Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲在胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷中的應(yīng)用分析

申 娜，張慧香，張朝霞

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 金昌 737109）

受到遺傳因素、環(huán)境因素以及其他多種因素的影響，產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)胚胎發(fā)育異常的情況，往往會導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重危害胎兒的健康，存在死亡的風(fēng)險，而順利出生的胎兒容易患有先天性的疾病以及殘疾。通過產(chǎn)前檢查進(jìn)行胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷，可以及時、準(zhǔn)確檢出胎兒畸形的發(fā)生情況[1-2]。實施Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查，對于胎兒的頭顱、顏面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢以及附屬物進(jìn)行全面篩查，真實反映出胎兒的發(fā)育情況，判斷有無異常發(fā)育，及早檢出胎兒畸形，能夠為引產(chǎn)或分娩提供有價值的參考依據(jù)[3]。本研究選取2019年4月—2020年9月于我院接受產(chǎn)前檢查的382例產(chǎn)婦作為研究對象，探討Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果，分析其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年9月于我院接受產(chǎn)前檢查的382例產(chǎn)婦作為研究對象?；举Y料：孕婦年齡22～39歲，平均年齡（27.75±8.37）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為243:139。孕周18～32周，平均孕周（27.47±3.84）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非借助輔助生殖技術(shù)而自然妊娠者；②生殖器無畸形或無器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠早期有吸煙、酗酒史者；②孕期有宮內(nèi)感染者；③妊娠期間服用對胎兒有影響的藥物者；④從事有放射性工作，可能引起胎兒畸形者；⑤伴有其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官疾病者；⑥造血功能異常者。

1.2 方法

在Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查中，采取常規(guī)超聲檢查方法。產(chǎn)婦取仰臥位，應(yīng)用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用C5-1凸陣探頭及V6-2容積探頭，置于產(chǎn)婦腹部進(jìn)行掃查，檢測胎心率，確定胎位、胎盤位置，觀察子宮內(nèi)羊水以及胎兒結(jié)構(gòu)。在Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲中，對胎兒的頭顱、顏面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢以及孕婦的子宮、胎盤進(jìn)行全面的檢查。

在胎兒頭顱檢查中，根據(jù)超聲影像，觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)以及大腦半球、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、顱后窩池等顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。在顏面部的檢查中，需要重點(diǎn)觀察上唇部位，了解上唇皮膚的連續(xù)性；在胎兒頸部檢查中，確認(rèn)有無包塊形成，觀察皮膚水腫的發(fā)生情況；在胸部檢查中，觀察雙肺、心臟的結(jié)構(gòu)特征（心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面）；在腹部檢查中，觀察腹壁、肝、胃、腎、膀胱以及臍帶腹壁入口的具體情況；在四肢檢查中，進(jìn)行雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、股骨長度、腹圍的測量；在孕婦的子宮、胎盤檢查中，檢測胎盤的厚度、成熟度和臍帶血管數(shù)目，測量羊水量。通過全面的觀察和及精密的檢測，對于胎兒畸形的發(fā)生情況作出準(zhǔn)確的判斷。

結(jié)合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并與實際的引產(chǎn)和分娩結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷結(jié)果

382例產(chǎn)婦中，引產(chǎn)及分娩畸形胎兒19例（4.97%），其中泌尿系統(tǒng)畸形8例、頸面畸形6例、骨骼系統(tǒng)畸形3例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例。分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查在胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷中的應(yīng)用效果，見表1。

表1 胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷結(jié)果分析

2.2 Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲在不同孕周產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

分析Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲在不同孕周產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，在382例產(chǎn)婦中，≤20周、21～24周、≥25周的產(chǎn)婦分別為72例、204例和106例，檢查結(jié)果見表2。

表2 Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲在不同孕周產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

3 討論

產(chǎn)前檢查工作的開展，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對胎兒畸形的篩查，盡早檢出疾病，為引產(chǎn)或分娩提供指導(dǎo)[4-5]。胎兒畸形的診斷需要具體了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)，可以借助影像學(xué)手段，超聲檢查是常用的診斷方法。超聲檢查方法在胎兒疾病篩查中的應(yīng)用，能夠透過影像資料分析胎兒的生長發(fā)育情況[6-7]。Ⅰ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查屬于一般性的檢查方法，在超聲圖像中，可以了解胎兒的生長參數(shù)，進(jìn)而判斷胎兒的健康程度。由于不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查，無法判斷胎兒畸形的發(fā)生情況[8]。Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查則屬于常規(guī)性的產(chǎn)前檢查方法，能夠根據(jù)超聲圖像，分析胎兒解剖結(jié)構(gòu)，能夠檢出腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損等發(fā)育畸形情況，但是該方法的準(zhǔn)確率不高，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[9]。本組研究結(jié)果顯示，在382例產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查中，通過Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查，與引產(chǎn)和分娩結(jié)果進(jìn)行對比，胎兒畸形的檢出率僅為57.89%。在泌尿系統(tǒng)畸形、頸面畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中，均存在著漏診的情況。

Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查方法的應(yīng)用，則是基于Ⅰ、Ⅱ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查，對于胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的檢查，檢查胎兒的頭顱、顏面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢以及孕婦的子宮、胎盤，了解解剖結(jié)構(gòu)特征的同時，進(jìn)行精準(zhǔn)的檢測和測量，避免在檢查中出現(xiàn)疏漏，提高胎兒畸形的檢出率[10]。由此可見，在胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷中，Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查方法有著十分重要的應(yīng)用價值。本組研究中，經(jīng)過Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查后，與引產(chǎn)和分娩結(jié)果進(jìn)行對比，胎兒畸形的檢出率達(dá)到94.74%?！?0周、21～24周、≥25周的產(chǎn)婦接受Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查后，胎兒畸形的檢出率分別為66.67%、100.00%以及100.00%。孕周≤20周時，Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒畸形的檢出率并不高，在孕周20～24周時，Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒畸形的檢出率高，因此應(yīng)該盡可能選擇這一階段進(jìn)行超聲檢查[11]。隨著孕周的增長，胎兒畸形也會相應(yīng)的發(fā)生變化，會在一定程度上影響超聲檢查對于胎兒畸形的檢出率。檢出胎兒畸形的發(fā)生后，及時進(jìn)行處理，采取相應(yīng)的治療措施，或是終止妊娠，避免新生兒出生缺陷的發(fā)生[12]。

綜上所述，Ⅲ級系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲在胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)診斷中的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確檢出胎兒畸形的發(fā)生，及時予以處理，可降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。