腎透明細(xì)胞癌CT強(qiáng)化特征與病理Fuhrman分級(jí)相關(guān)性的研究

古曉利，馮錦霞，陳建波，郭 青

（深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)放射影像中心 廣東 深圳 518000）

腎透明細(xì)胞癌是腎皮質(zhì)腫瘤類型之一，屬于常見腎癌亞型，在全部腎癌中占60.00%～85.00%，好發(fā)于男性[1-2]。目前，臨床尚未明確該病發(fā)生原因，但可能和吸煙、肥胖、家族遺傳等存在關(guān)系[3]。相關(guān)研究提示[4]，腎癌5年生存率約為64.00%，而晚期轉(zhuǎn)移者則低于10.00%。目前，臨床多采用影像學(xué)手段進(jìn)行腎透明細(xì)胞癌診斷。病理Fuhrman分級(jí)是臨床常用的一種腎透明細(xì)胞癌病理分級(jí)方法，其分級(jí)和腫瘤轉(zhuǎn)移潛能與病理分期有關(guān)[5]。為探討腎透明細(xì)胞癌病理Fuhrman分級(jí)和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（C T）強(qiáng)化特征間的相關(guān)性，本文就此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月本院收治的110例腎透明細(xì)胞癌患者，參照病理Fuhrman分級(jí)分為低分化組（Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)24例，共34例）和高分化組（Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)35例，共76例）。低分化組：女2例，男32例；年齡27～80歲，平均（58.79±3.21）歲。高分化組：女4例，男72例；年齡28～81歲，平均（58.81±3.24）歲。兩組以上數(shù)據(jù)相比，均無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)手術(shù)病理驗(yàn)證為腎透明細(xì)胞癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎部疾病者；伴有其他部位惡性腫瘤者；無法配合研究者；存在器質(zhì)性病變、急性心血管疾病及其他危急重癥者；精神疾病者。

1.2 方法

CT檢查：選用常規(guī)平掃結(jié)合雙期增強(qiáng)掃描方式。選擇西門子64排螺旋CT掃描儀,管電流35 mA，管電壓120 kV，層厚2 mm，層間隔2 mm，視野389 mm，矩陣512×512，重建圖像層厚0.625 mm。觀察圖像選擇窗位50 HU，窗寬400 HU。從膈上到腹主動(dòng)脈分叉位置進(jìn)行CT平掃，隨后，以1.5 mL/kg體重計(jì)算，靜脈內(nèi)注射泛影葡胺，注射后依次掃描各增強(qiáng)期，各期掃描時(shí)間如下：皮髓質(zhì)期，30 s（注射造影劑后）；腎實(shí)質(zhì)期，80 s；排泄期，180 s。增強(qiáng)掃描范圍和常規(guī)平掃保持一致。

強(qiáng)化CT值測量：增強(qiáng)掃描病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化時(shí)，盡量在腫瘤內(nèi)部測量CT值，注意避開鈣化區(qū)和大血管；進(jìn)行強(qiáng)化區(qū)CT值測量時(shí)，注意避開壞死及囊變區(qū)。高低強(qiáng)化區(qū)均處于同層面，腎皮質(zhì)的皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期測量位于相同層面皮質(zhì)中，經(jīng)過感興趣區(qū)獲取病灶CT值，感興趣區(qū)控制為0.5～1.0 m2，選擇部位盡量保持相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組CT平掃值與強(qiáng)化區(qū)參數(shù)，分析強(qiáng)化CT值和病理Fuhrman分級(jí)的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)兩組CT平掃值、低強(qiáng)化區(qū)與高強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、低強(qiáng)化區(qū)和高強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以Spearman相關(guān)性法進(jìn)行相關(guān)性分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別表示為（± s）、率（%），分別采用t、χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT平掃值、強(qiáng)化值對(duì)比

兩組CT平掃值、低強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、低強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值、高強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、高強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值比，高分化組均顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組CT平掃值與強(qiáng)化值（± s,HU）

表1 對(duì)比兩組CT平掃值與強(qiáng)化值（± s,HU）

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2.2 強(qiáng)化CT值與病理Fuhrman分級(jí)相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，CT平掃低強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、低強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值、高強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、高強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值和病理Fuhrman分級(jí)均呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 分析強(qiáng)化CT值與病理Fuhrman分級(jí)相關(guān)性分析

3 討論

病理Fuhrman分級(jí)依照細(xì)胞核形狀、大小及核仁等分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4級(jí)，是評(píng)估腎癌病情、預(yù)測潛在轉(zhuǎn)移或腫瘤侵襲性的重要指標(biāo)，且對(duì)腎癌預(yù)后評(píng)價(jià)也可起到良好指導(dǎo)作用[6-7]。術(shù)前確定Fuhrman分級(jí)，對(duì)腎透明細(xì)胞癌治療、預(yù)后評(píng)價(jià)均具有重要意義。本研究將入組的腎透明細(xì)胞癌患者分為低分化組和高分化組，其原因?yàn)椋阂环矫嬗捎谌虢M的Ⅰ、Ⅱ級(jí)病例較少，另一面是由于部分研究表示，病理Fuhrman的4級(jí)劃分，系統(tǒng)的2級(jí)劃分研究對(duì)象間的分級(jí)診斷一致性較高?，F(xiàn)階段，獲取腎透明細(xì)胞癌病理分級(jí)信息的主要手段為經(jīng)皮腎穿刺，但該種手段存在一定創(chuàng)傷性，患者穿刺后可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于其身體健康。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床開始依據(jù)影像學(xué)特征，實(shí)施術(shù)前病理分級(jí)劃分，以便于臨床診療工作的順利進(jìn)行。瘤內(nèi)壞死灶和腫瘤的增強(qiáng)CT圖像上強(qiáng)化程度存在密切關(guān)系，瘤內(nèi)壞死灶相對(duì)應(yīng)的腫瘤強(qiáng)化程度相對(duì)較低。

本研究主要探討腎透明細(xì)胞癌患者病理Fuhrman分級(jí)和CT強(qiáng)化特征之間的關(guān)系，明確兩組之間的關(guān)系，從而為后期該病診療提供可靠依據(jù)。研究結(jié)果顯示：高分化組CT平掃、低強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、低強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值、高強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、高強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值與低分化組比較顯著較高。腎透明細(xì)胞癌微血管隨腫瘤核分級(jí)的增加而下降，即腫瘤血管密度愈低，腫瘤病理分級(jí)愈高；高分化腎透明細(xì)胞癌血管密度較高，血管較為成熟，對(duì)比劑易抵達(dá)瘤體。與腫瘤體內(nèi)血管生長速度比，瘤體生長速度較快，血管發(fā)育欠佳。腫瘤內(nèi)部生長呈現(xiàn)不均勻性，腫瘤易出現(xiàn)玻璃樣變和囊性壞死，其低強(qiáng)化區(qū)強(qiáng)化特點(diǎn)為輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化位置處于腫瘤囊變周圍或處于腫瘤內(nèi)部，提示低強(qiáng)化區(qū)強(qiáng)化程度愈高，腫瘤分級(jí)愈低。本研究結(jié)果還顯示：CT平掃、低強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值、低強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值、高強(qiáng)化區(qū)皮髓質(zhì)期CT值及高強(qiáng)化區(qū)腎實(shí)質(zhì)期CT值和病理Fuhrman分級(jí)均呈負(fù)相關(guān)。提示病理Fuhrman分級(jí)愈高，CT強(qiáng)化表現(xiàn)的腎臟病灶和正常組織差異性愈明顯，患者預(yù)后愈差。雖然本研究已初步得出腎透明細(xì)胞癌CT強(qiáng)化和病理Fuhrman分級(jí)存在相關(guān)性，但尚未充分探討不同病理級(jí)別和不同CT強(qiáng)化特征間的關(guān)系，后期還應(yīng)逐步擴(kuò)張研究樣本，深入探討腎透明細(xì)胞癌病理Fuhrman分級(jí)和CT強(qiáng)化特征間的關(guān)系，從而為該病診療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描可客觀顯示腫瘤的范圍、大小、生長特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)特征，為腎透明細(xì)胞癌病情分析、病理分期及預(yù)后評(píng)估提供參考。且腎透明細(xì)胞癌CT強(qiáng)化特征和病理Fuhrman分級(jí)存在關(guān)系，可為后期患者病理分期提供參考。