視網(wǎng)膜靜脈阻塞熒光素眼底造影觀察

火小燕，陳麗紅（通訊作者）

（蘭州愛爾眼科醫(yī)院功能影像科 甘肅 蘭州 730000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞為臨床常見眼底血管病變，主要分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，嚴(yán)重影響患者日常生活，具有較高致盲率。因此開展有效的眼底檢查、為疾病診療工作開展具有重要影響[1]。近年來隨著我國老年人口增多，老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，老年人眼底病變頻發(fā)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注，為降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞致盲率，應(yīng)開展眼底檢查及時(shí)予以疾病確診，開展有效的治療對策[2]。熒光素眼底造影作為臨床新型檢驗(yàn)手段，可有效明確視網(wǎng)膜靜脈阻塞位置；現(xiàn)研究筆者特針對熒光素眼底造影技術(shù)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞診斷價(jià)值進(jìn)行分析，明確視網(wǎng)膜靜脈阻塞常見類型及阻塞部位，為臨床診療工作開展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年3月—2020年12月我院眼科收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者101例，所選患者均知情同意本研究并簽署同意書，其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者35例，眼41只，包括男性患者18例，女性患者17例，年齡26～72歲，平均年齡（48.53±2.76）歲，視力范圍0.40～0.80，視力平均值（0.60±0.10）；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者66例，眼80只，包括男性患者34例，女性患者32例，年齡27～70歲，平均年齡（48.49±2.81）歲，視力范圍0.40～0.80，視力平均值（0.60±0.10）。

1.2 方法

所選患者均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施熒光素眼底造影、眼前節(jié)檢查、視力檢查、眼底檢查，借助德國產(chǎn)Zeiss EF 450 plusiIR型眼底照相儀，于檢查開展前借助3 mL 20%熒光素鈉予以患者藥敏試驗(yàn)，對肘靜脈行靜脈推注，于5 s內(nèi)推注完成，經(jīng)15 min熒光素眼底造影，觀察造影片特征，觀察眼底靜脈阻塞區(qū)域、部位、無灌注區(qū)、毛細(xì)血管改變、黃斑水腫、新生血管形成等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，行卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視力情況

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者35例，最佳矯正視力為眼前指數(shù)-0.8，視力范圍0.5以上患者共計(jì)10例（28.57%），眼12只；視力范圍0.2～0.5患者共計(jì)10例（28.57%），眼11只；視力≤0.15患者共計(jì)15例（42.86%），眼18只。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者66例，視力范圍0.5以上患者共計(jì)19例（28.79%），眼22只；視力范圍0.2～0.5患者共計(jì)18例（27.27%），眼18只；視力≤0.15患者共計(jì)30例（48.48%），眼40只。

2.2 視網(wǎng)膜靜脈阻塞病灶分布情況

病變分類視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者35例（34.65%）；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者66例，約占比65.35%，經(jīng)細(xì)化病灶位置可知，顳下分支靜脈阻塞15只眼，約占總分支靜脈阻塞18.75%，顳上分支靜脈阻塞41只眼，約占總分支靜脈阻塞51.25%，上半側(cè)靜脈阻塞8只眼，約占總分支靜脈阻塞10.00%，黃斑分支靜脈阻塞8只眼，約占總分支靜脈阻塞10.00%，下側(cè)靜脈阻塞6只眼，約占總分支靜脈阻塞7.50%，鼻上肢靜脈阻塞2只眼，約占總分支靜脈阻塞2.50%；顳上分支靜脈阻塞顯著高于顳下分支靜脈阻塞、上半側(cè)靜脈阻塞、黃斑分支靜脈阻塞、下側(cè)靜脈阻塞、鼻上肢靜脈阻塞，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病灶分布情況（n=80）

2.3 視網(wǎng)膜靜脈阻塞熒光素眼底造影特征分析

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞造影早期可見大量出血病灶，遮擋視網(wǎng)膜絡(luò)脈膜熒光，可發(fā)現(xiàn)充盈遲緩動(dòng)靜脈，因視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞導(dǎo)致的無灌注；造影后期，因組織染色，可見彌漫性強(qiáng)熒光，于黃斑周圍毛細(xì)血管可見明顯熒光滲漏，以花瓣樣熒光為特異性表現(xiàn)。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞造影早期，可見迂回?cái)U(kuò)張靜脈，靜脈充盈時(shí)間延長，缺血型患者可見毛細(xì)血管閉塞導(dǎo)致的無灌注；造影晚期可見。分支靜脈管熒光素滲漏，周圍組織染色。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞為臨床常見視網(wǎng)膜血管病變，具有較高致殘率，據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，視網(wǎng)膜靜脈阻塞致盲率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變，為第二發(fā)病率高的視網(wǎng)膜血管疾病，因病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床學(xué)者針對疾病發(fā)生機(jī)制尚處于探究階段。疾病呈漸進(jìn)性發(fā)展，與機(jī)體慢性疾病具有高度關(guān)聯(lián)性，例如糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管病變等，嚴(yán)重危害患者生命安全[3]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床癥候與糖尿病視網(wǎng)膜病變具有高度一致性，均表現(xiàn)為深層出血病灶，以點(diǎn)狀、斑狀分布為主，可見棉絨斑，伴有組織滲出，可見毛細(xì)血管閉塞區(qū)，伴有黃斑病變、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管病變、新生血管等臨床病理表現(xiàn)，特異性較低，鑒別診斷需求較高，于臨床診療開展時(shí)，需加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的鑒別診斷。

近年隨著醫(yī)療技術(shù)快速完善，可于視網(wǎng)膜靜脈阻塞診斷手段不斷增多，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、激光技術(shù)的更新?lián)Q代，掃描激光、多普勒血流計(jì)、光學(xué)相干斷層成像技術(shù)、視網(wǎng)膜厚度分析儀，于視網(wǎng)膜靜脈阻塞診斷應(yīng)用中均具有一定應(yīng)用價(jià)值，可作為藥效評價(jià)及手術(shù)療效評估的主要輔助手段[4]。熒光素眼底血管造影術(shù)作為眼底疾病常用診斷手段，通過術(shù)前檢查，有效詢問患者病史，為患者講解檢查開展流程，提高患者檢查配合度，明確患者屈光度及眼壓情況，給予患者2%濃度熒光素鈉進(jìn)行過敏試驗(yàn)，待患者過敏試驗(yàn)無誤后，快速進(jìn)行靜脈推注，推注完成后，依據(jù)不同部位、不同時(shí)間進(jìn)行拍攝眼底圖像，有效明確視網(wǎng)膜靜脈阻塞病灶情況[5]；因靜脈阻塞視網(wǎng)膜血管損傷呈、器質(zhì)性功能性損傷，可見毛細(xì)血管靜脈擴(kuò)張情況，出現(xiàn)黃斑囊性水腫，因器質(zhì)性改變可見毛細(xì)血管無灌注區(qū)、新生血管產(chǎn)生，黃斑囊性水腫、新生血管作為視網(wǎng)膜靜脈阻塞常見并發(fā)癥，熒光素眼底造影開展時(shí)，可對病變情況進(jìn)行精準(zhǔn)探查，依據(jù)熒光素眼底造影特異性表現(xiàn)，確定阻塞病灶，依據(jù)不同類型視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床特征表現(xiàn)，針對疑似病例進(jìn)行早期熒光素眼底造影檢測，有效降低漏診及誤診率[6]。本研究通過分析視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者熒光素眼底造影診斷結(jié)果可知，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者35例，最佳矯正視力為眼前指數(shù)-0.8，以視力≤0.15患者占比最多，約占比42.86%；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者66例，以視力≤0.15患者占比最多，約占比48.48%；視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者共計(jì)101例，以視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為主，約占比65.35%，經(jīng)細(xì)化分析阻塞病灶可知，于顳上分支靜脈阻塞占多最多，共計(jì)41只眼，其次阻塞病灶為顳下分支靜脈，共計(jì)15只眼，于鼻上肢靜脈阻塞病例最少，僅為2只眼，阻塞病灶統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，顳上分支靜脈阻塞顯著高于其他阻塞病灶，差異顯著（P＜0.05）；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞于熒光素眼底造影早期、后期特征表現(xiàn)差異顯著。

綜上所述，熒光素眼底造影技術(shù)可為視網(wǎng)膜靜脈阻塞類型、病灶進(jìn)行診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。