微波干預(yù)在降低乳腺癌改良根治術(shù)后患者切口并發(fā)癥中的應(yīng)用

萬凱弋，馬顏顏，劉莉琴

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

乳腺癌是臨床常見腫瘤，會(huì)對(duì)女性的生命安全產(chǎn)生較為 嚴(yán)重的負(fù)面影響。乳腺癌改良根治術(shù)是該疾病主要的治療手段，能夠有效提升患者術(shù)后生存率，但術(shù)后常見上肢淋巴水腫、皮下積液等并發(fā)癥，阻礙患者的恢復(fù)[1-2]。針對(duì)此類并發(fā)癥，臨床常采取護(hù)理干預(yù)、微波干預(yù)及藥物治療等進(jìn)行預(yù)防及治療。鑒于此，本研究探究微波干預(yù)在降低乳腺癌改良根治術(shù)后患者切口并發(fā)癥中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年8月于我院行乳腺癌改良根治術(shù)的84例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組年齡19～67歲，平均（45.18±4.77）歲；病灶位置，外上象限11例，外下象限12例，中上象限10例，中下象限9例。觀察組年齡22～68歲，平均（46.03±4.11）歲；病灶位置，外上象限12例，外下象限10例，中上象限8例，中下象限12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶長(zhǎng)度≤30 mm，且臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；臨床資料完整；對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在上肢水腫或頸部傷害；糖尿病史、免疫性疾病史及慢性皮膚病史；精神病史，無法正常交流。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)其按照腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)的順序循序漸進(jìn)地開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)；定時(shí)對(duì)患者引流管進(jìn)行擠壓，確保其通暢；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知減少患側(cè)肢體使用頻率，尤其減少提拿重物的情況；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免攝入高油、高鹽及刺激性食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行微波干預(yù)：采用微波治療儀（徐州瑞康醫(yī)學(xué)儀器有限公司，WB-3100AI），在確保患者患處無敷料遮蓋的情況下，距離患側(cè)腋窩、下頸區(qū)及術(shù)后切口皮膚50～80 mm 進(jìn)行照射，功率保持在20～30 W，頻率為910～920 MHz，溫度為40～42 ℃，如出現(xiàn)過紅、過熱等情況及時(shí)調(diào)整照射距離，30 min/次，2次/d，10 d 為1個(gè)療程，干預(yù)結(jié)束后通過胸帶對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組上肢功能恢復(fù)情況：干預(yù)后，上肢周徑較干預(yù)前增加20 mm 以下，患側(cè)肢體與健肢上舉差距小于50 mm，且外展角度小于10°，則記為優(yōu)；干預(yù)后，上肢周徑較干預(yù)前增加20～40mm，患側(cè)肢體與健肢上舉差距為50～100 mm，且外展角度為10°～30°，則記為良；干預(yù)后，上肢周徑較干預(yù)前增加40 mm 以上，患側(cè)肢體與健肢上舉差距大于100 mm，且外展角度大于30°，則記為差；上肢功能總恢復(fù)率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下積液、切口紅腫、皮瓣壞死等。（3）對(duì)比兩組疼痛情況：干預(yù)前、后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，共0～10分,分?jǐn)?shù)越低代表疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 上肢功能恢復(fù)情況

觀察組上肢功能總恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組上肢功能恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.3 疼痛情況

干預(yù)前，兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛情況對(duì)比（±s）

表3 兩組疼痛情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 42 6.17±2.66 2.12±0.73 11.746 0.000對(duì)照組 42 6.28±2.45 4.02±1.13 6.701 0.000 t 0.243 11.299 P 0.808 0.000

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，據(jù)2019年相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析，乳腺癌發(fā)病率位于女性疾病榜首，占比高達(dá)17.10%，已成為對(duì)女性生命安全威脅最大的隱患，且具有一定潛伏期，因此，及早進(jìn)行診療極為重要。目前，臨床多采取改良根治術(shù)治療乳腺癌患者，且效果較好，能夠有效提高患者生存率，但同時(shí)也會(huì)存在上肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死等一系列并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。對(duì)于此類并發(fā)癥的預(yù)防及治療，以往臨床多采取護(hù)理干預(yù)及藥物治療等方式，短期療效較為顯著，但遠(yuǎn)期療效甚微，且部分方式還會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成二次損傷[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，微波干預(yù)逐漸用于乳腺癌改良根治術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防中，該方式起效較快，且患者在干預(yù)過程中無痛苦，干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組上肢功能總恢復(fù)率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，與楊福泉和李曉翔[4]的研究結(jié)果相似，表明微波干預(yù)在降低乳腺癌改良根治術(shù)后患者切口并發(fā)癥發(fā)生率中應(yīng)用效果較好。微波的穿透力較強(qiáng)，其產(chǎn)生的熱離子效應(yīng)能夠到達(dá)皮下30～50 mm，并將溫度保持在40 ℃左右，從而增強(qiáng)切口周圍皮膚組織血管通透性，促進(jìn)局部滲液吸收，減少皮下積液的發(fā)生[5-6]。此外，微波干預(yù)產(chǎn)生的高頻電磁波能夠有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，從而減少感染情況，保障皮瓣的生長(zhǎng)[7-8]。

總之，微波干預(yù)在降低乳腺癌改良根治術(shù)后患者切口并發(fā)癥發(fā)生率中應(yīng)用效果較好，能夠促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，緩解疼痛情況。