綜合管理平臺在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

朱 菱，謝湘梅，萬 婷，周極新，王 劍

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆，且具有氣流受限特征的疾病[1-2]。主要臨床癥狀為胸悶、咳嗽等，該病的病程較長且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者機體健康。綜合管理平臺以COPD患者的整個家庭為中心制訂肺康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者COPD治療。本研究在提高我國COPD的綜合防治水平的基礎(chǔ)上建立COPD患者綜合管理平臺，及時評估并調(diào)整治療方案的效果，采用激勵機制提高患者積極性和依從性，提高家庭康復(fù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法收集2017年11月1日～2019年12月31日收治的260例COPD患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)制定的“COPD診治指南”[3]，并通過文獻考證及咨詢專家等制定COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為COPD者；②可獨立填寫調(diào)查問卷者；③完整認(rèn)知和行為能力者；④同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能性精神病者；②患者存在心腦血管疾病、肝腎疾病或者造血、凝血系統(tǒng)障礙；③病情嚴(yán)重，無法完成調(diào)查者；④患者依從性差且不配合治療。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各130例。對照組男77例、女53例，年齡52～82(57.24±5.37)歲；觀察組男79例、女51例，年齡54～81(58.53±5.38)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇鸨狙芯恐橥鈺?，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育。告知患者COPD相關(guān)知識，觀察患者病情狀況，保持室內(nèi)適宜溫度，適當(dāng)運動。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合管理平臺開展肺康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1 肺康復(fù)訓(xùn)練 ①有效咳嗽排痰。a.深呼吸和有效咳嗽:患者取坐位，雙手環(huán)抱一個枕頭稍前傾，進行腹式呼吸。深吸氣未屏氣，緩慢呼氣，再深吸氣屏氣3～5 s，用手按壓上腹部收縮腹肌進行短促有力咳嗽，以將痰液咳出。b.胸部叩擊法:餐前30 min或餐后2 h完成，患者取側(cè)臥位，醫(yī)護人員用呈杯狀的掌側(cè)從肺底有節(jié)律地叩擊胸壁，采取自下而上、由外向內(nèi)的順序，每次5～15 min。②呼吸操。自行編排包含8節(jié)的呼吸操：上舉運動，上舉吸氣，下放呼氣，雙手沿體側(cè)上移吸氣，下滑呼氣；擴胸運動，吸氣，腿屈伸，兩臂胸前抬起屈肘后振2次并打開側(cè)平舉，下放呼氣；轉(zhuǎn)體運動，兩臂側(cè)平舉右轉(zhuǎn)回正，胸前交叉，下放呼氣；擊拳運動，出拳吸氣，還原呼氣，左腳上前，同時右手擊拳，再右腳上前，左手擊拳；模仿游泳運動，兩腿并攏稍曲吸氣，兩臂屈肘合掌，并腿伸直呼氣；抬腿運動，雙腿交替屈膝90°抬起吸氣，兩臂側(cè)平舉，雙腿下放呼氣；全身運動，吸氣左腳后點地，呼氣時左腳上前，兩臂上舉，右腳同理；腹式呼吸運動，兩臂上舉深吸氣至掌心相對，兩臂向下采用腹式呼吸進行深呼氣至按掌。每節(jié)做8個節(jié)拍。③呼吸功能鍛煉。進行縮唇呼吸?；颊呷∽弧⒘⑽换蚺P位，深吸慢呼。鼻吸氣，口唇縮成吹口哨狀呼氣，吸呼比為1∶2或1∶3，練習(xí)5 min；腹式呼吸，胸部保持不動，兩手分別放于胸前及腹部。吸氣時將口閉攏自鼻腔逐漸吸入，腹部放松，稍憋氣后慢呼氣，腹肌收縮。鍛煉初期:2次/d，每次10～15 min，后期逐漸增加次數(shù)至自覺呼吸。④家庭氧療。調(diào)整吸氧流量以達到低流量、低濃度吸氧，逐漸延長吸氧時間直至有效治療時間為15～18 h。⑤飲食指導(dǎo)。制訂相應(yīng)食譜，每日總熱量為126～168 kJ/kg，其中30%是脂肪，50%是碳水化合物，20%是高蛋白。補充維生素C、B族維生素，進食豆制品，多食綠葉蔬菜，避免進食辛辣刺激類食物，避免平臥。

1.2.2 集中培訓(xùn) 使用肺康復(fù)治療綜合管理平臺以保證肺康復(fù)治療的進行每周反饋肺康復(fù)治療情況。

1.2.3 閱覽平臺 指導(dǎo)患者或家屬每周至少瀏覽肺康復(fù)治療知識30 min,后臺檢測時間提醒。

1.2.4 咨詢平臺 通過在線咨詢平臺指導(dǎo)超越綜合管理平臺范圍的知識，進行在線互動，后臺處理并給予答復(fù)。

1.2.5 知識更新 在患者要求的基礎(chǔ)上及時更新并補充肺康復(fù)治療知識。

1.3 觀察指標(biāo) 定期電話回訪、門診隨訪，在出院前和出院后3、6、12個月進行肺康復(fù)治療效果的評價。包括健康相關(guān)生活質(zhì)量、住院時間、治療費用的比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)生活質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)生活質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組住院時間、治療費用比較 見表2。

表2 兩組住院時間、治療費用比較

3 討論

肺功能因氣道結(jié)構(gòu)重塑逐漸降低，COPD病程遷延難愈，大部分患者日?；顒虞^少，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。COPD患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，加重主觀癥狀[4]。對患者應(yīng)用綜合管理平臺，形成一種良好的護患關(guān)系，使患者逐漸主動參與日常生活活動，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜合管理平臺通過一系列的行動設(shè)計，接受延續(xù)性醫(yī)療照護。隨著互聯(lián)網(wǎng)的推廣，綜合管理平臺具有方便、快捷等特點，在COPD治療中發(fā)揮巨大優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后住院時間、治療費用均低于對照組(P<0.05)。說明綜合管理平臺建立醫(yī)護與患者的溝通平臺，易理解藥物的使用及預(yù)防急性加重的措施，及時解決遇到的問題，掌握控制急性加重初期，有效避免進一步加重病情，縮短患者住院時間，并降低治療費用。有研究結(jié)果顯示，COPD患者出院后健康照護需求較大，單一的電話隨訪對康復(fù)知識的指導(dǎo)效果不佳，降低自我護理依從性。在本研究中，綜合管理平臺采用集中培訓(xùn)、閱覽平臺等的方式給患者提供康復(fù)知識，易于患者理解與掌握，充分調(diào)動患者的潛能，提高自我護理能力，改善肺功能。

綜上所述，綜合管理平臺在COPD患者中的應(yīng)用受到越來越多的關(guān)注，有利于緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣。