肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)及其同原發(fā)性病灶病理類型的相關(guān)性分析

李苗苗

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率、病死率高，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，腦轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，其中小細(xì)胞肺癌與腺癌的腦轉(zhuǎn)移率較高[2]。腦轉(zhuǎn)移瘤屬于一種顱內(nèi)繼發(fā)性腫瘤，大部分為血行轉(zhuǎn)移，其臨床表現(xiàn)與患者耐受性與敏感性、原發(fā)腫瘤級(jí)別、腫瘤占位效應(yīng)、病變發(fā)生部位、數(shù)目以及大小等相關(guān)。大部分肺癌患者行積極抗腫瘤治療后，生存期得以延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率也隨之提高[3]。肺癌進(jìn)行全身轉(zhuǎn)移，并由此引發(fā)的一系列并發(fā)癥是臨床多數(shù)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者死亡的重要原因，只有小部分患者死亡的原因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移瘤在顱內(nèi)播散或者復(fù)發(fā)，故明確原發(fā)病灶組織學(xué)類型對(duì)于指導(dǎo)治療具有重要意義[4]。但是對(duì)于部分原發(fā)灶不明顯的患者，明確組織學(xué)類型的難度較大。因其在生物學(xué)習(xí)性以及組織學(xué)類型方面均有一定差異存在，故磁共振成像（MRI）表現(xiàn)征象也明顯不同。鑒于此，本研究對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，然后再進(jìn)一步探究其和原發(fā)性病灶病理類型之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年5月—2021年2月在我院診治的274例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料與影像學(xué)資料行回顧性分析，肺癌與腦轉(zhuǎn)移瘤均確診，男性160例，女性114例，年齡36～81歲，平均（61.58±6.39）歲，小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌患者分別有80例、44例、150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌與腦轉(zhuǎn)移瘤者；具備完整的臨床資料者；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；患有其他類型腫瘤者；失訪患者。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查，檢查儀器為德國(guó)西門子skyra 3.0型超導(dǎo)型磁共振儀，經(jīng)8道頭顱正交線圈，患者采取仰臥位接受檢查，快速自旋回波（turbo spin echo,TSE）序列與自旋回波（spin echo, SE）序列主要用于常規(guī)頭部MRI掃描，先行T2WI-FLAIR、T2WI、T1WI以及DWI掃描，再行T1WI三方位的增強(qiáng)掃描，F(xiàn)OV、T1WI TR、TE分別設(shè)置為：230×201×215 mm、250 ms、2.3 ms，激勵(lì)1次；T2WI TR、TE分別設(shè)置為2 105 ms、80 ms，激勵(lì)1次；T2-Flair：TR、TI、TE分別設(shè)置為1 000 ms、2 800 ms、120 ms。彌散加權(quán)成像時(shí)可采用平面回波成像（echo planar imaging, EPI）序列，TE、TR分別設(shè)置為114 ms、4 000 ms，分別X、Y、Z彌散梯度，獲取兩個(gè)b值（擴(kuò)散敏感系數(shù)），即0 s/mm2、800 s/mm2。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈注入0.2 mL/kg釓噴酸葡胺注射液（gadopentetate dimeglumine injection, Gd-DTPA），注射速率控制為2 mL/s，分別行冠狀位、矢狀位與橫軸位T1WI掃描，冠狀位層間隔、層厚分別設(shè)置為1.0 mm、5.0 mm，矢狀位層間隔、層厚分別設(shè)置為1.0 mm、4.0 mm，橫軸位層間隔、層厚分別設(shè)置為1.0 mm、6.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腦轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)（數(shù)目、大小、DWI信號(hào)特點(diǎn)、瘤灶囊變）和肺癌病理類型之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目

經(jīng)分析可知，小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌患者腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目存在顯著差異（P＜0.05）；腺癌與鱗癌、小細(xì)胞肺癌與鱗癌腦轉(zhuǎn)移灶單發(fā)、多發(fā)患者例數(shù)比較，存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目分析（例）

2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤大小

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得知，本研究中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)腦轉(zhuǎn)移瘤分別有1 018個(gè)、396個(gè)、56個(gè)，小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌患者腦轉(zhuǎn)移灶大小分級(jí)存在顯著差異（P＜0.05）；小細(xì)胞癌與鱗癌、鱗癌與腺癌腦轉(zhuǎn)移灶大小分級(jí)比較，存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤大小分析（個(gè)）

2.3 腦轉(zhuǎn)移瘤DWI信號(hào)特點(diǎn)

1 470個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶將64個(gè)顱內(nèi)出血者剔除，共有790個(gè)在DWI上顯示受限，616個(gè)顯示未受限，小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌患者腦轉(zhuǎn)移灶DWI受限情況比較，存在顯著差異（P＜0.05）；鱗癌與小細(xì)胞癌、腺癌與小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移灶DWI受限情況比較，存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤DWI信號(hào)特點(diǎn)（個(gè)）

2.4 腦轉(zhuǎn)移瘤瘤灶囊變

本研究中囊變壞死病灶共100個(gè)，小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌組分別有32個(gè)、16個(gè)、52個(gè)，小細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌患者腦轉(zhuǎn)移灶囊變情況比較，存在顯著差異（P＜0.05）；小細(xì)胞癌與鱗癌、鱗癌與腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤瘤灶囊變情況比較，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 各病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤瘤灶囊變情況分析（個(gè)）

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤屬于一種顱腦繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)灶的腫瘤細(xì)胞經(jīng)氣道、腦脊液、淋巴循環(huán)以及血液等途徑種植于顱內(nèi)并生長(zhǎng)[5]。研究顯示，腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的組織來(lái)源為肺癌，特別是非小細(xì)胞肺癌[6]。本研究對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小、發(fā)生部位、DWI信號(hào)特點(diǎn)、瘤灶囊變情況和原發(fā)性病灶病理類型之間的相關(guān)性進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小、DWI受限情況、瘤灶囊變情況與原發(fā)性病灶病理類型之間存在相關(guān)性。與腺癌、小細(xì)胞癌比較，鱗癌組單發(fā)病灶形態(tài)不規(guī)則，并且體積較大，通常在Ⅱ級(jí)以上，Ⅲ級(jí)數(shù)量較多，所以可認(rèn)為鱗癌單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較腺癌、小細(xì)胞癌更多。究其原因，肺癌細(xì)胞的病理類型不同，生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)方式均會(huì)有所不同。腺癌通常呈現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，存在于肺野周圍帶，轉(zhuǎn)移方式為播散入血[7]。小細(xì)胞肺癌通常存在于中央近肺門區(qū)，存在高惡性程度與快生長(zhǎng)速度，血管極易被侵犯，故小細(xì)胞癌、腺癌具有更高腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，且轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量更多。鱗癌早期會(huì)凸向氣管腔，以慢速度生長(zhǎng)，形成腫塊之后逐步對(duì)鄰近大血管進(jìn)行侵犯，故轉(zhuǎn)移時(shí)間較晚，數(shù)目相對(duì)較少，且生長(zhǎng)速度慢，轉(zhuǎn)移器官耐受時(shí)間長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)體積較大[8]。DWI主要用來(lái)對(duì)組織細(xì)胞內(nèi)外水分子移動(dòng)以及跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)等變化情況進(jìn)行反映，本研究中小細(xì)胞肺癌組DWI顯示受限較腺癌、鱗癌更為常見(jiàn)，這可能是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌的惡性程度較高，且會(huì)以極快速度生長(zhǎng)，癌細(xì)胞的排列較為緊密，這會(huì)對(duì)水分子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行限制，提高DWI信號(hào)，降低ADC值。本研究結(jié)果還顯示，相較于小細(xì)胞肺癌、腺癌，鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤囊變壞死率更高，考慮是因腫瘤生物學(xué)行為，鱗癌極少侵犯血管，生長(zhǎng)慢，血行轉(zhuǎn)移晚，轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)慢，可為患者提供較大耐受空間，出現(xiàn)顱腦癥狀時(shí)體積相對(duì)較大，瘤灶中心會(huì)因供血不足而出現(xiàn)囊變。

綜上所述，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小、D W I受限情況、瘤灶囊變情況與原發(fā)性病灶病理類型之間存在相關(guān)性。