臍帶繞頸對孕產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)兒的影響

徐 芳

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

胎盤和臍帶是連接母體與胎兒的唯一通道，也是承擔(dān)母體與胎兒物質(zhì)交換、支持胎兒生長發(fā)育的轉(zhuǎn)運(yùn)通道。保持臍帶通暢度是確保胎兒生長發(fā)育的必要前提。臍帶繞頸是比較常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率在13%～20%之間[1]。臍帶繞頸可導(dǎo)致臍帶血流循環(huán)異常，或血運(yùn)不暢，難以將養(yǎng)分輸送給胎兒，尤其是產(chǎn)時(shí)發(fā)生臍帶繞頸有較大的幾率引起胎兒宮內(nèi)窘迫，情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死胎、新生兒窒息甚至新生兒死亡等不良事件。有報(bào)道稱，臍帶繞頸導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫多見于孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，因此在其臨產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展，注意監(jiān)聽其胎心音，一旦發(fā)現(xiàn)胎心改變應(yīng)第一時(shí)間果斷處理，以減少新生兒窒息等不良事件[2]。本文主要是探討分析臍帶繞頸對孕產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2019年1月至2020年10月在射陽縣人民醫(yī)院待產(chǎn)的47例孕產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)胎兒有無臍帶繞頸將其分為觀察組（27例，胎兒存在臍帶繞頸）與對照組（20例，胎兒無臍帶繞頸）。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為23～31歲，平均年齡(26.4±1.3)歲；其孕周為38～42周，平均孕周(39.6±0.3)周；其新生兒的體重為2670 g～4855 g，平均體重（3731.5±281.3）g。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為23～33歲，平均年齡(26.5±1.7)歲；其孕周為38～41周，平均孕周(39.4±0.2)周；其新生兒的體重為2655 g～4861 g，平均體重（3740.3±254.9）g。兩組研究對象的年齡、孕周、新生兒體重等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)射陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對比兩組孕產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率。評估臍帶繞頸診斷時(shí)間對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響，分析臍帶長度與臍帶繞頸發(fā)生率之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）胎兒宮內(nèi)窘迫的判定標(biāo)準(zhǔn)：胎心監(jiān)護(hù)提示頻繁變異減速、晚期減速，且出現(xiàn)羊水糞染。2）應(yīng)用Apgar評分法評估兩組孕產(chǎn)婦新生兒窒息的情況，評分不超過7分可判定為輕度窒息，不超過3分可判定為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的對比

與對照組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦的頭位剖宮產(chǎn)率、頭位助產(chǎn)率、臀位剖宮產(chǎn)率均更高，其臀位自然分娩率和助產(chǎn)率均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的對比

2.2 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒預(yù)后的比較

與對照組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率更高，P＜0.05。兩組孕產(chǎn)婦新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒預(yù)后的比較[例(%)]

2.3 臍帶繞頸診斷時(shí)間對產(chǎn)婦分娩方式和胎兒的影響

在觀察組27例孕產(chǎn)婦中，有16例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前被確診存在胎兒臍帶繞頸，有11例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后被確診存在胎兒臍帶繞頸。與產(chǎn)前被確診存在胎兒臍帶繞頸的孕產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后被確診存在胎兒臍帶繞頸孕產(chǎn)婦的自然分娩率更低，其剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 臍帶繞頸診斷時(shí)間對產(chǎn)婦分娩方式和胎兒的影響[例(%)]

2.4 不同臍帶長度與臍帶繞頸關(guān)系的分析

在這47例孕產(chǎn)婦的胎兒中，臍帶長度低于30 cm的胎兒有3例，其臍帶繞頸的發(fā)生率為0%；臍帶長度為30～70 cm的胎兒有41例，其臍帶繞頸的發(fā)生率為43.9%；臍帶長度超過70 cm的胎兒有3例，其臍帶繞頸的發(fā)生率為66.7%。與臍帶長度低于30 cm的胎兒相比，臍帶長度為30～70 cm胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率更高，P＜0.05。與臍帶長度為30～70 cm的胎兒相比，臍帶長度超過70 cm胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率更高，P＜0.05。詳見表4。

表4 不同臍帶長度與臍帶繞頸關(guān)系的分析

3 討論

3.1 臍帶繞頸的原因

臍帶是母體向胎兒提供營養(yǎng)和氧氣的唯一通路，臍帶過長、羊水過多及胎動(dòng)過于頻繁等因素均與臍帶繞頸存在相關(guān)性。近年來，隨著超聲技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，絕大部分的胎兒臍帶繞頸已能夠在產(chǎn)前檢查中被檢出。有研究指出，臍帶過長是引起臍帶繞頸的一個(gè)關(guān)鍵因素[2]。本次研究中20例發(fā)生胎兒臍帶繞頸者胎兒臍帶的長度均超過30 cm。這與既往的文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。足月胎兒臍帶繞頸1周需要的臍帶長度約為18～20 cm。本研究中胎兒臍帶長度低于30 cm的3例孕產(chǎn)婦均未發(fā)生胎兒臍帶繞頸，而44例胎兒臍帶長度超過30 cm的孕產(chǎn)婦中共有20例孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒臍帶繞頸，占比45.5%。由此可見，臍帶繞頸和臍帶長度存在一定的關(guān)系。

3.2 臍帶繞頸的診斷與應(yīng)對

在產(chǎn)前，臨床上主要是采用B超檢查對臍帶繞頸進(jìn)行診斷，在配合進(jìn)行彩超檢查的情況下診斷的準(zhǔn)確率一般在90%～94%。但超聲診斷不能測量臍帶的長度，而發(fā)生胎兒臍帶繞頸者通常存在胎兒臍帶過長的問題[4]。臍帶繞頸缺乏典型的癥狀表現(xiàn)。臍帶繞頸后剩余的長度若超過35 cm，胎兒通常不會(huì)受到不良影響。

臨產(chǎn)階段胎頭下降，繞頸后臍帶剩余可移動(dòng)部分相應(yīng)變短，受臍帶牽拉的影響，臨產(chǎn)后可能存在如下問題：1）對胎先露的銜接與下降造成不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或產(chǎn)程阻滯等問題，尤其是第二產(chǎn)程階段胎先露下降受到阻滯，往往需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)[5]。2）容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫。如果臍帶繞頸較緊迫，或繞頸周數(shù)比較多，就會(huì)壓迫臍帶，影響血液循環(huán)，同時(shí)壓迫胎兒的頸靜脈，導(dǎo)致胎兒的腦組織出現(xiàn)血氧匱乏，進(jìn)而可引起胎兒宮內(nèi)窘迫。對于發(fā)生胎兒臍帶繞頸的孕產(chǎn)婦，臨床上應(yīng)在其臨產(chǎn)時(shí)積極觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，對其胎心音實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測。注意其胎先露下降的情況，確認(rèn)其是否存在胎心變異減速。一旦發(fā)現(xiàn)胎心變異減速，則提示臍血受干擾引起胎兒血壓及血氧異常變化并導(dǎo)致胎心變慢（一般通過吸氧或調(diào)整體位可改善）[6]。倘若臍帶長時(shí)間受壓，胎心變異減速會(huì)持續(xù)加重。此種情況下應(yīng)立即結(jié)束分娩。倘若產(chǎn)婦無法在短期內(nèi)結(jié)束分娩，則應(yīng)考慮對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以盡早幫助其胎兒解除臍帶受壓的狀態(tài)。在胎兒娩出后，應(yīng)積極地對其進(jìn)行復(fù)蘇救治。有研究發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸周數(shù)與母嬰預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。與繞頸周數(shù)較多的胎兒相比，繞頸周數(shù)少胎兒的預(yù)后明顯更好[7]。其原因可能是隨著臍帶繞頸周數(shù)的增加,臍帶補(bǔ)償性伸展量隨之減少，纏繞胎兒頸部的力度增加,易引起胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水糞染等并發(fā)癥。因此，為了保障母嬰安全,臨床上對于不同繞頸周數(shù)的胎兒應(yīng)采取相應(yīng)的措施。對于胎兒臍帶繞頸3周及3周以上者，應(yīng)第一時(shí)間對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。對于胎兒臍帶繞頸1～2周者，應(yīng)尊重其意愿并根據(jù)其胎心情況考慮是否對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以盡量減少母嬰的不良預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于對照組孕產(chǎn)婦，P＜0.05。這說明，臍帶繞頸可對母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響。與產(chǎn)前被診斷存在胎兒臍帶繞頸者相比，這些孕產(chǎn)婦中產(chǎn)后被診斷存在胎兒臍帶繞頸者其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均更高，P＜0.05。這提示，產(chǎn)前檢出臍帶繞頸可降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，臍帶繞頸雖然會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，但有部分孕產(chǎn)婦仍可完成陰道分娩。這主要是由于發(fā)生胎兒臍帶繞頸者胎兒的臍帶往往也偏長。因此，發(fā)生胎兒臍帶繞頸者應(yīng)得到充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)。在產(chǎn)程中，要對宮內(nèi)胎兒的情況實(shí)施強(qiáng)化監(jiān)測，密切監(jiān)視產(chǎn)程的進(jìn)展，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)介入處理，積極改善圍生兒的預(yù)后。此外，應(yīng)規(guī)范地對孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，盡早在孕期明確檢出臍帶繞頸問題，并確保其充分了解臍帶繞頸可能導(dǎo)致的分娩結(jié)局，以降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

綜上所述，臍帶長度是導(dǎo)致臍帶繞頸發(fā)生的一個(gè)相關(guān)因素，臍帶繞頸往往會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，對圍產(chǎn)兒的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)前明確診斷臍帶繞頸可影響產(chǎn)婦的分娩方式，改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。因此，臨床上應(yīng)規(guī)范開展產(chǎn)前檢查，確保在孕期檢出臍帶繞頸，并告知孕產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)的分娩結(jié)局，以提高其對臍帶繞頸的重視程度，減少胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件的發(fā)生。