高血壓左室肥厚伴左心衰竭心臟彩超的價值分析

衛(wèi) 穎，萬珍珍

（白銀市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 白銀 730900）

近年來，社會老齡化趨勢日益明顯，高血壓臨床發(fā)病率也隨之提高，發(fā)展成常見心血管疾病。高血壓這一慢性疾病現(xiàn)在為我國高發(fā)慢性病之一，若治療不及時很容易引起多個臟器病變，影響患者的生活質(zhì)量[1]。且高血壓是發(fā)展成左心衰竭、左室壁肥厚與腦卒中等多種疾病的危險因素。高血壓疾病后期常以左心增大、左室壁肥厚等為主要表現(xiàn)，一旦治療不及時將會引發(fā)左心衰竭，對患者的生命安全造成危害。心臟彩超技術(shù)的分辨率較高、安全且有效，操作具有重復(fù)性，因而備受臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可[2]。如果這類患者能盡早接受心臟彩超檢查可使其病死率顯著下降，所以深入研究并分析高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心臟彩超診斷的價值十分必要，以證實心臟彩超診斷的臨床應(yīng)用可行性，以免患者錯過最佳治療時機而引起不良后果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月收治的高血壓左室肥厚伴左心衰竭、健康體檢者各66例，分別設(shè)為試驗組、對照組。對照組男36例，女30例，平均年齡（51.02±6.33）歲；試驗組男33例，女33例，平均年齡（51.04±6.31）歲。所選患者均知情同意并簽署同意書，比對兩組上述資料提示無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗組與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；患者病情相對穩(wěn)定；無嚴(yán)重臟器疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病者；心臟無法接受檢查者；臨床資料有待完善者。

1.2 方法

兩組均接受飛利浦iE33型彩色超聲儀檢查，將彩超探頭頻率設(shè)置為2 MHz～4 MHz[3]?；颊呷∽髠?cè)臥體位，在心尖部位放置探頭。檢查過程中，應(yīng)由胸骨左緣到心尖部位，同時觀察胸骨左緣長軸與心尖四腔心切面和大動脈短軸切面。對患者LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）等指標(biāo)情況進(jìn)行觀察。

1.3 評價指標(biāo)

（1）觀察兩組血壓指標(biāo)，主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）對參與者心臟相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，主要包括LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 試驗組、對照組血壓指標(biāo)比較

經(jīng)對比，試驗組SBP、DBP數(shù)值均比對照組高，組間各數(shù)據(jù)對照差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組參與者血壓指標(biāo)（± s,mmHg）

表1 對比兩組參與者血壓指標(biāo)（± s,mmHg）

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2.2 兩組參與者心臟相關(guān)指標(biāo)研究

試驗組各項心臟指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD）與對照組相比均顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 分析試驗組、對照組心臟相關(guān)指標(biāo)（± s）

表2 分析試驗組、對照組心臟相關(guān)指標(biāo)（± s）

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3 討論

基于老齡化社會的發(fā)展，慢性疾病的發(fā)病率不斷提高，尤其是高血壓疾病。高血壓屬于心血管內(nèi)科常見疾病，發(fā)病人群以肥胖者與中老年人為主。此疾病的發(fā)病因素主要包括飲食、遺傳、生活習(xí)慣和年齡等[4]。高血壓疾病早期癥狀不明顯，以乏力、胸悶和心悸等為主。在病情加重的情況下，患者會出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀，對其他器官造成一定損害，直接威脅其生命健康及生活質(zhì)量[5]。

高血壓疾病是因舒張壓與收縮壓異常升高而引起的臨床病癥，此疾病屬于慢性疾病，需要較長的治療時間?；颊咭蜓獕狠^高，后負(fù)荷壓力增大，心肌原纖維隨之變粗，左房增大從而引發(fā)左室壁肥厚，最終發(fā)展成左心衰竭。高血壓左室肥厚一般可分成向心新和離心性兩種，如果患者難以科學(xué)管控血壓而使其持續(xù)升高，就會使外周阻力增加，加大左心室壓力負(fù)荷而增加收縮期室壁張力，此時心肌細(xì)胞就會肥大并且增粗，當(dāng)數(shù)量未改變的情況下，實際排列有所改變，增加了膠原纖維，在膠原不斷累積且超過20%的時候就以纖維化表現(xiàn)出來，對于不具備功能的細(xì)胞予以替代，致使向心性重塑，也就是向心性肥厚。如果肥厚心肌優(yōu)于缺血致使收縮力降低而失代償，就會出現(xiàn)舒張期室壁張力的增加，進(jìn)而出現(xiàn)心肌肌節(jié)串聯(lián)性的增生，也被稱作離心性肥厚。不管哪一種左室肥厚，都會使患者的心室舒張功能受到影響，且降低冠脈儲備。伴隨病情的進(jìn)展，心室舒張功能會明顯降低，很容易出現(xiàn)心力衰竭。在并發(fā)左心衰竭后表明高血壓患者的病情發(fā)展到終末期，并陷入惡性循環(huán)而致使高血壓病發(fā)，對其心腦腎等重要器官的功能均會產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而使機體表現(xiàn)出一系列的全身疾病癥狀，以胸悶、氣短等表現(xiàn)為主[6]。而且，高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者的發(fā)病十分復(fù)雜，由于長時間后負(fù)荷增大，使其心肌泵血增加而心肌收縮力降低，出現(xiàn)靜脈回流受阻的情況，嚴(yán)重?fù)p害心肌結(jié)構(gòu)并影響心臟重建，使得心臟的排血量難以滿足重要組織器官的代謝需求。在慢性心力衰竭的情況下，患者的心臟運動無法同步，心室傳導(dǎo)會延遲，致使心室收縮能力降低且心室擴(kuò)張，很容易加重病情，并且嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，盡早診斷與治療對于患者病情的控制十分重要。檢查期間，同樣要對患者心臟狀態(tài)加以明確，以更好地對疾病進(jìn)展加以控制[7]。

臨床診斷左心室舒張功能的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是冠脈造影，然而檢查費用相對較高，放射性影響較大，會使患者受到創(chuàng)傷。心臟彩超可反映出患者心臟結(jié)構(gòu)變化，直觀性與動態(tài)性特征明顯，對于房室大小以及心臟搏動等狀況的評估十分有價值。而且，心臟彩超可對患者的心功能進(jìn)行評估，即室壁厚度、間隔缺損情況、心臟損傷狀況與瓣膜功能等方面，檢查安全可重復(fù)，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，并從多個方面對患者病情做出綜合性評估[8]。特別是高血壓左室肥厚合并心力衰竭患者，由于心室重建及心功能的變化，均可通過心臟彩超準(zhǔn)確顯示出來。

研究中，兩組患者均接受飛利浦彩超儀檢查，試驗組血壓指標(biāo)、心臟相關(guān)指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05）。所以說，心臟彩超在對高血壓左室肥厚合并左心衰疾病診斷中的敏感性較高。究其原因，在于患者的左心室舒張功能不全，使其收縮能力降低，而左心室則逐漸呈擴(kuò)張狀態(tài)，降低了左心室的射血分?jǐn)?shù)，同時增強了交感神經(jīng)的活性，使得心臟氧化[9]。也有學(xué)者認(rèn)為，心臟彩超的靈敏度要比心電圖高，在診斷心室重構(gòu)方面的價值突出，可對心腔結(jié)構(gòu)和血流狀況動態(tài)性檢查，并分析異常情況，并結(jié)合探查結(jié)構(gòu)情況對患者心功能分級作出判斷。最重要的是，心臟彩超不會使患者受到創(chuàng)傷，操作也相對方便，可對心肌收縮情況進(jìn)行直觀與準(zhǔn)確的評價，利于心臟疾病的治療和預(yù)后工作開展[10]。

由此表明，心臟彩超診斷高血壓左室肥厚合并左心衰患者的價值突出，可對患者心臟的結(jié)構(gòu)和情況展開動態(tài)性觀察，不僅操作簡單且無創(chuàng)，可重復(fù)性高，且診斷準(zhǔn)確，推廣價值較高。