經(jīng)陰道三維超聲成像在宮腔粘連中的臨床價值

徐光蓮

（重慶市永川區(qū)兒童醫(yī)院<重慶市永川區(qū)集嬡醫(yī)院>超聲科 重慶 402160）

臨床中，宮腔粘連主要是由于手術(shù)操作不當(dāng)、放射及感染等對子宮內(nèi)膜基底層造成破壞，從而引發(fā)的宮腔部分或者全部粘連的情況，其中月經(jīng)異常及生育功能障礙是該疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來，該疾病發(fā)病率逐年增加，是繼發(fā)性不孕最常見的原因之一，約占20%[2]。在以往的臨床診斷中，宮腔鏡及子宮造影檢查的準(zhǔn)確率相對較高，但均屬于有創(chuàng)性檢查，而經(jīng)陰道二維超聲因其掃查平面相對單一，使其不能夠?qū)φ麄€宮腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行詳細(xì)掃描，從而存在一定局限性[3-4]。近年來，伴隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲逐漸在臨床中得到應(yīng)用，但針對其診斷效果的報道相對較少。因此，本研究通過對宮腔粘連患者采用經(jīng)陰道三維超聲成像，以探討其價值。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年12月我院接收的68例宮腔粘連患者為研究對象，所有患者年齡22～43歲，平均（28.7±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選人員均經(jīng)病理診斷為宮腔粘連；（2）患者均具備較為完整的臨床資料，且對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他宮腔疾病者；（2）合并惡性腫瘤疾病及部分臨床資料缺失者。

1.2 方法

入選患者均接受經(jīng)陰道二維超聲與三維超聲檢查，具體為：（1）二維超聲，取患者截石位，將超聲探頭包裹一層安全套并涂抹耦合劑，將該探頭置入患者陰道內(nèi)對其子宮情況進(jìn)行掃描，并對患者子宮形態(tài)、體積、宮腔內(nèi)回聲以及子宮內(nèi)膜等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。（2）三維超聲，實行該項檢查前首先將三維取樣框調(diào)至患者子宮內(nèi)膜上方，使取樣框位置平行于子宮內(nèi)膜，并指導(dǎo)患者在檢查期間屏住呼吸，同時將三維數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)打開，對患者子宮、子宮內(nèi)膜等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并三軸進(jìn)行調(diào)整以便能夠?qū)ψ訉m冠狀切面圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，并將觀察期間采集數(shù)據(jù)上傳至工作站，進(jìn)行圖像掃描、打印。上述操作均由同一組超聲科醫(yī)師進(jìn)行，并由兩名經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱片，分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄并比較兩種超聲圖像檢查的準(zhǔn)確性、誤診及漏診等情況。

1.3.2 評估比較兩種檢查對宮腔粘連程度的判定，其具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度粘連，粘連范圍＜1/4宮腔；中度粘連，粘連范圍在1/4～3/4宮腔；重度粘連，粘連范圍＞3/4或者1/2宮腔。

1.3.3 評估分析兩種超聲呈現(xiàn)對宮腔粘連位置的判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：周圍型，粘連位于子宮底或者子宮側(cè)壁，與宮腔周圍部分粘連；中央型，粘連位于子宮前后壁之間，與宮腔部分粘連；混合型；處于周圍型與中央型之間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05則有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲成像的診斷結(jié)果對比

與二維超聲相比三維超聲的診斷準(zhǔn)確率較高，誤診及漏診率則較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩種超聲成像的診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 兩種超聲成像的診斷分級對比

經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，68例患者中輕度粘連25例，中度粘連26例，重度粘連17例。與二維超聲相比三維超聲對輕度粘連診斷的準(zhǔn)確率顯著較高（P＜0.05），兩種超聲在中度及重度粘連診斷中無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩種超聲成像的診斷分級[n（%）]

2.3 兩種超聲成像對宮腔粘連類型的診斷情況對比

經(jīng)病理診斷在68例患者中，宮腔粘連為周圍型者12例，混合型33例，中央型23例。與二維超聲相比三維超聲對周圍型宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率顯著較高（P＜0.05），而兩種超聲在混合型與中央型診斷中均無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩種超聲成像對宮腔粘連類型的診斷[n（%）]

3 討論

宮腔粘連屬于一種較為普遍的婦科疾病，伴隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠及不孕等情況，對女性的身體健康及日常生活均造成不利影響。子宮既往遭受創(chuàng)傷等因素是引發(fā)宮腔粘連出現(xiàn)的主要原因[5]。對宮腔粘連患者采取及時、有效的診斷有助于治療方案的針對性實施，促進(jìn)其預(yù)后。在目前的臨床診斷中，主要采用子宮輸卵管造影、經(jīng)陰道超聲檢查以及宮腔鏡檢查等方法對患者進(jìn)行病情確診[6]。其中宮腔鏡檢查是對宮腔粘連進(jìn)行判定的金標(biāo)準(zhǔn)，采用該方法能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)的情況進(jìn)行仔細(xì)探查，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但該方法屬于有創(chuàng)性檢測且診斷費用較高，患者接受度相對較低，不利于臨床推廣應(yīng)用。近年來，伴隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)陰道超聲因其無創(chuàng)性、檢查費用低以及操作簡單等特點逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，二維超聲與三維超聲是經(jīng)陰道超聲的主要檢測方法[7]。其中經(jīng)陰道二維超聲成像技術(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜厚薄不均勻、宮腔分離以及內(nèi)膜局部回聲中斷等情況進(jìn)行探查，經(jīng)臨床研究顯示，采用經(jīng)陰道二維超聲在對宮腔內(nèi)病變診斷中具有較高的準(zhǔn)確率[8]。但隨著臨床實踐顯示，二維超聲在應(yīng)用期間極易受患者盆腔結(jié)構(gòu)等的影響，無法獲取較為完整的子宮冠狀面圖像，進(jìn)而導(dǎo)致判定結(jié)果存在一定局限性。在經(jīng)陰道二維超聲應(yīng)用期間能夠?qū)颊咄耆安煌耆]鎖的癥狀進(jìn)行明確診斷，但對于存在輕度粘連患者診斷中其準(zhǔn)確率則相對較低，進(jìn)而導(dǎo)致漏診情況出現(xiàn)。與二維超聲相比采用經(jīng)陰道三維超聲檢查，經(jīng)過相應(yīng)的三維圖像處理后則能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)的實際情況進(jìn)行清楚探查，并能夠?qū)π》秶尺B及輕度粘連情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，其診斷的準(zhǔn)確性相對較高，加之該項檢測為無創(chuàng)性檢測，更加有助于患者接受[9]。經(jīng)本研究提示：與二維超聲相比，三維超聲的診斷準(zhǔn)確率顯著較高，誤診及漏診率則較低；三維超聲對輕度粘連及周圍型宮腔粘連的診斷準(zhǔn)確率均顯著較高（P＜0.05）。說明對宮腔粘連患者采用經(jīng)陰道三維超聲成像檢測，其診斷準(zhǔn)確率較高，有助于對患者宮腔粘連的程度及部位進(jìn)行準(zhǔn)確判定。但在本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道三維超聲也會出現(xiàn)漏診及誤診情況，因此在對患者進(jìn)行診斷期間應(yīng)與其既往病史與臨床癥狀相結(jié)合，對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確判定；此外，還應(yīng)對三維超聲的檢查范圍及角度更加關(guān)注，獲取較為全面且準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，進(jìn)而使得誤診率及漏診率降至最低。

綜上所述，對宮腔粘連者采用經(jīng)陰道三維超聲診斷，其診斷準(zhǔn)確率較高，可對患者宮腔粘連程度及類型進(jìn)行準(zhǔn)確判定，有助于治療方案的針對性實施，利于推廣應(yīng)用。