胎兒臍動脈及大腦中動脈超聲血流在評估妊高征患者胎盤損傷及胎兒窘迫的價值

陳麗雅，茹海燕，陳瑞芬

（1韶關(guān)市第一人民醫(yī)院超聲科 廣東 韶關(guān) 512000）

（2韶關(guān)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 韶關(guān) 512000）

（3韶關(guān)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 韶關(guān) 512000）

妊高征作為一種妊娠期特有疾病，其病理改變體現(xiàn)為：孕婦呈現(xiàn)出全身小動脈痙攣現(xiàn)象，對胎盤功能產(chǎn)生影響，使胎兒表現(xiàn)出全身血液循環(huán)功能障礙疾病，對母嬰健康造成威脅[1]。本研究旨在探討對妊高征患者實(shí)施胎兒臍動脈（UA）以及大腦中動脈（MCA）血流特征超聲檢測及臍帶血生化指標(biāo)相關(guān)性對胎兒窘迫以及胎盤缺氧損傷進(jìn)行反映的價值所在，為達(dá)到有效防治圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的臨床應(yīng)用目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年12月收治的40例妊高征患者進(jìn)行診斷試驗(yàn)組研究；選取本院2019年1月—2020年12月20例正常妊娠孕婦進(jìn)行診斷參照組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓疾病診治指南中對妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次確診既往無高血壓病史。本研究患者知情并且簽字同意。單純?nèi)迅哒鹘M年齡23～35歲，平均（29.39±2.19）歲；孕周32～38周，平均（36.29±1.11）周。妊高征伴FD組年齡23～37歲，平均（29.44±2.25）歲；孕周32～38周，平均（36.29±0.05）周。參照組年齡24～36歲，平均（29.42±2.23）歲；孕周32～38周，平均（36.33±1.19）周。三組年齡、孕周比較，具有均衡性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身感染性疾病者；伴有妊娠期心臟病以及妊娠期糖尿病者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者。FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅱ-Ⅲ度糞染伴胎心監(jiān)護(hù)異常，產(chǎn)后新生兒頭皮血?dú)夥治鯬H＜7.20，新生兒出生后1min的Apgar評分≤7分，符合上述條件之一為FD。

1.2 方法

主要選擇彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS IU Elite和PHILIPS EPIQ5，凸陣探頭經(jīng)腹壁探查。要求孕婦其將膀胱排空，通過對胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長以及腹圍進(jìn)行測量其發(fā)育及排除畸形后，尋找確定臍帶位置并予彩超顯示。取樣點(diǎn)選擇患者臍血流近胎盤入口位置，針對脈沖取樣線同血管之間夾角進(jìn)行有效控制，確保＜20°，同0°相接近。在觀察連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形在5個以上后，對圖像進(jìn)行截取，取樣容積2 mm，對PI、RI以及S/D值進(jìn)行連續(xù)3次測定，并且保留圖像，取平均值。之后對雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)平面進(jìn)行探查，于患者蝶骨小翼水平位置，至顱底部實(shí)施探頭掃查，并且于前、中顱窩位置，對成對蝶骨大翼加以明確后，對胎兒大腦基底動脈環(huán)進(jìn)行顯示。將近場一側(cè)血管作為MCA，取樣點(diǎn)選擇其中段位置，連續(xù)3次對PI、RI以及S/D值進(jìn)行測定，并且對圖像進(jìn)行保留，獲取其平均值。

在胎兒娩出即刻，于新生兒第一聲啼哭前對其臍帶利用血管鉗進(jìn)行15 cm夾閉，針對其臍動脈利用肝素化注射器穿刺完成臍動脈血抽取，完成后，利用血?dú)夥治鰞x完成臍帶血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸含量測定，此外對β-HCG和E2水平實(shí)施測定。對于β-HCG檢測，對其4mL臍帶血進(jìn)行采集，于含有促凝劑分離膠真空采血管中放置，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速實(shí)施10 min離心，對血清分離。利用化學(xué)發(fā)光免疫法完成β-HCG測定；對于E2檢測，對于獲取臍帶血于冰箱內(nèi)（4℃）放置過夜，置入-20℃冰箱中，4～5 d后，置入-80℃冰箱中，4～5 d后，將其解凍，溶解過程中防止呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)沉淀現(xiàn)象。準(zhǔn)備Ⅰ-E2，兔抗E2抗體于微量取樣器中加入，將其搖勻，于37℃水浴箱中保持1 h恒溫，將分離劑加入，將其搖勻，保持15 min室溫，在20℃條件下，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速實(shí)施15 min離心操作，將上清液去除，對沉淀放射性計數(shù)進(jìn)行檢查，將自動放射免疫分析儀放入，合理完成E2水平測定。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床針對胎兒UA以及MCA血流指標(biāo)RI（阻力指數(shù)）、S/D（臍動脈血流速度峰谷比）、PI（搏動指數(shù)）均采用彩色多普勒超聲實(shí)施檢查，對三組臍帶血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為率（%）。計量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為（±s）。以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 三組臍動脈RI、S/D、PI值比較

妊高征伴FD組UA檢測RI、S/D以及PI值均顯著高于單純?nèi)迅哒鹘M、參照組（P＜0.05），見表1。

表1 三組臍動脈RI、S/D、PI值比較（± s）

表1 三組臍動脈RI、S/D、PI值比較（± s）

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2.2 三組大腦中動脈RI、S/D、PI值比較

妊高征伴FD組MCA檢測RI、S/D以及PI值均低于單純?nèi)迅哒鹘M、參照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組大腦中動脈RI、S/D、PI值比較（± s）

表2 三組大腦中動脈RI、S/D、PI值比較（± s）

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2.3 三組臍帶血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2比較

妊高征伴FD組臍帶血pH值、PaO2、E2低于單純?nèi)迅哒鹘M、參照組，PaCO2、乳酸、β-HCG 高于單純?nèi)迅哒鹘M、參照組（P＜0.05），見表3。

表3 三組臍帶血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2比較（± s）

表3 三組臍帶血pH值、PaO2、PaCO2、乳酸、β-HCG和E2比較（± s）

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3 討論

臍動脈同胎盤以及胎兒連接，其作為主要循環(huán)通道，負(fù)責(zé)完成氧交換以及胎兒營養(yǎng)物質(zhì)獲取[2]。正常妊娠狀態(tài)下，因?yàn)榻q毛血管不斷增粗以及胎盤發(fā)育影響，會使臍動脈表現(xiàn)出明顯高速低阻情況。但是對于妊高征患者而言，因?yàn)槿硇用}表現(xiàn)出痙攣現(xiàn)象，所以使紅細(xì)胞壓積升高，使胎盤循環(huán)壓力有所增加，對應(yīng)表現(xiàn)出血管阻塞現(xiàn)象，對臍動脈循環(huán)正常進(jìn)行造成影響[3-5]。

研究發(fā)現(xiàn)，妊高征伴FD組UA檢測S/D值及RI值均高于單純?nèi)迅哒鹘M、參照組；MCA檢測S/D值及RI值均低于單純?nèi)迅哒鹘M、參照組；妊高征伴FD組胎兒大腦中動脈阻力/臍動脈阻力的比值小于單純?nèi)迅哒鹘M及參照組。妊高征伴FD組及單純?nèi)迅哒鹘M臍帶血pH值、PaO2、E2低于參照組，PaCO2、乳酸、β-HCG高于參照組。從而發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢測及臍帶血指標(biāo)等，可就妊高征伴有FD等情況進(jìn)行充分明確，表明其應(yīng)用價值。

綜上所述，妊高征患者UA及MCA的各血流參數(shù)指標(biāo)與反映胎盤功能及胎兒狀態(tài)的臍帶血生化指標(biāo)存在相關(guān)性，明確了超聲多普勒技術(shù)應(yīng)用于評價胎盤功能損傷及早期胎兒窘迫的可靠性及科學(xué)性。