胃超聲造影在胃部疾病篩查中的作用分析

李 凱

（北京市通州區(qū)西集鎮(zhèn)郎府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科 北京 101108）

由于人們生活飲食習(xí)慣的變化，胃部疾病患病率不斷升高。目前，胃部疾病的檢測(cè)方式較多，包括X線低張氣鋇雙重造影、胃腸道超聲造影、纖維胃鏡等等。X線低張氣鋇雙重造影、纖維胃鏡可以明確檢測(cè)者胃黏膜表層結(jié)構(gòu)，但是弊端在于無(wú)法準(zhǔn)確分辨黏膜下病變以及胃腔外病變的情況，無(wú)法準(zhǔn)確判斷病灶鄰近的組織情況是否存在合并病變的問(wèn)題[1-3]。近年來(lái)，胃超聲造影在胃部疾病篩查中發(fā)揮著重要的價(jià)值，具有較高的檢出率，為了評(píng)估在胃部疾病篩查中應(yīng)用胃超聲造影的效果，本次研究選擇549例胃部疾病篩查者開(kāi)展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2019年1月—2021年1月收治的549例接受胃部疾病篩查者納入研究，回顧性分析入組者的資料。549例胃部疾病篩查者均接受胃超聲造影檢查，其中，男性共有310例，女性共有239例；年齡在31～79歲，平均年齡（53.16±5.93）歲。549例胃部疾病篩查者中，3例胃癌患者、52例胃潰瘍患者、136例胃食管反流患者、257例胃炎患者。入組者一般資料之間無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有胃部疾病篩查者均為自愿入組研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性胃擴(kuò)張者；（2）上消化道活動(dòng)性出血患者；（3）臨床資料缺失者；（4）精神類疾病者；（5）造影劑過(guò)敏者；（6）胃穿孔患者；（7）腸梗阻患者。

1.2 方法

549例接受胃部疾病篩查者均接受胃超聲造影檢查，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，調(diào)整凸陣探頭頻率在3～5 MHz之間，患者在檢測(cè)前空腹8h以上，體位選擇仰臥位，將腹部充分暴露，使用超聲對(duì)患者的胃腸道和附近器官急性常規(guī)檢測(cè)，排除有禁忌證患者。后體位調(diào)整為坐位，患者口服速溶胃腸超聲助顯劑（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥注準(zhǔn)20183231683），檢測(cè)造影劑的通過(guò)情況。在胃腔充盈后，調(diào)整體位為平臥位、左側(cè)臥位和右側(cè)臥位、半臥位和坐位等，指導(dǎo)檢測(cè)者進(jìn)行呼吸。連續(xù)掃查患者的胃底、胃體、胃竇，測(cè)量胃壁厚度，如果發(fā)現(xiàn)胃壁增厚陽(yáng)性，將病灶局部放大，重點(diǎn)分析，觀察聲像圖特征，記錄病變情況，觀察附近受累器官。觀察在胃壁蠕動(dòng)情況下，造影劑反流和胃壁的僵硬程度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)549例胃部疾病篩查者的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

549例胃部疾病篩查者中，經(jīng)過(guò)病理證實(shí)胃癌的患者共3例（0.55%）、胃潰瘍患者共52例（9.47%）、胃食管反流患者共136例（24.77%）、胃炎患者共257例（46.81%）。胃超聲造影診斷胃癌、胃潰瘍、胃食管反流、胃炎的檢出率分別為66.67%、98.08%、97.79%、98.83%。胃超聲造影檢出率與病理檢查結(jié)果相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)549例胃部疾病篩查者的檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

胃癌是全球的高發(fā)疾病，胃腸疾病的患病率近年來(lái)不斷升高，胃癌是我國(guó)消化道腫瘤發(fā)病率較高的惡性腫瘤，是第三大腫瘤相關(guān)性死亡疾病。早期胃癌沒(méi)有明顯的臨床癥狀，大部分病情發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至中、晚期，癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散至其他器官。隨著人們生活、飲食習(xí)慣的變化，胃癌的發(fā)生率持續(xù)上升，做好疾病的早期診斷與控制尤為重要。有文獻(xiàn)顯示[4]，進(jìn)展期胃癌與早期胃癌治療后的生存率具有較大差異，進(jìn)展期胃癌的生存率在30%左右，而早期胃癌治療后的生存率高達(dá)85%以上。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近80%的早期胃癌患者沒(méi)有典型的臨床癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)非典型癥狀，如腹部不適、食欲下降等等。但是以上癥狀很容易在臨床上被誤診為胃潰瘍和胃炎等相關(guān)疾病。

近年來(lái)，隨著助顯劑的改良，胃超聲造影檢查成為胃部疾病篩查的重要方式，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。很多接受胃鏡檢查的患者往往具有較大的心理壓力，在開(kāi)展胃鏡檢查前需要與患者做好溝通，降低患者的不良情緒。與纖維胃鏡和X線檢測(cè)相比，更容易被患者接受[5]。胃超聲造影檢查是通過(guò)口服造影劑來(lái)充盈檢測(cè)者的胃腔，以此來(lái)阻斷氣體、內(nèi)容物對(duì)超聲波產(chǎn)生的影響，改善胃相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的超聲成像環(huán)境，可以清晰地顯示胃壁結(jié)構(gòu)病灶以及周圍組織脹氣的具體情況。胃超聲造影已經(jīng)成為消化系統(tǒng)空腔臟器檢測(cè)常用的檢測(cè)手段，可以準(zhǔn)確地顯示腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胃癌浸入深度、臟器轉(zhuǎn)移等等，可以有效地顯示腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，具體地觀察到胃周淋巴結(jié)和相關(guān)組織情況，還可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胃腔中存在的細(xì)小病變。在網(wǎng)膜、系膜等微小病變?cè)\斷中具有較高的靈敏度和特異性，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢測(cè)的弊端。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，胃超聲造影診斷胃癌、胃潰瘍、胃食管反流、胃炎的檢出率分別為67.00%、98.08%、97.79%、98.83%。胃超聲造影檢出率和病理檢查結(jié)果相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。在此次研究中，胃超聲造影檢測(cè)，1例胃早癌患者漏診，經(jīng)過(guò)分析，是因?yàn)樾再|(zhì)不同病變的影像圖具有顯著差異性。（1）胃超聲造影診斷胃癌：胃癌占胃惡性腫瘤的發(fā)病率在95%之上，胃癌多發(fā)生在胃幽門竇位置。傳統(tǒng)的胃癌診斷是基于胃鏡、X線鋇餐檢查。通過(guò)內(nèi)鏡檢查觀察患者的病變位置血管形態(tài)。胃癌主要可以分為潰瘍型胃癌、腫塊性胃癌、潰瘍浸潤(rùn)型胃癌、彌漫浸潤(rùn)型胃癌，不同的分型具有不同的聲像特點(diǎn)，常見(jiàn)的特點(diǎn)為胃壁增厚、僵硬，回聲層次結(jié)構(gòu)被破壞[6]。使用胃超聲造影檢查為惡性病變，可以準(zhǔn)確地顯示胃壁結(jié)構(gòu)與胃壁層次，并且有效評(píng)估腫瘤的具體情況。該檢測(cè)方式具有無(wú)創(chuàng)性，所以適用于體弱多病以及老年患者使用的檢測(cè)，禁忌證相對(duì)較少。使用胃超聲造影檢測(cè)中可以檢測(cè)胃癌浸潤(rùn)深度和胃周淋巴結(jié)，具有較高的分辨率，縱向分辨率在2 mm，橫向分辨率在2 mm之下，檢測(cè)深度可以在3～5 mm，能夠?yàn)榕R床診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)。（2）胃超聲造影診斷胃潰瘍：檢測(cè)者在口服造影劑之后，可以將胃腔中的氣體和內(nèi)容物消除，利用不同的體位來(lái)觀察胃底、胃體、胃竇和十二指腸，能夠清晰地顯示病變范圍以及潰瘍的大小。利用對(duì)比五層結(jié)構(gòu)變化，觀察造影劑排空速度，評(píng)估胃周組織具體情況，可以發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍是否存在淋巴結(jié)腫大問(wèn)題，是否存在腫塊，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期潰瘍，根據(jù)潰瘍的性質(zhì)和具體情況來(lái)為患者制定針對(duì)性的治療方案。（3）胃超聲造影診斷胃食管反流：胃腸道造影檢查在胃食管反流中，初篩的檢出率較高，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，費(fèi)用低廉，可以利用影像特征來(lái)顯示患者是否存在胃食管反流，根據(jù)不同體位的調(diào)整來(lái)觀察患者病變程度，能夠顯著提升胃食管反流的檢出率。（4）胃超聲造影診斷胃炎：可以獲得準(zhǔn)確、客觀的檢測(cè)值，為維護(hù)檢測(cè)者健康提供重要的參考依據(jù)。在胃部疾病篩查中使用胃超聲造影，不僅可以發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)的細(xì)小病變，對(duì)于網(wǎng)膜、系膜敏感性和特異性均較高，胃超聲造影可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)，可以準(zhǔn)確地觀察到胃壁的層次和蠕動(dòng)情況，還能夠顯示淋巴結(jié)胃周組織等具體情況。在社區(qū)基層醫(yī)院中，與胃鏡檢查相比，胃超聲造影檢查患者依從性更高，可用于社區(qū)健康人群胃部病變的普查。

綜上所述，胃超聲造影在胃部疾病篩查中具有較高價(jià)值，是一種診斷準(zhǔn)確率較高、無(wú)創(chuàng)、容易被檢測(cè)者接受的篩查方式，具有臨床推廣價(jià)值。