氣象學(xué)視域下的南宋《局方》續(xù)添方劑考述

莊文元 楊東方 陳萌

北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

氣候變遷不僅使中國古代的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等呈現(xiàn)出“冷變暖興”的變化規(guī)律，而且對攸關(guān)人類生存的醫(yī)學(xué)也造成了深遠(yuǎn)影響[1]。約公元1000年至1200年，是我國氣候的一個寒冷期[2]。這次寒冷氣候?qū)︶t(yī)學(xué)的影響，不僅體現(xiàn)在對當(dāng)時醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派的影響，還體現(xiàn)在當(dāng)時的國家藥典——《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》）的選方和用藥上。本文通過考察南宋續(xù)添方劑與氣候變化的聯(lián)動性，探索氣候變動對《局方》南宋續(xù)添方的影響。

1 《局方》續(xù)添特點(diǎn)簡述

《局方》初名《熙寧太醫(yī)局方》，成書于元豐八年（1085年）[3]264，是由政府主持編纂、全國推行的藥典，是官醫(yī)局修合熟藥使用的指導(dǎo)方書。成書以后經(jīng)過數(shù)次續(xù)添和更名，最終形成了現(xiàn)在為人所熟知的《局方》。

1.1 《局方》方劑特點(diǎn) 作為國家藥典，其方劑既具有普遍適用性，有利于實現(xiàn)售賣和盈利，又受到了當(dāng)時流行醫(yī)學(xué)理論的影響。

1.1.1 普遍適用性 熟藥所依據(jù)《局方》制作熟藥，平時用以售賣，需要時也供給政府支出。雖然盈利只是制作熟藥的目的之一，但熟藥的商品特性決定了《局方》所選方劑必須具有較強(qiáng)的普遍適用性，才能夠?qū)崿F(xiàn)其商品價值——銷售并盈利。太醫(yī)局熟藥所于熙寧九年六月開局，初時規(guī)模并不大，盈利也有限，至十年六月收息錢二萬五千余緡，計倍息[4]?；兆跁r期官藥局售賣所不斷擴(kuò)充，到北宋末年，官藥局歲得息錢四十萬緡[5]。從盈利情況來看，熟藥的銷售量相當(dāng)可觀，這證明了民間對熟藥的需求量很大，也證明了《局方》所選方劑具有普遍適用性。

1.1.2 時代醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響 中國古代醫(yī)家很早就意識到自然生態(tài)對人體體質(zhì)和疾病的影響，隨著時間推移，醫(yī)家的認(rèn)識范圍逐漸從自然生態(tài)對疾病的影響擴(kuò)大到氣候變化的影響[6]，在宋金元時期具體表現(xiàn)為五運(yùn)六氣學(xué)說的興盛[7]?！毒址健肪幾胫酰暹\(yùn)六氣已是顯學(xué)。運(yùn)氣學(xué)說不僅受到皇帝、士大夫的推崇，還被列為官方醫(yī)學(xué)的必修科目之一，兩宋醫(yī)家如許叔微、陳無擇等均對氣候變化與疾病的關(guān)系進(jìn)行過詳細(xì)闡述[8]。在這樣的學(xué)術(shù)背景下，《局方》的產(chǎn)生和續(xù)添都離不開對運(yùn)氣學(xué)說以及氣候與疾病關(guān)系的關(guān)注。

以上兩點(diǎn)表明，在理論上，《局方》的產(chǎn)生和續(xù)添離不開重視五運(yùn)六氣學(xué)說、重視氣候?qū)膊∮绊懙膶W(xué)術(shù)背景；在實際應(yīng)用上，《局方》中的方劑也必須具有普遍適用性。因此，當(dāng)氣候變化引起疾病變化時，統(tǒng)治者就以續(xù)添方的形式指導(dǎo)制藥，以適應(yīng)疾病的變化。

1.2 《局方》紹興續(xù)添方和續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方特點(diǎn) 《局方》除初選方外，共續(xù)添六次，一次發(fā)生在北宋大觀年間（1107年至1110年），其余五次均發(fā)生在南宋。宋室南遷后，醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了長足發(fā)展，御藥院、太平惠民局、惠民和劑局、惠民局、施藥局等機(jī)構(gòu)在體恤民眾、診治疾病、規(guī)范行規(guī)、炮炙藥物、施舍軍民諸方面建樹非凡[9]。在這樣的背景下，作為國家成藥藥典的《局方》也進(jìn)一步發(fā)展。南宋五次續(xù)添分別發(fā)生在紹興二十一年（1151年）、高宗末年至孝宗時期（約1160年至1194年）、嘉定元年（1208年）、寶慶年間（1225年至1227年）、淳祐年間（1241年至1252年）[3]265-277。 其中的兩次續(xù)添——紹興二十一年（1151年）的紹興續(xù)添方和嘉定元年（1208年）的續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方，在分類方劑的數(shù)量和比例上，與《局方》全書總體情況有顯著不同?！毒址健窔v次修撰增添方劑的數(shù)量已在《宋代醫(yī)學(xué)方書的形成與傳播應(yīng)用研究》一書中統(tǒng)計過，本文提取其中紹興續(xù)添方、續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方與 《局方》全書合計的數(shù)據(jù)[3]304，并計算兩次續(xù)添的占比情況。見表1。

1.2.1 紹興續(xù)添方特點(diǎn) 據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示，此次共續(xù)添72個方劑，續(xù)添方劑有兩個特點(diǎn)：（1）續(xù)添類目非常集中，“治諸風(fēng)附腳氣”“治傷寒附中暑”“治一切氣附脾胃、積聚”三類共續(xù)添方劑46個，占此次續(xù)添總數(shù)的約三分之二，明顯高于這三類方劑在《局方》全書中的比例，是此次續(xù)添的重點(diǎn)。（2）除三個重點(diǎn)續(xù)添的類目外，其他類目續(xù)添數(shù)目均極少，僅“治積熱”“治雜病”兩部分續(xù)添比例較本類方劑占《局方》全書比例略高。

表1 方劑數(shù)目及比例一覽表Tab.1 List of number and proportion of prescriptions

1.2.2 續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方及特點(diǎn) 據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示，此次共續(xù)添174個方劑，續(xù)添方劑有三個特點(diǎn)：（1）特別重視補(bǔ)虛，以“治諸虛附骨蒸”“治痼冷”“治婦人諸疾附產(chǎn)圖”三類為代表，不僅續(xù)添比例高，還尤其重視以本虛而非外邪致虛為病機(jī)的疾病。（2）重視五官疾病及痰飲疾病，“治眼目疾”“治咽喉齒”續(xù)添比例明顯較高，“治痰飲附咳嗽”“治積熱”續(xù)添比例也較高。（3）“治小兒諸疾”“諸湯”續(xù)添比例明顯較低，但續(xù)添的小兒諸方病因較為集中，大部分與先天不足、后天失養(yǎng)有關(guān)。

2 兩宋氣候變動簡述

氣候變遷對社會的影響是全方位的，當(dāng)然也影響了疾病和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。兩宋重視運(yùn)氣理論，雖然其核心在于闡釋天文、地理、氣象、節(jié)氣等自然生態(tài)環(huán)境變化因素對疾病的影響，但此說顯屬隔山觀景，后世對其評價也褒貶不一[6]。在歷史氣象記錄較為豐富的今天，利用古書中的物候?qū)W資料判斷古代的溫度、濕度等重要?dú)夂蛞蛩豙10]，并據(jù)此判定疾病、醫(yī)學(xué)與氣候的關(guān)系，具體到本文探討《局方》與氣候的對應(yīng)關(guān)系，當(dāng)更為客觀，也更為可信。

根據(jù)氣候變化研究專家張德二主編的《中國三千年氣象記錄總集》中輯錄的歷代氣象記錄來看，兩宋共發(fā)生過四次較為明顯的氣候變動，其中兩次發(fā)生在《局方》的編纂及續(xù)添區(qū)間內(nèi)（1085年至1252年）。第一次始于徽宗大觀四年（1110年），約持續(xù)到孝宗乾道年間（1165年至1173年）；第二次始于光宗紹熙年間（1190年至1194年），約持續(xù)到寧宗嘉定（1208年至1224年）前期。

2.1 徽宗大觀四年到孝宗乾道年間的氣候變動 現(xiàn)有研究表明，兩宋氣候整體較為寒冷，南宋較北宋更甚。北宋末至南宋中期的驟寒氣候是氣象記錄上距當(dāng)前最近的兩次驟寒氣候之一，另一次是明末清初的小冰河期[11-13]。

此次驟寒氣候始于北宋大觀四年（1110年），直到孝宗乾道九年（1173年）才基本結(jié)束，不僅表現(xiàn)為溫度驟降，還表現(xiàn)為冬季更大的降雨量及降雪強(qiáng)度，整體來說是寒冷與多濕相伴、極端天氣頻繁出現(xiàn)。大觀四年（1110年）冬福建長樂雨雪數(shù)寸，荔枝樹皆凍死，政和元年（1111年）京師雨雪十余日，厚八尺余，這都是北宋立國以來所未見的極寒記錄。南宋立國之初的建炎元年（1127年）高宗在青城，大雪數(shù)尺、人皆凍死。自建炎三年（1129年）高宗南渡杭州到紹興續(xù)添方編纂之前（1150年）的22年中，南宋行在就有9年有大雪、雪、雨雪等記錄，有時大雪盈尺。這22年中又以1129年至1137年最為寒冷，9年中有5年出現(xiàn)了寒、雪寒、大寒等記錄，其中紹興二年（1132年）冬還出現(xiàn)了太湖結(jié)冰的極寒氣候。這一時期，冬日雨雪連綿幾乎是常態(tài)，冬季細(xì)民饑寒交迫亦數(shù)見[14]429-456。

2.2 光宗紹熙年間到寧宗嘉定前期的氣候變動 在光宗紹熙年以前，氣候已經(jīng)略有轉(zhuǎn)暖。光宗紹熙年間到寧宗嘉定前期氣候雖仍然寒冷，但已不能與紹興年間相提并論，相比較而言，干旱是這一時期更為顯著的特點(diǎn)。

長時間、大范圍的干旱約開始于光宗紹熙三年（1192年），結(jié)束于寧宗嘉定五年（1212年），持續(xù)約20年，帶來的是糧食歉收、饑民遍地，細(xì)民生活日艱，甚至盜賊蜂起。

氣候干旱的同時還出現(xiàn)了較為集中的沙塵天氣。如寧宗慶元六年（1200年）和嘉泰元年（1201年）兩年間，共出現(xiàn)8次明確記載為“雨土”“天雨塵土”的嚴(yán)重沙塵天氣，這還不包含“晝蒙”“風(fēng)霾”等與浮塵相關(guān)的氣象記錄[14]465-476。

3 紹興續(xù)添方、續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方受氣候變動影響

在六次續(xù)添中，紹興續(xù)添方、續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方表現(xiàn)出與《局方》全書總體明顯不同的續(xù)添比例，其續(xù)添時間與南宋的兩次氣候變動相吻合，而續(xù)添方的病因、病機(jī)、主治與兩次氣候變動的特點(diǎn)也呈現(xiàn)出高度一致性。

3.1 紹興續(xù)添方與徽宗大觀四年到孝宗乾道年間的氣候變動 紹興續(xù)添方續(xù)添時間為紹興二十一年（1151年），彼時北宋末年到南宋初年的極寒極濕氣候已持續(xù)約40年之久，續(xù)添方劑表現(xiàn)出與寒濕氣候直接相關(guān)的特點(diǎn)，在病因病機(jī)及主治方向上均表現(xiàn)出對寒濕疾病極強(qiáng)的針對性。

3.1.1 集中續(xù)添的三類方劑均針對寒濕病因為主的疾病 紹興續(xù)添方重點(diǎn)續(xù)添了“治諸風(fēng)附腳氣”“治傷寒附中暑”“治一切氣附脾胃、積聚”三個類目的46個方劑，絕大部分治療的是寒濕病因?qū)е碌娘L(fēng)、寒、氣證，具有非常典型的氣候特征。

“治諸風(fēng)附腳氣”卷，此次共續(xù)添13個方劑，其中加減三五七散、太陽丹、如圣餅子、通關(guān)散、四斤圓5個方劑的證治中明確指出治療傷寒引起的風(fēng)證，白龍圓、七圣散、活血應(yīng)痛圓3個方劑證治中明確指出是治療風(fēng)濕引起的風(fēng)證，僅烏荊芥圓、沒藥降圣丹、乳香沒藥圓、四生散、鐵彈圓5個方劑是治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、卒中、臟腑風(fēng)毒等“諸風(fēng)”。續(xù)添方劑所用藥物亦多為溫?zé)嵯阍镏帲?3個方劑中有10個用到了附子、烏頭等大辛大熱之藥，僅有3個方劑用到了龍腦、麝香等涼開藥物，也均以烏、附等大辛大熱藥物配伍，其余如牛黃、犀牛角等常用的涼開藥物均未使用。

“治傷寒附中暑”卷，其方劑主治的本就是寒濕證，在氣候寒濕時多選用該類方劑也是情理之中。需要特別指出的是，此次共續(xù)添11個方劑，其中包括桂苓圓、消暑圓2個治療中暑的方劑，其組成卻與常見中暑方劑不同，桂苓圓組成為肉桂、茯苓，消暑圓組成為半夏、炙甘草、茯苓，其中無一味治療中暑的專用藥，反有半夏、肉桂等辛熱藥物，可見寒冷氣候?qū)κ钭C的治療也產(chǎn)生了影響。

“治一切氣附脾胃、積聚”卷，此次共續(xù)添22個方劑，其中以寒邪、虛冷、積冷、陽虛氣逆為主要病因的就有如圣餅子、四柱散、俞山人降氣湯、撞氣阿魏丸、丁沉煎圓、感應(yīng)圓、小理中圓、大七香圓、小七香圓、木香餅子、草果飲、溫中良姜圓、煨姜圓共13個方劑，占此卷新增方劑的一半以上，其余方劑以治療脾胃不和為主，其中治療癥瘕積聚的方劑僅紅圓子一個。

3.1.2 “治積熱”“治雜病”的方劑也以寒濕病為主“治積熱”“治雜病”兩類是此次續(xù)添中為數(shù)不多的比例略高的類目?！爸畏e熱”新增的3個方劑，除甘露飲是以清熱補(bǔ)虛為主治外，其余桂苓圓、消暑圓兩方均是治療中暑的方劑，前面已經(jīng)提到，其用藥較為辛熱?！爸坞s病”新增的3個方劑，常山飲治療外感邪氣、內(nèi)傷生冷；對金飲子益氣固陽，治四時傷寒，后被歸于“治傷寒附中暑”卷；清心蓮子飲清心補(bǔ)虛，后被歸為“治痼冷”類。也就是說，“治積熱”“治雜病”兩部分的續(xù)添方劑還是以治療外感傷寒、內(nèi)傷生冷為主。

總的來說，紹興續(xù)添方是以寒濕病為主，用藥與《局方》全書總體相比也更偏于溫燥，這與同時期極寒極濕氣候的契合度很高。

3.2 續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方與光宗紹熙年間到寧宗嘉定前期的氣候變動 續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方，續(xù)添時間為嘉定元年（1208年），續(xù)添方劑在病因病機(jī)及主治方向上均表現(xiàn)出與氣候問題的關(guān)聯(lián)性，具體表現(xiàn)為與干旱、寒冷、沙塵氣候及氣候問題引發(fā)的災(zāi)荒密切相關(guān)。

3.2.1 重視與饑荒相關(guān)的虛證 虛證種類繁多，此次不僅續(xù)添方劑多，病因病機(jī)也大多與饑荒有關(guān)?！毒址健贰爸沃T虛附骨蒸”病機(jī)有五臟虛損、營衛(wèi)虛損、五勞七傷、虛勞等，分布基本均衡，但此次續(xù)添方劑在病機(jī)上呈現(xiàn)非常明顯的偏重。此次共續(xù)添20個方劑，包括沉香鹿茸圓、椒附圓、威喜圓、遠(yuǎn)志圓、小安腎圓、三建丹、伏火二氣丹、上丹、羊肉圓、蓯蓉大補(bǔ)圓、鐘乳白澤圓、三建湯共12個以真氣不足、元陽久虛為主癥的方劑，另有平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹、青娥圓、龍齒鎮(zhèn)心丹、十四友圓4個以心腎不足或腎氣不足為主癥的方劑，其余的4個方劑中有2個治療諸虛百損、1個治療肝腎虛弱、1個固腎澀精。也就是說，此次續(xù)添20個方劑，全部以元陽不足、腎虛、諸虛為病機(jī)，無一治療脾元虛弱，這與《局方》“治諸虛附骨蒸”類整體病機(jī)的分布情況差異非常明顯。

“治婦人諸疾附產(chǎn)圖”共續(xù)添34個方劑，除了黑龍丹與前琥珀黑龍丹完全相同外，共續(xù)添33個方劑。婦人之經(jīng)帶胎產(chǎn)，無一不與血有關(guān)，婦人易傷于血，血傷則虛證多見。續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方以血海虛冷、稟受虛弱、沖任虛損、內(nèi)虛、血虛、虛羸等虛證為主治，續(xù)添了皺血圓、暖宮圓、益陰散、人參養(yǎng)血圓、牡丹散、紅花當(dāng)歸散、當(dāng)歸芍藥散、調(diào)中湯、人參當(dāng)歸散、熟干地黃湯、阿膠枳實圓、增損四物湯、成煉鐘乳散、豬蹄湯共14個方劑，這些方劑不僅都以虛性病機(jī)為主，且本虛之外，多無明顯外界誘因，僅調(diào)中湯與益陰散兩方以風(fēng)寒邪氣為誘因、牡丹散一方以勞倦為誘因?？梢姶舜卫m(xù)添的治療婦人虛證的方劑，病機(jī)多為本虛，而少有誘因，這與《局方》全書中婦人虛證方劑大多有勞傷、風(fēng)寒邪氣等外界誘因有所不同。

“治痼冷”續(xù)添6個方劑，全部為補(bǔ)虛方劑，其中金鎖正元丹、巴戟圓、十補(bǔ)圓、正元散4方主治真氣不足引起的各種疾病，秘傳玉鎖丹、茯菟圓治療心腎不足。痼冷確以虛證多見，但此次續(xù)添方劑全部為真氣不足或心腎不足之病機(jī)，在《局方》歷次編纂中是絕無僅有的。

寧宗時續(xù)添局方重視補(bǔ)虛，與饑荒持續(xù)日久，人民飲食不足、精血耗盡有極大的關(guān)聯(lián)。無論是男性還是女性，飲食不能充實精血，造成內(nèi)傷久虛，因此“治諸虛附骨蒸”以補(bǔ)元陽、補(bǔ)腎為重，“治婦人諸疾”以益血海為主，“治痼冷”均為補(bǔ)虛，這可視為氣候問題在疾病和用藥上的體現(xiàn)。

3.2.2 重視五官及痰飲疾病 眼目疾、咽喉齒病及痰飲病是《局方》全書中方劑較少的科目，此次續(xù)添數(shù)目及占比均十分可觀。

眼目疾病與沙塵天氣密切相關(guān)。風(fēng)粟與今之沙眼癥狀相類，續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方中有蟬花無比散、明目地黃丸2個方劑用以治療瞼生風(fēng)粟，而此前僅元豐大觀方中密蒙花散一方有相同功效，此后《局方》續(xù)添更無相同功效的方劑。

干旱、寒冷的氣候易導(dǎo)致上呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為肺氣不利、咳嗽、痰飲。此次續(xù)添特別強(qiáng)調(diào)肺氣不利導(dǎo)致的咳嗽、喘滿、痰飲，有人參潤肺丸、定喘瑞應(yīng)丹、人參定喘湯、細(xì)辛五味子湯、半夏圓5方專門強(qiáng)調(diào)肺氣不利為病機(jī)，占《局方》全書痰飲病相同病機(jī)方劑的一半。這與現(xiàn)在冬半年易發(fā)上呼吸道疾病的情況類似[15]，也與當(dāng)時的氣候相符。

咽喉齒、積熱疾病之病因雖與氣候變動有關(guān)，但由于疾病本身的特性，氣候因素與非氣候因素對應(yīng)的疾病病機(jī)并無明顯區(qū)別，在此不進(jìn)行過多討論。

3.2.3 “治小兒諸疾”與“諸湯” 此次“治小兒諸疾”“諸湯”續(xù)添比例明顯較低，且小兒方劑表現(xiàn)出重視疳積疾病的特點(diǎn)，這與持續(xù)長時間的饑荒有關(guān)。

饑荒年嬰兒出生率及存活率較低，連續(xù)的饑荒會造成嬰兒群體數(shù)量的急劇萎縮，從而導(dǎo)致群體疾病數(shù)量和種類的萎縮，因而續(xù)添比例較低。但是，此次集中續(xù)添了以小兒疳積為病機(jī)的方劑，13個方劑中就有五疳消食圓、蝦蟆圓、磨積圓、龍膽圓4個方劑治療小兒疳積，反映了饑荒年間小兒喂養(yǎng)失調(diào)、饑飽無度，進(jìn)而損傷脾胃的典型發(fā)病特征。而《局方》全書“治小兒諸疾”的全部93個方劑中，也僅有10個是治療疳積的，可見此次續(xù)添對小兒疳積病機(jī)的重視。

“諸湯”的功能主要是日常保健，大部分用以治療飲食不美、飲食減少的疾病，也有少部分用以治療精神不爽等表現(xiàn)較為輕微的慢性疾病。饑荒年吃穿尚不充足，那么飲食是否和美、精神是否爽快自然少有人關(guān)注，續(xù)添數(shù)量少也就不足為奇。

總體而言，此次續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方明顯受到干旱、寒冷、沙塵氣候的影響，在選方用藥中重視因饑荒導(dǎo)致的虛證和小兒疳積，重視因沙塵問題導(dǎo)致的眼目疾病，重視因干旱、寒冷問題導(dǎo)致的呼吸道疾病，而于保健的湯方上關(guān)注較少。

4 結(jié)語

《局方》的編纂及續(xù)添區(qū)間內(nèi)（1085年至1252年）發(fā)生過兩次較大的氣候變動，一次是北宋末到南宋初年的極寒氣候，在同時期的紹興續(xù)添方中體現(xiàn)為重視因寒濕邪氣引起的風(fēng)寒、脾胃諸?。灰淮问?2世紀(jì)末、13世紀(jì)初持續(xù)約二十年的干旱、寒冷、沙塵氣候，在同時期的續(xù)添諸局經(jīng)驗秘方中體現(xiàn)為重視成人虛證及小兒疳積等與饑荒有密切關(guān)系的疾病，重視沙塵引起的呼吸道及眼目疾病。氣候的變動表現(xiàn)出與同時代《局方》續(xù)添方在病因、病機(jī)、主治等方面的耦合性。

研究氣候變動與《局方》續(xù)添方劑的關(guān)聯(lián)，并不僅僅是研究氣候變遷與醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)，還是探索方劑使用的重要方法。過去數(shù)千年的中醫(yī)發(fā)展史上，名方驗方數(shù)不勝數(shù)，方劑的創(chuàng)立和使用大部分與當(dāng)時、當(dāng)?shù)氐臍夂蛎芮邢嚓P(guān)。對于今人來說，在大量氣象記錄和氣候變遷研究的基礎(chǔ)上，探索氣候與疾病、氣候與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，對于古方今用、古方善用，具有極大的意義。