補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后遺癥患者的臨床效果

孫晗

義烏市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 （浙江義烏 322000）

中風(fēng)發(fā)病率較高，病情危急，經(jīng)及時(shí)有效治療后，多 數(shù)患者可存活，但現(xiàn)存中風(fēng)患者中約有75%存在肢體、語(yǔ)言障礙等后遺癥，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低。目前，西醫(yī)主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、改善微循環(huán)等綜合治療為主，治療周期較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療依從性，不利于預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀、陰陽(yáng)失衡、阻于脈絡(luò)為中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主要原則[1]。鑒于此，本研究探討中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煹呐R床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月于我院就診的82例中風(fēng)后遺癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡46～78歲，平均（58.15±2.95）歲；口眼歪斜13例，偏癱18例，四肢麻木或僵硬10例；病程4～18個(gè)月，平均（8.02±1.02）個(gè)月。試驗(yàn)組男26例，女15例；年齡47～79歲，平均（58.24±3.02）歲；口眼歪斜14例，偏癱17例，四肢麻木或僵硬10例；病程5～17個(gè)月，平均（8.17±1.11）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病急驟、短暫，局部腦血液循環(huán)障礙，伴有嘔吐、劇烈頭痛，多有腦膜刺激征；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為感覺(jué)障礙、肢體麻木、口眼歪斜，次癥為頭痛、共濟(jì)失調(diào)，舌苔白，舌質(zhì)有瘀斑，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI 或CT 確診；患者或家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受過(guò)溶栓、抗凝治療；對(duì)針灸存在禁忌證；對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療：靜脈滴注注射用長(zhǎng)春西汀（河北智同生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040836，規(guī)格5 mg），20 mg/d；口服阿司匹林腸溶片（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020398，規(guī)格25 mg/片），100 mg/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煟唧w如下。（1）補(bǔ)陽(yáng)還五湯：方藥組成為黃芪15 g，川穹12 g，赤芍、當(dāng)歸各10 g，桃仁、地龍、紅花各6 g，用水煎成300 ml 藥汁，分早晚2次服用，1劑/d。（2）醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ喝〗?cè)及患側(cè)的內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝為主穴，極泉、委中、尺澤為配穴，首先對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒，然后采用0.30 mm×40 mm 無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180214）以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺內(nèi)關(guān)16～33 mm，施針1 min，再沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺三陰交33～49 mm，以鼻中隔方向采用重雀啄法斜刺水溝10～16mm，直至眼睛濕潤(rùn)，患者取仰臥位，直腿抬高，采用提插瀉法直刺極泉33～49 mm、委中16～33 mm、尺澤33 mm，直至患側(cè)上肢、下肢、手指各抽動(dòng)3次，各穴位得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估，肢體活動(dòng)功能恢復(fù)正常，日常生活恢復(fù)正常，臨床癥狀消失為痊愈；肢體活動(dòng)功能輕度受限，對(duì)日常生活有一定的影響，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；肢體活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，對(duì)日常生活的影響較大，臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述要求為無(wú)效；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前、治療1個(gè)月后的中醫(yī)證候積分：內(nèi)容包含感覺(jué)障礙、肢體麻木、口眼歪斜、頭痛，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1個(gè)月后，兩組感覺(jué)障礙、肢體麻木、口眼歪斜、頭痛積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 感覺(jué)障礙 肢體麻木治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 41 2.23±0.18 1.78±0.11a 2.25±0.15 1.69±0.07a試驗(yàn)組 41 2.21±0.17 1.02±0.08a 2.27±0.16 0.96±0.06a t 0.517 35.778 0.584 50.700 P 0.606 0.000 0.561 0.000組別 例數(shù) 口眼歪斜 頭痛治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 41 2.31±0.11 1.84±0.08a 2.20±0.18 0.92±0.11a試驗(yàn)組 41 2.33±0.14 1.07±0.05a 2.19±0.17 0.68±0.08a t 0.719 52.262 0.259 11.298 P 0.474 0.000 0.797 0.000

3 討論

中風(fēng)后遺癥是指患者在中風(fēng)后存在語(yǔ)言障礙、口眼歪斜等臨床癥狀，病因復(fù)雜，影響患者的生命質(zhì)量，已受到醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注。目前，西醫(yī)主要采用藥物治療該病患者，通過(guò)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等，可在一定程度上控制病情，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在諸多不良反應(yīng)，影響治療依從性，不利于預(yù)后[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥的主要病因是脈絡(luò)不通、氣血瘀滯，辨證類型為氣虛血瘀型，故治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療1個(gè)月后的感覺(jué)障礙、肢體麻木、口眼歪斜、頭痛積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合治療的臨床效果較佳，能夠有效緩解臨床癥狀。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪、川穹可行氣養(yǎng)血，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花可活血化瘀，地龍可祛風(fēng)通絡(luò)，諸藥共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄒ詢?nèi)關(guān)為君，是八脈交匯穴，針刺可調(diào)和陰陽(yáng)、血脈，以三陰交、水溝為臣，針刺三陰交可補(bǔ)腦益髓、調(diào)氣安神，針刺水溝可通利語(yǔ)竅、醒神開(kāi)竅；輔以極泉、委中、尺澤穴，可糾正局部肌肉、肌腱失衡，疏通患側(cè)經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)陰陽(yáng)經(jīng)平衡。有研究表明，醒腦開(kāi)竅針?lè)軌蛱岣呱窠?jīng)元能量代謝，改善中風(fēng)后遺癥患者的血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能損傷[6]。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合治療的臨床效果確切，能夠有效緩解臨床癥狀，是一種安全、有效的治療手段。