經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的診斷分析

莊景輝，李敏兒，張巧霞

（廣東同江醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528300）

妊娠期間最嚴重的并發(fā)癥便是前置胎盤。妊娠＞28周的情況下，胎盤的下緣如果達到宮頸內(nèi)口，則屬于邊緣性前置胎盤；胎盤組織完全覆蓋住宮頸內(nèi)口，屬于中央性前置胎盤；部分胎盤組織覆蓋了宮頸內(nèi)口，即為部分性前置胎盤；胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口不足2 cm，則屬于低置胎盤。資料顯示前置胎盤的多發(fā)群體是多產(chǎn)婦或者經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠晚期，陰道反復性出血是造成前置胎盤的主要原因[1]，如果處理不及時，產(chǎn)婦和胎兒生命將受到極大威脅。正是因為前置胎盤的兇險性，所以及時、準確地診斷成為產(chǎn)科臨床的關注重點。本研究比較了腹部超聲、經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲兩種診斷方式在前置胎盤產(chǎn)婦中的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年2月在我院接受治療的前置胎盤產(chǎn)婦共60例納入本次研究，產(chǎn)婦與家屬自愿簽署知情同意書。產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（28.68±0.47）歲；孕 周29～41周，平 均 孕 周（35.37±2.54）周；孕次1～5次，平均孕次（3.57±0.28）次；初產(chǎn)婦7例、經(jīng)產(chǎn)婦53例；多胎史5例、剖宮產(chǎn)史31例、人工流產(chǎn)史24例；27例無陰道流血史、其余33例有陰道流血史。60例產(chǎn)婦均被確診為前置胎盤，分別接受經(jīng)腹部超聲診斷、經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷。

納入標準：產(chǎn)婦年齡20～40周歲；妊娠28周以上；可配合超聲檢查；對本研究知情同意。

排除標準：妊娠期感染者；胎兒畸形；精神異常者；在超聲檢查中依從性較差，無法獲得準確結(jié)果者。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲診斷：產(chǎn)婦取仰臥位，充分飲水充盈膀胱。受限檢查附屬物，如胎盤、羊水和胎兒；然后掃查恥骨結(jié)合上方切面，明確子宮頸管的為止以及V型子宮頸內(nèi)口[2]，分別進行橫、斜探查，將胎盤下緣距離子宮頸內(nèi)口的距離記錄在案，發(fā)現(xiàn)可以側(cè)壁胎盤或者前置胎盤，單一的腹部超聲分辨率較低，不能清晰呈現(xiàn)胎盤下緣、子宮頸內(nèi)口之間的距離，因此需要輔以經(jīng)陰部超聲診斷。

經(jīng)會陰部超聲診斷：采用GE Voluson 6彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為3.5 MHz。檢查體位為膀胱截石位，消毒產(chǎn)婦的外陰，取一次性避孕套，排空空氣，將耦合劑涂抹在避孕套外，一只手將陰道超聲探頭置入產(chǎn)婦的會陰部，緩慢地深入到陰道中部，縱切探頭掃查，探查胎盤下緣、子宮頸內(nèi)口的距離是否清晰，若清晰度足夠，則無需再深入，探查過程中，動作應輕柔緩慢，以免弄傷產(chǎn)婦的陰道造成出血，及時記錄并保存超聲圖像。

1.3 觀察評定標準

比較經(jīng)腹部超聲、經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的準確率。根據(jù)胎盤和子宮頸內(nèi)口的位置，將前置胎盤分為四種類型，判斷標準如下：①低置胎盤：胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口之間的距離＜2 cm；②部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口被一部分胎盤組織所覆蓋；③邊緣性前置胎盤：胎盤下緣剛剛觸及子宮頸內(nèi)口的邊緣；④中央性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織所覆蓋[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用S P S S 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后臨床診斷結(jié)果

低置胎盤13例；邊緣性前置胎盤20例；部分性前置胎盤5例；中央性前置胎盤22例。

2.2 分析經(jīng)腹部超聲診斷前置胎盤的結(jié)果

共檢出47例前置胎盤，漏診13例，總準確率為78.33%，見表1。

表1 經(jīng)腹部超聲診斷前置胎盤的結(jié)果（例）

2.3 分析經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的結(jié)果

共檢出58例前置胎盤，漏診2例，總準確率為96.67%，見表2。

表2 經(jīng)腹部及會陰部超聲聯(lián)合診斷前置胎盤的結(jié)果（例）

2.4 兩種超聲診斷方式的診斷結(jié)果比較

經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷邊緣性前置胎盤、低置胎盤的準確率不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；診斷部分性前置胎盤和中央性前置胎盤的準確率差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷的總準確率為96.67%，顯著高于單純經(jīng)腹部超聲診斷的78.33%（P＜0.05）。見表3。診斷中，經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷的準確率高達100.00%；診斷邊緣性前置胎盤的準確率為95.00%，總準確率96.67%。

表3 兩種超聲診斷方式的診斷結(jié)果比較[n（%）]

研究顯示[6]單一的經(jīng)腹部超聲診斷前置胎盤，會受到各種因素的影響，漏診率較高。診斷前，患者需要保持膀胱充盈，否則便會降低胎盤下緣、子宮頸內(nèi)口之間的清晰度。如果膀胱過度充盈，則在壓力的影響下，子宮下段會顯示為拉長，誤以為是宮頸，導致診斷結(jié)果錯誤。最容易被遮擋的是低置胎盤，胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口之間會非常模糊。本次研究中，經(jīng)腹部超聲診斷低置胎盤的準確率是92.31%，1例漏診。資料表明[7]在羊水、胎先露、肥胖、腹部瘢痕的情況下，經(jīng)腹部超聲診斷的誤診率和漏診率更高。有學者認為[8]如果腹部超聲的清晰度不夠，則應聯(lián)合經(jīng)會陰部超聲共同診斷，以提高準確率。

與經(jīng)腹部超聲診斷相比，經(jīng)會陰部超聲診斷前產(chǎn)婦不需要飲水，避免了因充盈不當而造成的漏診和誤診，操作更加簡單，更容易被產(chǎn)婦所接受。經(jīng)會陰部超聲診斷時，宮頸線能夠平行于胎先露，羊水、胎先露等情況不會干擾胎盤，更便于定位宮頸內(nèi)口，清晰顯示胎盤下緣。特別是宮頸口張開、宮頸機能較差的產(chǎn)婦，更適合經(jīng)會陰部超聲診斷。本次研究顯示：聯(lián)合診斷部分性前置胎盤、中央性前置胎盤的準確率分別為100.00%和95.45%，顯著高于單一腹部超聲診斷準確率的20.00%和77.27%（P＜0.05）。

綜上所述，近年來，受到不良生活習慣、人工流產(chǎn)、多次剖宮產(chǎn)和多孕次等諸多因素的影響，前置胎盤的發(fā)生率不斷攀升，經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部超聲聯(lián)合診斷，能夠準確、客觀地判斷出前置胎盤的類型，具有較高的臨床價值。

3 討論

文獻稱[4]國內(nèi)前置胎盤的發(fā)病率在2%左右，這是一種嚴重威脅產(chǎn)婦和胎兒生命的疾病，必須及時診斷和處理。超聲是診斷前置胎盤最主要的技術，診斷結(jié)果較為理想。資料表明[5]：腹部超聲是傳統(tǒng)的診斷方法，通過多普勒超聲診斷儀探查產(chǎn)婦的子宮頸內(nèi)口，觀察子宮頸內(nèi)口、胎盤下緣之間的距離，分析圖像，最終作出診斷。腹部超聲的優(yōu)勢是操作簡單，可重復性好。腹部超聲除了能觀察整個胎盤之外，還能了解胎兒的具體情況，探查的視野較廣，診斷全面，而且安全性高，幾乎不會感染產(chǎn)婦的宮腔。本次研究結(jié)果顯示：低置胎盤的