MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)診斷氣管支氣管結(jié)核的價(jià)值分析

劉海澤，陳喜明，鄭梓坤

（汕頭市第三人民醫(yī)院影像中心 廣東 汕頭 515071）

氣管支氣管結(jié)核（TBTB）是結(jié)核病的一種特殊類型，多發(fā)生于氣管、支氣管的黏膜等部位[1]。該疾病傳染性高且療程較單純肺結(jié)核長(zhǎng)，故早期診斷具有重要意義。電子纖維支氣管鏡檢查雖可提供精準(zhǔn)診斷，但因作為介入性操作，術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高等不宜用于常規(guī)檢查。隨著微電子學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）因能不間斷采集投影數(shù)據(jù)，以獲得重建圖像，且因掃描時(shí)間短、分辨率高等特點(diǎn)成為臨床診斷TBTB較為青睞的手段[2]?；谠摷夹g(shù)的MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)或許可提高TBTB的診斷價(jià)值，基于此，本研究將對(duì)此展開探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2021年1月收治的68例疑似TBTB患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受多層螺旋CT（MSCT）掃描和電子纖維支氣管鏡檢查，其中男40例（58.82%），女28例（41.18%），年齡20～60歲，平均年齡（48.24±6.89）歲；體質(zhì)量22～24 kg/m2，平均體質(zhì)量（22.45±0.27）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛等典型TBTB臨床表現(xiàn)，符合TBTB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他引起支氣管病變的疾病者；（2）存在MSCT及電子纖維支氣管鏡檢查禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 儀器

16排CT（GE lightspeed）掃描儀及配套設(shè)備，電子纖維支氣管鏡（奧林巴斯，C260）及配套設(shè)備。

1.2.2 方法

MSCT檢查：檢查前需去除掃描視野內(nèi)金屬異物，同時(shí)囑患者屏氣訓(xùn)練?；颊哐雠P，遮擋頸部、腹盆腔，以胸骨柄作為定位中線，掃描范圍：肺尖至肺底，深吸氣屏氣后開始進(jìn)行掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流采用自動(dòng)毫安秒技術(shù)，矩陣512×512，層厚和間距均為5 mm，重建層厚和重建間隔均為1 mm，肺窗窗寬1 300 HU，窗位-650 HU（肺算法進(jìn)行重建），縱隔窗窗寬350 HU，窗位40 HU（標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建）。掃描結(jié)束后將數(shù)數(shù)據(jù)傳輸至處理工作站，采用多平面重建（MPR）、最小密度投影法（MinIP）、支氣管樹成像（CTB）3種技術(shù)進(jìn)行圖像后處理技術(shù)對(duì)肺內(nèi)病變組織特征進(jìn)行處理。圖像采集均由兩名高年資影像學(xué)主治醫(yī)師盲法閱片，進(jìn)行綜合判定。觀察根據(jù)TBTB影像特點(diǎn)的直接、間接征象進(jìn)行綜合確診，若出現(xiàn)支氣管管壁增厚、管腔狹窄，肺內(nèi)支氣管播散、病灶支氣管擴(kuò)張，局限性肺氣腫，肺不張，支氣管管壁鈣化等表現(xiàn)即可確診[4]。

電子纖維支氣管鏡檢查：采用電子纖維支氣管鏡觀察患者氣管、隆突分叉處等部位，取可疑部位活體組織標(biāo)本送病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)診斷TBTB的價(jià)值及評(píng)價(jià)2名醫(yī)師對(duì)TBTB診斷的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性檢驗(yàn)Kappa系數(shù)評(píng)價(jià)，當(dāng)Kappa值＞0.75時(shí)表示陽(yáng)性和陰性檢測(cè)結(jié)果的一致性良好；當(dāng)Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示檢測(cè)結(jié)果的一致性一般；當(dāng)Kappa值＜0.4時(shí)則表示檢測(cè)結(jié)果的一致性較差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)診斷效能

68例疑似TBTB支氣管鏡活檢結(jié)果顯示，TBTB 32例，非TBTB 36例。MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)檢出TBTB 30例，非TBTB 38例。其中靈敏度84.38%、特異度91.67%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.67%、陰性預(yù)測(cè)值86.84%、準(zhǔn)確率88.24%。與支氣管鏡活檢結(jié)果一致性好（Kappa值=0.763），見表1。

表1 MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)診斷效能

2.2 2名影像學(xué)醫(yī)師閱片診斷TBTB的一致性結(jié)果

2名影像科醫(yī)師診斷TBTB的結(jié)果一致性高（Kappa值=0.911），見表2。

表2 2名影像學(xué)醫(yī)師閱片診斷TBTB的一致性結(jié)果

3 討論

TBTB是導(dǎo)致氣道內(nèi)彌漫性肉芽腫、潰瘍等形成的重要因素，可導(dǎo)致氣管、支氣管狹窄，出現(xiàn)氣管和支氣管黏膜刺激性癥狀，嚴(yán)重影響患者呼吸功能，故早期診斷至關(guān)重要。以往支氣管鏡是診斷TBTB的重要方法，能直接觀察支氣管早期的病理變化，但該檢查手段屬于侵入性操作，且無(wú)法對(duì)管腔外部和黏膜下病變部位進(jìn)行檢測(cè)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT因無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高、可獲取各向同性后處理重建圖像等特點(diǎn)成為臨床工作者較為青睞的診斷手段，故將其用于診斷TBTB患者中，以期能提高診斷效能。

曹盼等[5]的研究中對(duì)疑似TBTB的117例患者行MSCT后處理技術(shù)，結(jié)果顯示，MSCT后處理技術(shù)靈敏度可達(dá)97.10%，符合率可達(dá)75.21%；申靜[6]等的研究中對(duì)100例支氣管結(jié)核采用MSCT技術(shù)診斷，結(jié)果顯示，MSCT多方位重組技術(shù)在不影響患者肺功能的同時(shí)，診斷符合率可達(dá)95.00%。本研究將未確診的TBTB患者予以MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)，將支氣管鏡活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)診斷TBTB的靈敏度84.38%、特異度91.67%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.00%及陰性預(yù)測(cè)值86.84%、準(zhǔn)確率88.24%，且與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好（Kappa值=0.763），說(shuō)明MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)在TBTB診斷中具有一定價(jià)值。MSCT后處理技術(shù)中MPR是在MSCT掃描的軸位圖像基礎(chǔ)上經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后的任意角度圖像重組，在多個(gè)平面（冠狀位、矢狀位及支氣管走行方向）清晰顯示支氣管病變部位；MinIP是利用容積數(shù)據(jù)里視線方向密度最小的全體像素技術(shù)，將縱隔、大血管等器官組織對(duì)氣管的遮掩剔除，敏感顯示支氣管管腔、管壁及遠(yuǎn)端肺組織情況；CTB能利用計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)，將容積掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，更為直觀地展現(xiàn)空腔氣管的形態(tài)，能越過狹窄或閉塞段反向觀察病變部位，全面了解病變情況，進(jìn)而提高診斷效能。且本研究采用5mm層厚和薄層軸面圖像結(jié)合進(jìn)行閱片，對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格篩選，同時(shí)通過肺內(nèi)病變的間接征象進(jìn)行多方位觀察病變部位，進(jìn)一步提高診斷效能。

MSCT僅基于支氣管管腔壁、管腔內(nèi)形態(tài)等圖像進(jìn)行分析，而對(duì)于有慢性支氣管炎等疾病可引起與TBTB相似的支氣管病變的病例而言，需提高影像科醫(yī)師對(duì)TBTB與其他疾病的鑒別診斷能力，故本研究對(duì)2名影像科醫(yī)師診斷結(jié)果進(jìn)行一致性研究，結(jié)果顯示，2名影像科醫(yī)師診斷TBTB的結(jié)果一致性高（Kappa值=0.911），表明MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)所獲取的圖像在不同評(píng)估者間的診斷一致性好，有助于影像科醫(yī)師間達(dá)成共識(shí)?？赡芘cMSCT支氣管圖像后處理技術(shù)可精確定位病變部位，采用多種后處理技術(shù)對(duì)各段支氣管分支、解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，進(jìn)而提高醫(yī)師閱片的準(zhǔn)確性有關(guān)。

綜上所述，MSCT支氣管圖像后處理技術(shù)可提高TBTB的診斷價(jià)值，有助于影像科醫(yī)師診斷。