腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床效果及對(duì)炎癥介質(zhì)水平的影響

李健

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

闌尾炎在臨床外科較為常見，其中急性闌尾炎患者病情通常比較嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如穿孔、腹膜炎等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)方式治療闌尾炎患者，近些年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)已廣泛用于治療闌尾炎患者[2]。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等多方面優(yōu)勢(shì)，有利于患者身體的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。但是腹腔鏡手術(shù)仍會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致一定的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)[3]?；诖耍狙芯刻骄扛骨荤R闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床效果及對(duì)炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年6月我院收治的65例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書，未合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及其他感染性疾病，采取擲骰子法分為試驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（32例）。試驗(yàn)組男18例，女15例；年齡20～62歲，平均（40.58±2.47）歲。對(duì)照組男15例，女17例；年齡22～63歲，平均（41.25±2.76）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，消毒和鋪巾后對(duì)患者行硬膜外麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一5 cm 切口，切開皮膚和皮下組織，依次打開腹外斜肌腱膜、腹橫肌腹膜，沿結(jié)腸帶找到闌尾，將闌尾系膜游離，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，切除闌尾，雙道結(jié)扎殘端，將殘端黏膜采用荷包縫合進(jìn)行處理，清除腹腔內(nèi)滲液、膿液，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，放置引流管，常規(guī)縫合切口。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，消毒和鋪巾后對(duì)患者行全身麻醉，在臍孔上緣做一切口，然后建立氣腹；在恥骨與臍的中點(diǎn)位置建立輔助孔，在右側(cè)腹直肌外緣平臍位置建立操作孔，全面檢查腹腔，確?；颊邿o(wú)其他急腹癥；使用相應(yīng)設(shè)備吸凈腹腔膿液，之后分離闌尾周圍粘連組織，確保診斷準(zhǔn)確性；使用無(wú)創(chuàng)抓鉗鉗夾闌尾頭部和系膜，并使用Hem-o-Lock（血管閉合夾）夾閉闌尾根部近端和闌尾遠(yuǎn)端；切斷闌尾，并電凝處理其殘端黏膜，操作時(shí)應(yīng)防止闌尾與腹壁相接觸，小心取出闌尾，防止切口感染；用0.9%氯化鈉注射液充分清洗腹腔，并檢查闌尾殘端，之后解除氣腹?fàn)顟B(tài)，消毒并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組炎癥介質(zhì)水平，包括C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（2）比較兩組胃腸功能指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 炎癥介質(zhì)

術(shù)前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：CRP 為C 反應(yīng)蛋白，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 33 21.68±8.67 9.78±2.87 82.33±20.74 49.54±15.42對(duì)照組 32 22.12±8.75 15.37±3.42 82.61±21.25 59.23±18.74 t 0.204 7.147 0.054 2.279 P 0.839 0.000 0.957 0.026

2.2 胃腸功能指標(biāo)

試驗(yàn)組各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能指標(biāo)比較（h，±s）

表2 兩組胃腸功能指標(biāo)比較（h，±s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組 33 18.43±2.67 35.24±6.71 12.37±4.61對(duì)照組 32 23.87±5.92 40.58±7.69 15.88±6.76 t 4.800 2.986 2.452 P 0.000 0.004 0.017

3 討論

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者能夠降低炎癥介質(zhì)水平，縮短排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，利于胃腸功能的恢復(fù)，從而提高治療效果。分析其原因?yàn)?，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，不會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的機(jī)體炎癥反應(yīng)，所以CRP 及TNF-α 水平更低[8]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者能夠降低炎癥介質(zhì)水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高治療效果。

闌尾炎是臨床外科的常見疾病，一般可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，其中以急性闌尾炎較為常見[4]。目前，臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式治療闌尾炎患者，特別是急性闌尾炎發(fā)病后需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，否則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的身體健康，甚至危及患者的生命安全[5]。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)雖然能夠取得一定的治療效果，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)胃腸功能及身體的恢復(fù)造成不良影響[6]。而采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者，能夠最大限度地降低對(duì)患者造成的應(yīng)激刺激，從而有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，提升治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差