張昱教授運(yùn)用藥對(duì)治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王如夢(mèng) 張昱

1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029 2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

慢性腎炎以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能下降為臨床特征，日久不愈可發(fā)展為慢性腎衰竭而危及患者生命[1]。目前西醫(yī)治療慢性腎炎多采用腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑、糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑等，療效不盡如人意，且副作用較多。近年來隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在減輕患者癥狀、降低尿蛋白、延緩腎臟病進(jìn)展以及減輕激素和免疫抑制劑副作用等方面的優(yōu)勢(shì)日益凸顯[2]。藥對(duì)是中藥配伍的基本單位，也是方劑配伍最核心、最常見的組合形式，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，遵循四氣五味的配伍規(guī)律組合而成，其應(yīng)用以具體病證為依據(jù)，方藥與病證絲絲入扣，其特點(diǎn)在于用藥精簡、配伍講究、力專效功，可直達(dá)病所，提高臨床療效[3-4]。

張昱教授系中國中醫(yī)科學(xué)院腎病科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，師從首屆國醫(yī)大師王綿之教授，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床、科研、教學(xué)30余載，對(duì)慢性腎炎的治療具有獨(dú)特的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長采用合理精簡的藥對(duì)治療慢性腎炎，臨床療效良好。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將張師運(yùn)用藥對(duì)治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗讀者。

1 病因病機(jī)

張師認(rèn)為，祖國醫(yī)學(xué)中雖無“慢性腎炎”的病名，根據(jù)其發(fā)病時(shí)的不同臨床表現(xiàn)，可將其歸屬為“腎風(fēng)”“虛勞”“腰痛”“水腫”等范疇[5]，“虛-風(fēng)-瘀-毒”是慢性腎炎的基本病機(jī)，脾腎虛損，風(fēng)邪可兼夾他邪如濕、瘀、毒為病，病位在腎，與心、肺、脾等臟器密切相關(guān)[6]。腎藏先天之精，而腎精貴藏，故稱腎為“封藏之本”，生理情況下，腎氣封藏則精氣充滿，若腎氣封藏失職，精微物質(zhì)則隨小便而出；脾主升清，脾氣升動(dòng)，可將精微物質(zhì)上輸于心、肺，若脾氣虛衰，升動(dòng)失常，無力升舉水谷精微，反而下泄，也可導(dǎo)致蛋白尿。風(fēng)為百病之長，長者，始也，首也。風(fēng)屬陽邪，其性輕揚(yáng)開泄，易傷肺臟，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，風(fēng)助水勢(shì)，故出現(xiàn)周身浮腫，誠如《素問·水熱穴論》所言，“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水”；風(fēng)邪傷人，無孔不入，客于足少陰腎經(jīng)時(shí)，導(dǎo)致腎不能正常主水，水液代謝障礙，風(fēng)邪激蕩猶如風(fēng)拂水面，泛起漣漪，在人體則表現(xiàn)為小便泡沫增多。慢性腎炎經(jīng)久不愈，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，日久積為瘀血而無出路，阻于腎絡(luò)，瘀貫穿疾病始終，臨床常見乏力、腰部刺痛、口唇紫紺、舌紫暗或舌下絡(luò)脈曲張，脈弦澀。慢性腎炎病情易反復(fù)，纏綿難愈，隨著病情的發(fā)展，腎功能逐漸惡化，體內(nèi)肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物堆積，瘀血阻滯，濁毒蓄積，瘀毒互結(jié)，病情進(jìn)一步惡化，臨床上常出現(xiàn)惡心、嘔吐、口中異味等癥。張師在此病機(jī)基礎(chǔ)上，確立了益腎健脾復(fù)其本、散風(fēng)化瘀解毒治其標(biāo)的基本治療原則。

2 治療慢性腎炎常用藥對(duì)

2.1 補(bǔ)益藥對(duì)應(yīng)用

2.1.1 黃芪-白術(shù)益氣固表 黃芪，甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血之功[7]371-372。元代王好古[8]所著《湯液本草》言：“黃芪，治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥，又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，為里藥。是上中下?nèi)外三焦之藥?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠減輕腎臟炎癥反應(yīng)，防止腎臟纖維化，抑制腎系膜細(xì)胞增殖，從而能夠保護(hù)腎臟[9]。白術(shù)，甘、苦，溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水等功效[7]372-373。《本草新編》言：“白術(shù)，味甘辛，氣溫，可升可降，陽中陰也。入心、脾、胃、腎、三焦之經(jīng)。除濕消食，益氣強(qiáng)陰，尤利腰臍之氣。”[10]34-38白術(shù)能夠調(diào)節(jié)水液代謝，抑制一氧化氮（nitric oxide，NO）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎癥因子的釋放，發(fā)揮抗炎作用，從而保護(hù)腎功能[11]。張師認(rèn)為，肺脾氣虛，易感外邪，且無力驅(qū)邪外出，日久伏積于腎臟，故出現(xiàn)面目浮腫、乏力等不適之癥，因此常以黃芪、白術(shù)相須為用，使得“正氣存內(nèi)，邪不可干”，二者相伍，既能補(bǔ)肺脾之氣，益衛(wèi)固表以祛邪，有培土生金之意；又可培補(bǔ)脾土而利水濕，補(bǔ)中有運(yùn)。張師臨證喜用生黃芪，劑量常從60g、100g、150g依次遞增至200g，大劑量使用黃芪可以培補(bǔ)元?dú)?，其?shì)猶如破竹，從而直達(dá)病所，藥到病除[12]。

2.1.2 金櫻子-芡實(shí)健脾益腎 兩藥為水陸二仙丹的藥物組成。水陸二仙丹載于 《洪氏集驗(yàn)方》，具有“固真元，悅澤顏色”之功[13]。金櫻子味酸澀，性平，能固精縮尿，《本草新編》言其“味甘，微澀，氣平、溫，無毒。入腎與膀胱經(jīng)，能益精而不止?jié)病盵10]245-246。臨床藥理研究表明，金櫻子能夠通過下調(diào)糖尿病大鼠腎臟中核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）的表達(dá)，增強(qiáng)抗炎、抗氧化作用，從而保護(hù)腎臟[14]。芡實(shí)生于水中，味甘澀，性平，既能固腎澀精，又能健脾利水消腫。張師認(rèn)為，金櫻子、芡實(shí)兩藥相伍，能補(bǔ)下元空虛，扶正固本，收斂脾腎精氣。金勁松等[15]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，水陸二仙丹能夠減少阿霉素腎病大鼠蛋白尿，并能夠減輕腎臟病理損傷。張師常用此方治療脾腎虛精關(guān)不固、精微下泄所致的慢性腎炎蛋白尿。用量上，常用金櫻子20g、芡實(shí)20g。

2.2 祛風(fēng)藥對(duì)應(yīng)用

2.2.1 荊芥-防風(fēng)祛風(fēng)解表 荊芥，性溫，味辛苦，歸肺肝經(jīng)，長于解表散風(fēng)，其藥性緩和，性溫不烈，為發(fā)散風(fēng)寒藥中藥性最為平和之品[7]65?！端庤b》言其：“能涼血疏風(fēng)，上清頭目，辟邪毒，宣五臟，除勞渴，通血脈，除濕痹，破結(jié)氣，行瘀血，解肌表。”[16]43防風(fēng)，甘緩微溫不峻烈，氣味皆升，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，為治風(fēng)通用之品[7]66-67。因其質(zhì)味甘潤，在祛風(fēng)除濕的同時(shí)又可不耗傷陰液[17]?！侗静菪戮帯酚涊d：“防風(fēng)，從各引經(jīng)之藥，無所不達(dá)……散上下之濕，祛陰陽之火，皆能取效?！盵10]114-115張師認(rèn)為，慢性腎炎患者素體虛弱，外風(fēng)多兼夾他邪侵襲肌表，“其在表者，汗而發(fā)之”，故以荊芥、防風(fēng)散風(fēng)解表，驅(qū)邪外出，同時(shí)又常與黃芪、白術(shù)同用，祛邪而不傷正，固表而不留邪。臨床研究證實(shí)，荊芥、防風(fēng)藥對(duì)配伍使用，具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用[18]。用量上，常用荊芥10g、防風(fēng)10g。

2.2.2 蟬蛻-僵蠶搜風(fēng)達(dá)絡(luò) 蟬蛻甘寒質(zhì)輕，歸肺、肝經(jīng)，其氣清虛、輕靈，具有疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)解痙、鎮(zhèn)靜安神之功[7]77-78?！侗静菥V目》記載：“蟬乃土木余氣所化，其氣清虛，故其所主皆療一切風(fēng)熱之癥……治臟腑經(jīng)絡(luò)當(dāng)用蟬身，治皮膚瘡瘍風(fēng)熱當(dāng)用蟬蛻?！盵19]1883-1885僵蠶性平味咸辛，具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效[7]356-357?！侗静菪戮帯吩疲骸敖┬Q……升也，陰中陽也。逐風(fēng)濕殊功?！盵10]286張師認(rèn)為風(fēng)邪是慢性腎炎的始動(dòng)或誘發(fā)因素，潛伏于腎絡(luò)，伺機(jī)而發(fā)病[6]，故常將蟬蛻和僵蠶配合使用，既可疏散在表之風(fēng)邪，又可直達(dá)腎絡(luò)以搜剔腎風(fēng)。現(xiàn)代研究表明，蟬蛻、僵蠶合用可以抑制腎臟組織中Toll樣受體-4（Toll like receptor-4，TLR-4）的表達(dá)，從而抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖，減輕系膜基質(zhì)沉積，減少蛋白尿。蟬蛻、僵蠶相須為用，使外風(fēng)當(dāng)散、腎風(fēng)當(dāng)息[20]。用量上，常用蟬蛻10g、僵蠶10g。

2.3 活血藥對(duì)應(yīng)用

2.3.1 當(dāng)歸-川芎祛瘀通絡(luò) 當(dāng)歸，味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功能補(bǔ)血活血，素有“補(bǔ)血圣藥”之稱[7]399-400?！端庤b》言其：“氣味具輕，可升可降……諸血證皆用之……入和血藥則血和，入斂血藥則血斂，入涼血藥則血涼，入行血藥則血行，入敗血藥則血敗，入生血藥則血生，各有所歸，故名當(dāng)歸?！盵16]33-34當(dāng)歸入肝、心、脾經(jīng)，能夠養(yǎng)心血、調(diào)脾血、行肝血。研究表明，當(dāng)歸具有抗炎作用，其化學(xué)成分阿魏酸鈉可改善腎臟炎癥狀態(tài)，抑制系膜細(xì)胞增生，減少腎小管損傷，從而能夠保護(hù)大鼠腎臟足細(xì)胞[21]。川芎，性溫，味辛，入肝、膽經(jīng)，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛，乃血中之氣藥[7]272-273。《本草綱目》謂其：“治一切氣，一切血，破宿血，養(yǎng)新血?！盵19]683-686張師認(rèn)為瘀血是慢性腎炎經(jīng)久不愈的重要病理因素，故常用當(dāng)歸、川芎為伍，以行氣活血、散瘀通絡(luò)，使邪有出路，瘀血得散，新血得生，腎絡(luò)得暢。用量上，常用當(dāng)歸10g、川芎10g。

2.3.2 澤蘭-益母草活血利水 澤蘭性微溫味苦、辛，功能活血祛瘀、利水消腫[7]282-283?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂其：“統(tǒng)治內(nèi)外一切水病。 ”[22]《本草綱目》言：“氣香而溫，味辛而散……脾氣舒，則三焦通利而正氣和，肝郁散，則榮衛(wèi)流行而病邪解?！盵19]742-743現(xiàn)代藥理研究表明，澤蘭能夠減輕腎臟炎癥反應(yīng)，延緩腎臟纖維化進(jìn)展[23]。益母草，味苦、辛，性微寒，歸肝、膀胱經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒之功[7]281-282?！侗静輩R言》謂其：“益母草，行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也?！盵24]《金匱要略》指出“血不利則為水”，瘀血阻滯，三焦水道不利，慢性腎炎患者常出現(xiàn)水腫之癥，故張師對(duì)于瘀血阻滯、水瘀互結(jié)所致慢性腎炎，常用澤蘭配伍益母草，共奏活血化瘀、行氣利水之功。用量上，常用澤蘭20g、益母草20g。

2.3.3 三七-茜草涼血止血 三七，味甘苦性溫，歸肝胃經(jīng)，功善止血，又能祛瘀[7]261-262。 《滇南本草》載：“三七，生用破血，炙用補(bǔ)血。 ”[25]《玉楸藥解》謂其：“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血……一切瘀血皆破……一切新血皆止?！盵26]三七皂苷可調(diào)節(jié)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防腎臟中氧自由基的形成，并且能夠調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）/細(xì)胞因子Smad信號(hào)通路，抑制細(xì)胞外基質(zhì)積聚，防止腎臟纖維化，對(duì)腎小管上皮細(xì)胞具有保護(hù)作用[27]。茜草，性味苦寒，善走血分，既能涼血止血，又能化瘀止血，有止血而不留瘀之妙。廖希雍[28]稱茜草為“行血涼血之要藥也”。張師認(rèn)為，慢性腎炎患者血尿多為離經(jīng)之血，熱迫血行，溢出脈外，瘀積于絡(luò)脈，不能重新進(jìn)行經(jīng)脈循環(huán)，血隨尿而出，形成尿血，正如《醫(yī)學(xué)心悟》所言“心主血，心氣熱，則遺熱于膀胱，陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血”[29]，故以三七、茜草涼血止血而不留瘀，活血化瘀而不傷正。臨床研究證實(shí)，三七、茜草二者可修復(fù)損傷的腎小球毛細(xì)血管基底膜，改善微循環(huán)[30]。用量上，常用三七3g、茜草20g。

2.4 解毒藥對(duì)應(yīng)用

2.4.1 白花蛇舌草-丹參清熱解毒 白花蛇舌草，性味甘寒，功能清熱解毒、利濕通淋[7]128-129，具有抗炎、抗菌、抗氧化以及免疫調(diào)節(jié)的作用[31]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白花蛇舌草能夠降低尿蛋白和血脂水平，提高血清白蛋白水平，減輕腎臟損傷[32]。丹參，性味苦寒，具有活血祛瘀、涼血消癰之功[7]278-279。丹參治療腎臟疾病療效明確，研究證實(shí)丹參能夠改善腎病綜合征高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，并提高腎病綜合征患者的抗氧化應(yīng)激能力[33]。張師將炎癥因子比類于中醫(yī)學(xué)中的“毒”，并認(rèn)為慢性腎炎患者普遍存在熱邪和毒邪[6]，因此常用白花蛇舌草、丹參以清熱解毒、活血化瘀。用量上，常用白花蛇舌草20g、丹參20g。

2.4.2 大黃-虎杖化濁解毒 大黃，性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃等功效[7]146-147?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》云：“大黃，苦寒，下瘀血，破癥瘕積聚，蕩滌腸胃，推陳致新，安和五臟?！盵34]郝潔等[35]研究證實(shí)，大黃酸能夠促進(jìn)系膜細(xì)胞凋亡，抑制系膜細(xì)胞增殖，拮抗腎臟纖維化?；⒄?，味微苦性微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，具有利濕退黃、清熱解毒通便、散瘀止痛等功效?；⒄热胙?，可“破留血癥結(jié)”[7]209-210。張正菊等[36]發(fā)現(xiàn)，虎杖苷可下調(diào)白介素-18（interleukin-18，IL-18）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）等促炎因子的表達(dá)，減輕糖尿病腎病的免疫炎性損傷。張師認(rèn)為“腎為胃之關(guān)”，腎臟瘀積產(chǎn)生的濁毒蘊(yùn)結(jié)于胃腸，損傷脾胃，導(dǎo)致腑氣不通，升降功能失司，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐、大便不通等癥，故以大黃、虎杖通腑泄?jié)?，使溺毒從大便分消而出。臨床藥理研究證實(shí)，大黃素、虎杖苷可防止腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，改善腎小管損傷，對(duì)腎臟組織具有保護(hù)作用[37]。 用量上，常用大黃20g、虎杖20g。

3 病案舉隅

患者，女，41歲，2016年12月26日初診。主訴：尿檢異常7年余。2009年因妊娠2個(gè)月體檢查尿常規(guī)示蛋白3+、潛血3+，未治療。妊娠5個(gè)月時(shí)，血壓200/100mmHg，予以引產(chǎn)，引產(chǎn)后查尿常規(guī)蛋白3+、潛血3+，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予黃葵膠囊、纈沙坦、腎炎康復(fù)片等治療。其后復(fù)查24h尿蛋白定量：1～2.27g。本次就診時(shí)，24h尿蛋白定量1.27g；尿常規(guī)：蛋白3+，潛血3+；腎功能：血肌酐68μmol·L-1；血壓122/68mmHg。 患者訴乏力，腰酸，小便泡沫多，伴尿頻、尿急，時(shí)有灼熱感，舌暗苔白膩，脈沉。西醫(yī)診斷：慢性腎炎；中醫(yī)診斷：腎風(fēng)，辨證屬氣虛血瘀兼有風(fēng)邪熱毒證，治以益氣活血、祛風(fēng)清熱解毒。處方：生黃芪30g，白術(shù)10g，赤芍20g，防風(fēng)10g，穿山龍30g，金櫻子20g，炒芡實(shí)20g，白花蛇舌草20g，丹參20g，川牛膝15g，懷牛膝15g，木香10g，陳皮12g，白茅根20g，瞿麥30g，車前草20g。 共30劑，日一劑，水煎，早晚分服。

2017年1月18日二診?；颊咴V小便泡沫較前減少，無尿頻、尿急，偶有灼熱感，怕冷，夜尿增多，舌暗苔白膩，脈沉細(xì)。24h尿蛋白定量0.639g；尿常規(guī)：蛋白+，潛血2+；腎功能：血肌酐68μmol·L-1；血壓117/74mmHg。在原方基礎(chǔ)上將生黃芪加量至60g，加仙靈脾20g、枳殼10g。共30劑，日一劑，水煎，早晚分服。

2017年3月20日三診?；颊咴V小便泡沫不多，無尿頻尿急，小便無灼熱感，體力尚可，舌暗苔薄黃，脈沉。24h尿蛋白定量0.33g；尿常規(guī)：蛋白+，潛血2+；腎功能：血肌酐67μmol·L-1；血壓119/67mmHg。 上方去白茅根、瞿麥、車前草，加僵蠶10g、蟬蛻10g。 共30劑，日一劑，水煎，早晚分服。

2017年4月24日四診?；颊咝”阒袩o泡沫，未訴其他特殊不適，舌暗苔白，脈沉。24h尿蛋白定量0.3274g；尿常規(guī)：蛋白-，潛血+；腎功能：血肌酐46μmol·L-1。予守方兩月不變。后病情平穩(wěn)后囑其停藥，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按：患者就診時(shí)訴乏力、腰酸不適，可辨為“本（脾腎）虛”，小便泡沫較多，為脾腎虧虛、精關(guān)不固，加之風(fēng)邪激蕩，精微下泄失常，結(jié)合舌暗苔白膩，脈沉細(xì)，可綜合辨證為氣虛血瘀兼有風(fēng)邪熱毒證，治以益氣活血、祛風(fēng)清熱解毒。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾補(bǔ)虛、匡扶正氣，《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》謂黃芪能夠“補(bǔ)諸虛不足”[38]；腎元虧虛，精血不生，腰府失養(yǎng)，不容則痛，故以川牛膝、懷牛膝補(bǔ)腎填精；腎虛不固，封藏失職，精微下泄，故以金櫻子、芡實(shí)益腎斂精，固防精微物質(zhì)下泄；風(fēng)為百病之長，可直驅(qū)腎臟潛伏，擾動(dòng)腎絡(luò)，故出現(xiàn)小便泡沫較多，以穿山龍、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)；病程纏綿日久，久病必有瘀，瘀積日久而化為熱，故以白花蛇舌草、丹參清熱解毒、活血化瘀；熱邪可循經(jīng)入膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，故出現(xiàn)尿頻、尿急，以白茅根、瞿麥、車前草清熱利尿，使熱邪從小便分利而消；方中補(bǔ)益藥居多，張師為了防止整方過于滋膩，故使用木香、陳皮，使得補(bǔ)而兼行，補(bǔ)而不滯?；颊叨\時(shí)訴怕冷，考慮腎陽已虧，故將黃芪加至60g，以大補(bǔ)元?dú)?，直達(dá)腎所；加之仙靈脾溫腎暖陽，且為腎臟的引經(jīng)藥，可引陽氣入于腎臟；枳殼以助行氣，載藥循行，能使陽氣溫暖周身?？紤]當(dāng)時(shí)處于春季，春季風(fēng)邪肆虐，故在三診時(shí)加用僵蠶、蟬蛻，剔除腎臟風(fēng)邪，協(xié)助進(jìn)一步減少蛋白尿，這也體現(xiàn)了張師注重“天人合一”的整體觀。

4 結(jié)語

慢性腎炎的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，且病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。張師在治療慢性腎炎時(shí)，基于“虛-風(fēng)（內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）-瘀-毒”的復(fù)雜病機(jī)，治療上重視扶正祛邪并舉，標(biāo)本兼顧。在辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)于正氣不足者，以黃芪-白術(shù)、金櫻子-芡實(shí)等藥對(duì)益氣固表、健脾益腎；對(duì)于邪實(shí)者，根據(jù)風(fēng)、瘀、毒等病理屬性的不同，靈活運(yùn)用荊芥-防風(fēng)、蟬蛻-僵蠶等藥對(duì)祛風(fēng)散邪，當(dāng)歸-川芎、澤蘭-益母草、三七-茜草等藥對(duì)涼血活血、祛瘀通絡(luò)利水，白花蛇舌草-丹參、大黃-虎杖等藥對(duì)清熱解毒泄?jié)?。此外，張師常囑咐患者采用?yōu)質(zhì)低蛋白飲食，注意休息，避免感染，在此基礎(chǔ)上配合中藥辨證治療，效如桴鼓。