X線平片與MSCT對脛骨平臺骨折影像學(xué)診斷價值對比分析

趙志遠

（貴陽市第四人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550000）

脛骨平臺骨折是一種較為常見的骨折類型，以膝關(guān)節(jié)損傷占比最高，導(dǎo)致脛骨平臺骨折的主要原因是膝關(guān)節(jié)受到直接或者間接的暴力，因壓縮力而發(fā)生的骨折。脛骨平臺骨折是一種典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可影響膝關(guān)節(jié)的正常功能，若未及時診療，可造成患者畸形、殘疾等嚴重后果，因而需要準確診斷，從而有效提高治療效果[1]。對于脛骨平臺骨折的診斷，X線、CT均是常用的診斷方式，診斷效果同樣存在差異。膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，給予X線檢查難以獲取更為準確的圖像，漏診及誤診情況較為常見，原因是膝關(guān)節(jié)骨折常合并有半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等，X線檢查對于此類組織的分辨率不高。近年來，多層螺旋CT的發(fā)展較為成熟，具有密度分辨率高、清晰度高、掃描速度快等優(yōu)點，且通過三維重建可進一步保證檢查準確性，能夠獲得更加清晰、立體的脛骨平臺骨折結(jié)構(gòu)，顯示角度更為廣泛，因而診斷更具優(yōu)勢[2]。為進一步明確X線平片與MSCT用于脛骨平臺骨折的臨床價值，本文以我院骨科收治的74例脛骨平臺骨折為對象進行全面評價，給予不同的影像學(xué)檢查方式，診斷過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來自于2019年8月—2020年8月我院骨科接診的74例脛骨平臺骨折患者。74例患者中，有女性33例，男性41例；最大年齡為74歲，最小為21歲，均齡（47.53±2.68）歲；骨折至入院時間為2～8 h，平均（5.08±1.99）h；30例車禍致傷，14例跌傷，7例重物砸傷，21例高空墜落傷，2例其他原因致傷；左膝損傷39例，右膝損傷35例。

1.2 研究標準

1.2.1 納入標準 本研究取得了醫(yī)院倫理委員會同意（倫理審批號：H20180515）以及患者本人同意，并自愿簽訂治療知情同意書，患者均通過手術(shù)治療確定為脛骨平臺骨折，臨床檢查顯示為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，且損傷部位存在顯著疼痛感，均有腫脹、活動受限等表現(xiàn)，患者年齡為19～80歲。

1.2.2 排除標準 研究中排除患者及其家屬拒絕研究、合并有腫瘤疾病、資料缺失、語言及認知功能障礙、精神類疾病、開放性且急需要手術(shù)治療、合并存在其他部位骨折、合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病等情況。

1.3 方法

1.3.1 X線診斷 采取數(shù)字化X線機診斷，廠家為西門子公司（Brlliance CT），指導(dǎo)患者采取仰臥位進行檢查，分別拍攝關(guān)節(jié)、脛骨正位片、側(cè)位片，拍攝側(cè)位片時，將電流調(diào)節(jié)至71 mA，電壓58.5 kV，拍攝正位片時，將電流調(diào)節(jié)至71 mA，電壓60 kV。

1.3.2 MSCT診斷 選擇64排螺旋MSCT機（飛利浦64 Cortes）進行檢查，接受檢查時指導(dǎo)患者采取仰臥位，盡可能伸直下肢，設(shè)置足先進方式接受檢查。根據(jù)實際情況對檢查參數(shù)進行調(diào)整，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流227 mA，層厚為3 mm，矩陣與分辨率是512×512%，掃描結(jié)束后實施層厚為0.5 mm薄層重建。將獲取的影像科圖像資料傳送至工作站，實施MPR（多平面重組）、VR（容積再現(xiàn)）、SSD（表面遮蓋法）等，由影像科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行處理，獲取最終的檢查結(jié)果[3]。

1.3.3 閱片 本次研究中，兩種研究方式的結(jié)果最終由我院影像科經(jīng)驗豐富的3名醫(yī)師進行閱片，以雙盲法進行分析。

1.4 評價標準

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，對X線平片、MSCT診斷的漏診率、誤診率以及準確性進行分析，同時記錄骨折類型，包括關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨挫傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕韌帶損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0作為本研究的數(shù)據(jù)處理軟件，以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05可視為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種診斷方式的漏診率、誤診率以及準確性

經(jīng)對影像學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計后得知，MSCT診斷的漏診率、誤診率顯著較低，準確性顯著較高，且與X線平片診斷存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩種診斷方式的漏診率、誤診率以及準確性[n（%）]

2.2 診斷結(jié)果評價

經(jīng)上述診斷情況可知，MSCT準確診斷73例，包括關(guān)節(jié)軟骨損傷18例、骨挫傷12例、副韌帶損傷9例、交叉韌帶損傷11例、半月板損傷16例、髕韌帶損傷7例。X線平片準確診斷62例，包括關(guān)節(jié)軟骨損傷16例、骨挫傷10例、副韌帶損傷7例、交叉韌帶損傷9例、半月板損傷14例、髕韌帶損傷6例，見表2。

表2 診斷結(jié)果評價量表[n（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折為骨科中常見的骨折類型，為典型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約為臨床各類骨折的4%，脛骨平臺為膝關(guān)節(jié)重要的負荷結(jié)構(gòu)，主要由髁間峭、內(nèi)側(cè)平臺、外側(cè)平臺組成，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨，若受到間接或者直接暴力時，可發(fā)生骨折，同時伴有半月板、周圍韌帶損傷等[4]。為保證有效的治療，應(yīng)在術(shù)前給予準確的影像學(xué)診斷，對于患者康復(fù)具有重要意義。X線平片是一種二維成像，是診斷脛骨平臺骨折的重要方式，可對多數(shù)骨折情況作出明確診斷，但是由于脛骨平臺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)不規(guī)則，因而X線平片無法清晰地顯示出骨折立體結(jié)構(gòu)，難以清晰顯示骨折變化，評估骨折情況，因此漏診和誤診現(xiàn)象較為常見[5]。

本研究分別給予我院74例脛骨平臺骨折患者X線平片與MSCT診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT診斷的準確性為98.65%，漏診率為0.00%，誤診率為1.35%，X線診斷的準確性為83.75%，漏診率為6.76%，誤診率為9.46%，MSCT診斷的準確性顯著高于X線平片，漏診率及誤診率顯著低于X線，且數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。這一結(jié)果與劉漢卿等的研究結(jié)果一致[6]，在該研究中，選擇50例患者分組后給予MSCT與X線平片診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT診斷確診率為100.0%，漏診率為0.00%，誤診率為0.00%，X線平片診斷分別是88.00%、10.00%、2.00%，充分證實了MSCT在脛骨平臺骨折中的診斷價值。常規(guī)CT檢查的分辨率與MSCT分辨率均較高，可對X線平片檢查的不足進行補充，可良好顯示隱蔽、細小的骨折線，但是常規(guī)CT診斷的偽影多，定位不準確等，因而也存在一定的漏診和誤診情況[7]。MSCT骨折的發(fā)展與應(yīng)用，具備了CT檢查的全部優(yōu)勢，通過三維重建還可獲得更為直觀、真實的三維立體圖像。MSCT檢查的容積數(shù)據(jù)具有各向同性，可提高圖像質(zhì)量，能夠發(fā)現(xiàn)細微骨折。此外，在實施檢查時，通過旋轉(zhuǎn)圖像，可多角度顯示骨折部位，有效解決了因骨折移位、遮擋造成的視覺盲區(qū)圖像，有利于臨床掌握更加準確的疾病情況[8]。

綜上所述，相較于X線診斷而言，在脛骨平臺骨折的診斷中，MSCT具有更高的診斷價值，可獲取更為清晰、詳細的影像學(xué)圖片，漏診及誤診情況較少，能夠為臨床治療提供更為準確、客觀的骨折數(shù)據(jù)，值得臨床優(yōu)先選擇。