經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值分析

程曉玲，林亨麗

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 深圳 518026）

先天性子宮畸形屬于臨床中常見的一種生殖器官疾病，多數(shù)患者無典型的癥狀，在月經(jīng)、性生活以及妊娠等方面均表現(xiàn)出正常，而少部分的患者則出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕甚至是病理妊娠等不良情況，對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康造成巨大影響，所以盡早的診斷疾病有重要意義，經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像是一種基于三維超聲技術(shù)的成像手段，這種成像方式可以有效彌補(bǔ)常規(guī)二維超聲成像的不足，清楚顯示病灶組織以及病灶狀況，為疾病的早期檢出提供有利參考借鑒[1-2]。本次研究納入75例研究對(duì)象，探討了經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像模式對(duì)疾病診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年2月深圳市福田區(qū)婦幼保健院收治的75例先天性子宮畸形患者為研究對(duì)象。本研究患者知情并且簽字同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診；（2）患者精神狀態(tài)正常并且有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)檢查操作不配合的患者；（2）合并精神疾病的患者?；颊叩囊话阗Y料如下：年齡最小者為19歲，最大者為45歲，平均（28.11±2.26）歲；患者中26例原發(fā)不孕，17例習(xí)慣性流產(chǎn)，4例死胎，其余28例無明顯不良生育史。

1.2 方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，使用寬屏帶腔微凸容積探頭，超聲探頭頻率為5 MHz～9 MHz，儀器兼具二維掃查與三維掃查功能。

檢查方法：檢查的時(shí)間選擇在月經(jīng)前3～5 d進(jìn)行，經(jīng)陰道置入超聲探頭實(shí)現(xiàn)三維超聲檢查，在具體進(jìn)行檢查之前囑咐患者排空膀胱，在檢查時(shí)輔助患者取截石體位，先經(jīng)陰道實(shí)施常規(guī)二維超聲檢查，在該檢查模式下仔細(xì)對(duì)子宮外形輪廓、子宮肌層、宮腔以及內(nèi)膜形態(tài)觀察，橫切面對(duì)子宮底部形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，在清晰的影像狀態(tài)下顯示子宮矢狀切面，設(shè)定適當(dāng)容積框、掃描角度，對(duì)探頭進(jìn)行固定并啟動(dòng)三維成像，選擇OmniView模式，針對(duì)不同位置子宮選擇Line模式或者Curve模式或者Polyline模式，獲得任何可想象的平面，存儲(chǔ)到主機(jī)硬盤以及隨機(jī)光盤中，檢查后進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國生育協(xié)會(huì)提出的先天性子宮畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：（1）正常子宮：宮底肌層稍微外凸或者是輕微的凹陷，但是凹陷的深度小于1.0 cm，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)為倒三角形，未見分割表現(xiàn)。（2）縱膈子宮：①不完全縱膈子宮：宮底肌層稍微外凸或者輕微凹陷，子宮內(nèi)膜中部分分割，自宮底向?qū)m頸方向延伸，分割止于內(nèi)口上；②完全縱膈子宮：分割到達(dá)宮頸內(nèi)口或者外口；③弓狀子宮：宮底肌層稍微外凸或者輕微凹陷，宮底中央部位內(nèi)膜呈現(xiàn)弧形且朝宮腔內(nèi)部突起，兩側(cè)宮腔夾角為鈍角，單宮頸管無分隔；④雙角子宮：宮底肌層同內(nèi)膜存在明顯凹陷，形成分開宮角，子宮中下段到宮頸內(nèi)口匯合，單宮頸管無分隔；⑤雙子宮：持續(xù)縱切面存在2個(gè)子宮回聲，橫切面聲像顯示宮體呈水平樣，存在兩個(gè)宮內(nèi)膜回聲；⑥單角子宮：子宮外形梭形，橫徑小，宮腔內(nèi)膜管狀向一側(cè)稍微彎曲。

75例患者的檢查均以手術(shù)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行二維超聲與三維超聲診斷的比較，并對(duì)三維超聲成像表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（± s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維與三維超聲檢查結(jié)果

經(jīng)常規(guī)二維超聲檢查均顯示75例患者圖像，進(jìn)一步經(jīng)陰道三維超聲OmniView模式成像獲得滿意冠狀切面聲像圖，經(jīng)三維超聲在對(duì)弓狀子宮、單角子宮診斷準(zhǔn)確率顯著上高于二維超聲（P＜0.05），見表1。

表1 75例患者經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 75例先天性子宮畸形經(jīng)以陰道三維超聲自由解剖成像表現(xiàn)

縱膈子宮：46例。子宮凹陷深度均小于1.0 cm，平均凹陷深度（0.51±0.14）cm；宮底內(nèi)膜中央低回聲分隔，子宮內(nèi)膜分成左右對(duì)稱的情況，分隔自宮底向?qū)m頸延伸。35例不完全縱膈表現(xiàn)為分隔未達(dá)宮頸內(nèi)口，內(nèi)膜呈現(xiàn)為Y字形；11例完全縱膈子宮，分隔到達(dá)宮頸內(nèi)口，內(nèi)膜呈現(xiàn)V字形。

弓狀子宮：10例。其中5例子宮冠狀切面影像表現(xiàn)為宮底肌層平坦，3例宮底肌層稍微外凸，2例宮底內(nèi)膜輕微凹陷，凹陷深度均小于1.0 cm，平均（0.68±0.21）cm。

雙角子宮：7例。子宮冠狀切面聲像圖表現(xiàn)為宮底橫徑呈現(xiàn)出明顯增寬的情況，宮底的外緣可見明顯的凹陷，表現(xiàn)出分開的宮角，子宮表現(xiàn)為Y字形，凹陷深度大于1.0 cm。在兩側(cè)宮角見內(nèi)膜回聲，分開子宮內(nèi)膜匯合到子宮中下段到宮頸內(nèi)口部位，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)為Y字形。

雙子宮：6例。冠狀切面影像表現(xiàn)，完整顯示宮體、宮頸，具有完整子宮壁與子宮內(nèi)膜，4例兩個(gè)宮體大小一致，2例左側(cè)宮體正常，右側(cè)宮底偏小。

單角子宮：6例。冠狀切面聲像圖顯示子宮輪廓偏小，呈現(xiàn)出梭形，宮底橫徑小，3例宮頸內(nèi)膜呈現(xiàn)為香蕉形，3例向左側(cè)宮角稍微彎曲。

3 討論

針對(duì)子宮畸形疾病，常規(guī)的二維超聲檢查方式由于受到成像條件的限制以及解剖因素的影響，難以準(zhǔn)確鑒別單角子宮與弓形子宮[3]。而對(duì)子宮畸形類別的鑒定，雖然進(jìn)一步借助宮腔鏡、輸卵管碘油造影等有一定效果，但是這些方式卻屬于有創(chuàng)檢查方式[4]。

經(jīng)三維超聲檢查則可獲得更好的成像情況，清楚并且立體展示子宮外形輪廓以及宮腔結(jié)構(gòu)，為先天性子宮畸形診斷鑒別提供有利參考借鑒[5]。同時(shí)三維超聲也能直觀地顯示妊娠囊位置，尤其是復(fù)雜類型的子宮畸形，經(jīng)三維超聲檢查也可觀察子宮頸、宮頸管結(jié)構(gòu)[6]。在三維超聲檢查基礎(chǔ)上，進(jìn)一步借助自由解剖成像，能夠直觀展示雙側(cè)宮角、宮底以及宮頸空間解剖關(guān)系、子宮外形輪廓，為子宮畸形的分型診斷參考借鑒[7]。本次研究中，經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像分析，74例的診斷結(jié)果同手術(shù)病理結(jié)果一致，僅有1例出現(xiàn)誤診情況，提示三維檢查及成像方式的效果滿意。而進(jìn)一步對(duì)不同子宮畸形的聲像圖表現(xiàn)，可見其中差異，尤其是對(duì)雙角子宮、縱膈子宮在現(xiàn)象上更加直觀，具體優(yōu)勢如下：第一，若是子宮畸形伴有妊娠情況，在子宮的形態(tài)上會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，而宮腔發(fā)生變形就會(huì)直接使得診斷結(jié)果準(zhǔn)確性受影響。而自由解剖成像為新型成像模式，能夠從任何方向、角度展示宮腔形態(tài)以及宮底外形，為診斷提供豐富圖像信息，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。第二，自由解剖成像技術(shù)能夠在感興趣區(qū)獲得任意解剖切面圖像，并且僅僅畫出一條線就可以，這樣使得成像操作較簡單并且便捷[8]。第三，若是子宮畸形的患者，子宮頸出現(xiàn)過度前屈或者后傾的情況，借助自由解剖成像方式，可通過應(yīng)用任意畫線的方式，使得三維冠狀切面圖像質(zhì)量改善，提高對(duì)病變的診斷及鑒別效果。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像技術(shù)，具有操作簡單便捷的優(yōu)勢，能夠同時(shí)顯示多個(gè)切面狀況，直觀展示子宮外形與宮腔結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷宮頸情況，為先天性子宮畸形的診斷及分型鑒別提供有價(jià)值的參考借鑒。