骨轉(zhuǎn)移瘤采用SPECT/CT融合圖像與全身骨顯像診斷的準(zhǔn)確性分析

關(guān)漢分，關(guān)則雄，馮子權(quán)

（陽江市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣東 陽江 529500）

骨轉(zhuǎn)移瘤在臨床上比較常見，是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至骨頭上，具有較高的發(fā)病率，給患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。骨轉(zhuǎn)移是腫瘤疾病常用的轉(zhuǎn)移器官，也是發(fā)生癌性疼痛的重要原因，嚴(yán)重降低了腫瘤患者的生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移瘤患者若是沒有及時(shí)進(jìn)行治療，容易并發(fā)骨髓衰竭、脊髓壓迫、高鈣血癥等并發(fā)癥，加快病情發(fā)展速度，提高患者的病死率[2]。近些年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)療觀念不斷更新，認(rèn)識到骨轉(zhuǎn)移瘤并不是所有腫瘤患者的終末期，對于骨轉(zhuǎn)移瘤的治療不應(yīng)該持消極態(tài)度。骨轉(zhuǎn)移瘤嚴(yán)重影響了腫瘤患者的治療效果，給患者的身心健康與生活質(zhì)量造成不良影響，而有效的治療可以減輕患者的癌痛程度，提升生存質(zhì)量，延長存活時(shí)間。鑒于此，本文以200例疑似骨轉(zhuǎn)移瘤患者為例進(jìn)行分析，試探討SPECT/CT融合圖像與全身骨顯像的診斷價(jià)值，報(bào)告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年3月來我院檢查的疑似骨轉(zhuǎn)移瘤200例患者為研究對象，患者中男性與女性各有110例、90例；患者年齡27～88歲，平均（58.63±10.36）歲。對比分析所有研究對象的各項(xiàng)信息，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）200例患者存在不同程度的骨痛癥狀；（2）本次研究經(jīng)患者及家屬同意加入研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月；（2）患者精神異?；虼嬖谡J(rèn)知功能障礙，不能配合完成檢查。

1.2 方法

患者先后開展全身骨顯像與SPECT/CT融合圖像檢查，檢查方法為：（1）檢查前期準(zhǔn)備工作：檢查前仔細(xì)向患者介紹檢查方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，主動與患者交談，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，舒緩患者緊張情緒；叮囑患者身上不能佩戴金屬物品，避免影響檢查結(jié)果；要求患者盡量穿棉質(zhì)衣服，在檢查前排空膀胱，防止尿液污染患者的衣服和皮膚。（2）檢查流程：①儀器設(shè)備：采用Micro Technology Hong Kong Ltd.生產(chǎn)的SPECT/CT儀，型號：U-SPECT/CT-II，采用上海江萊生物科技有限公司提供的顯像劑DPT-3。②檢查步驟：首先對患者進(jìn)行全身骨顯像檢查，之后以病灶組織為中心進(jìn)行SPECT/CT融合圖像檢查。首先為患者靜脈注射顯像劑，叮囑患者飲用800～1 000 mL水，若是患者沒有出現(xiàn)異常情況，則可以在4～6 h后為患者進(jìn)行全身骨顯像檢查。指導(dǎo)患者保持仰臥體位、全身前位以及后位，采用低能高分辨準(zhǔn)直器對患者進(jìn)行掃描，將床速設(shè)置在18 cm/min。完成全身骨顯像檢查后，對患者進(jìn)行SPECT/CT融合圖像，選擇感興趣的區(qū)域融合斷層顯像，并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度設(shè)為180°，之后采用CT機(jī)進(jìn)行掃描，CT機(jī)參數(shù)設(shè)置：電流300 mA，電壓120 keV，螺旋距控制在1.375 mm，矩陣選擇512×512，層厚設(shè)為1.25 mm。（3）圖像處理：患者完成SPECT/CT融合圖像與全身骨顯像檢查后，選擇本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富（放射診斷工作≥5年）的醫(yī)師評估檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，200例患者經(jīng)病理學(xué)檢查陽性有181例，陰性有19例，比較兩種方法的檢查結(jié)果，仔細(xì)記錄檢出率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 全身骨顯像檢查的結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全身骨顯像檢查后，發(fā)現(xiàn)真陽性有147例，假陽性有6例，真陰性有13例，假陰性有34例，總共檢查出160例，診斷準(zhǔn)確率為80.00%（160/200）。

2.2 SPECT/CT融合圖像檢查的結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)SPECT/CT融合圖像檢查后，發(fā)現(xiàn)真陽性有176例，假陽性有2例，真陰性有17例，假陰性有5例，總共檢查出193例，診斷準(zhǔn)確率為96.50%（193/200）。

2.3 評價(jià)分析兩種檢查結(jié)果的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，在陽性預(yù)測值上，SPECT/CT融合圖像組98.88%略高于全身骨顯像組的96.08%，兩組差異不顯著（P＞0.05）；在準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度以及陰性預(yù)測值上，SPECT/CT融合圖像組的96.50%、97.24%、97.24%、89.47%、77.27%顯著高于全身骨顯像組的80.00%、81.22%、81.22%、68.42%、27.66%（P＜0.05）。

表1 評價(jià)分析兩種檢查結(jié)果的差異[%（n/m）]

3 討論

骨轉(zhuǎn)移瘤是晚期腫瘤患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率和病死率較高，給患者的身體健康與生命安全帶來極大的不良影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率在20.0%～70.0%；并且隨著腫瘤疾病發(fā)病率的提高，骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。骨轉(zhuǎn)移瘤在臨床上主要表現(xiàn)為病理性骨折、頑固性疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)前，臨床診斷骨轉(zhuǎn)移瘤較為有效的方法是全身骨顯像檢查，其操作方法比較簡單，靈活度比較高，只需要一次成像便可以檢查完全身骨骼，是目前臨床現(xiàn)階段公認(rèn)的檢查骨轉(zhuǎn)移瘤的常用方法。但是全身骨顯像的特異度比較低，漏診和誤診的概率較高，為了保證診斷的準(zhǔn)確性，往往需要聯(lián)合其他方法輔助檢查。此外，在全身骨顯像中，其通過靜脈注射顯像劑進(jìn)行成像，顯像劑容易與骨骼中的無機(jī)鹽發(fā)生反應(yīng)，使得有機(jī)成分聚集在骨骼中，若骨轉(zhuǎn)移瘤中的骨性病灶比較多，且成骨反應(yīng)比較少，會導(dǎo)致顯像劑不容易吸附在骨骼中，使得結(jié)果容易呈陰性，增高漏診率。SPECT/CT融合圖像有效彌補(bǔ)了全身骨顯像的不足點(diǎn)，具有重要的鑒別診斷價(jià)值[5]。SPECT/CT融合圖像檢查可以獲取病灶位置的CT檢查信息與SPECT檢查信息，有效提升了診斷準(zhǔn)確性；同時(shí)，SPECT/CT融合圖像檢查可以提高空間分辨率，準(zhǔn)確定位椎體、顱骨等病灶位置[6]。對于全身骨顯像檢查無法確診的患者，可以采用SPECT/CT融合圖像檢查進(jìn)一步分析檢查結(jié)果，提高診斷準(zhǔn)確率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在陽性預(yù)測值上，SPECT/CT融合圖像組略高于全身骨顯像組，但兩組差異不顯著（P＞0.05）；在準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度以及陰性預(yù)測值上，SPECT/CT融合圖像組顯著高于全身骨顯像組（P＜0.05）；提示SPECT/CT融合圖像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的效果更理想，診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，相較于全身骨顯像，SPECT/CT融合圖像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的效果更佳，可有效提升患者的檢出率和準(zhǔn)確率，并且對病灶的靈敏度和特異度較高，具有較高的臨床推廣意義。