醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理中的數(shù)據(jù)應(yīng)用

王曉虎

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （遼寧大連 116001）

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量日漸龐大，如何通過精細(xì)化管理提高醫(yī)療設(shè)備的工作效能和安全性是醫(yī)院管理者需重點(diǎn)關(guān)注的問題。我國的醫(yī)療改革十分注重醫(yī)療設(shè)備的使用安全，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并保存記錄，還要及時(shí)進(jìn)行分析評(píng)估和自查工作[1]。

要做好醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理工作，首先要了解全生命周期管理的概念：每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備從申請(qǐng)、論證、采購、驗(yàn)收、使用、維修、強(qiáng)檢至報(bào)損構(gòu)成一條完整的生命線[2]。我們通過電子卡片檔案的跟蹤式管理為每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備建立生命周期管理檔案，詳細(xì)記錄每次活動(dòng)和事件，并以此優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理的工作流程，使之符合現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院的工作模式，為臨床科室與醫(yī)院管理者提供完整的“醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)”[3]。檔案中包括設(shè)備信息管理、設(shè)備維修管理、設(shè)備質(zhì)量管理、設(shè)備資產(chǎn)管理等功能模塊[4]。這種醫(yī)療設(shè)備檔案信息化管理是醫(yī)院等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一。

“醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)”中的設(shè)備資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)因?yàn)榘t(yī)院和臨床科室的直接成本而備受關(guān)注，其他無法直接體現(xiàn)成本的管理數(shù)據(jù)往往被“閑置”起來。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，就必須利用好那些“閑置”數(shù)據(jù)，使之轉(zhuǎn)化為高效的管理手段，徹底解決維修人員工作效率、質(zhì)量低及維修成本不可控等頑疾。本文將介紹如何在醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理中應(yīng)用 “醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)”的工具和方法。

1 數(shù)據(jù)應(yīng)用的工具

我院為推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，啟用了“RFID 資產(chǎn)管理與后勤服務(wù)系統(tǒng)”，其是醫(yī)院融合現(xiàn)代化管理理念和流程，支持整體運(yùn)營(yíng)管理功能的統(tǒng)一高效、信息共享的醫(yī)院資源管理系統(tǒng)平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、科學(xué)化績(jī)效評(píng)價(jià)和決策支持的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[5]。該系統(tǒng)平臺(tái)可以存儲(chǔ)大量的“醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)”，決定其使用效率的則是系統(tǒng)平臺(tái)底層數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)，而底層數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)是開發(fā)Web 平臺(tái)的基礎(chǔ)，是整個(gè)Web 開發(fā)的重點(diǎn)，數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)的合理與否直接關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)的性能和開發(fā)效率[6]。該系統(tǒng)的應(yīng)用使人工和電話報(bào)修成為過去式，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、手機(jī)等工作終端大大提高了維修工作的效率和質(zhì)量，配套使用的條形碼管理貫穿于醫(yī)療設(shè)備的采購出入庫、資產(chǎn)盤點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)效益分析、設(shè)備維護(hù)維修直至報(bào)廢的全生命周期中。

本文重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的日常維修數(shù)據(jù)、巡檢數(shù)據(jù)、保養(yǎng)數(shù)據(jù)、故障數(shù)據(jù)、設(shè)備關(guān)鍵部件狀態(tài)數(shù)據(jù)這五方面信息，并使用數(shù)據(jù)挖掘的分析方法利用以上數(shù)據(jù)[7]。數(shù)據(jù)挖掘的分析方法包括兩種：直接數(shù)據(jù)挖掘和間接數(shù)據(jù)挖掘。直接數(shù)據(jù)挖掘的目標(biāo)是采用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)建立模型，再用此模型對(duì)其他數(shù)據(jù)進(jìn)行描述；間接數(shù)據(jù)挖掘并沒有選出具體某一變量作為目標(biāo)，而是在多種甚至所有變量中建立某種關(guān)系[8]。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與挖掘，可以幫助醫(yī)院更好地發(fā)揮管理效能，是未來醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵點(diǎn)與必然趨勢(shì)。它不僅能讓醫(yī)院管理者充分了解醫(yī)療設(shè)備的成本與利潤(rùn)來源，還能透過歷史數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，為管理者在進(jìn)行重大決策時(shí)提供精準(zhǔn)的決策支持[9]。有了大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)模型，我們下一步討論如何應(yīng)用這些數(shù)據(jù)資源解決實(shí)際問題。

2 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用

2.1 設(shè)備使用狀態(tài)數(shù)據(jù)分析

我院自2017年啟用新的設(shè)備管理平臺(tái)，對(duì)設(shè)備的故障頻次、停機(jī)時(shí)間、維修成本、配件信息和保養(yǎng)信息等數(shù)據(jù)進(jìn)行了挖掘，獲得了醫(yī)療設(shè)備的故障率、完好率等管理數(shù)據(jù)。各類設(shè)備的整體運(yùn)行狀態(tài)見表1。

表1 各類設(shè)備的整體運(yùn)行狀態(tài)

2.2 維修工作量化分析

人力資源的精細(xì)化管理也是提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和安全質(zhì)量的重要手段，只有提高醫(yī)療設(shè)備維修工作的效率，降低維護(hù)成本，才能更好地樹立醫(yī)工人員在醫(yī)院的地位[11-12]。很多醫(yī)院的維修保障部門對(duì)維修工作也實(shí)行了量化管理，但只是利用工作量的計(jì)件統(tǒng)計(jì)測(cè)算個(gè)人工作績(jī)效，并沒有真實(shí)體現(xiàn)技術(shù)人員的個(gè)人能力和價(jià)值。我們重新設(shè)計(jì)了工作量化數(shù)據(jù)的應(yīng)用方法，通過數(shù)據(jù)分析體現(xiàn)每個(gè)員工的技術(shù)能力和工作效率，見表2。

表2 員工工作量統(tǒng)計(jì)（月報(bào)）

表1中，設(shè)備故障率可幫助我們判定各類醫(yī)療設(shè)備整體的綜合性能，再結(jié)合設(shè)備的使用年限、維修次數(shù)和維修成本等數(shù)據(jù)可以讓醫(yī)院管理者準(zhǔn)確了解醫(yī)療設(shè)備的工作性能、質(zhì)量和數(shù)量是否滿足醫(yī)院發(fā)展的需要；設(shè)備完好率體現(xiàn)了完好狀態(tài)下醫(yī)療設(shè)備的占比，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)工人員的崗位價(jià)值，三甲醫(yī)院等級(jí)檢查和JCI 檢查的標(biāo)準(zhǔn)中均要求急救、搶救類醫(yī)療設(shè)備100%處于完好待用狀態(tài)，這就對(duì)技術(shù)保障人員提出了更高的要求；預(yù)算制度是醫(yī)院控制運(yùn)行成本的重要手段，而通過維修成本發(fā)生率可以實(shí)時(shí)了解醫(yī)療設(shè)備維修成本的走勢(shì)，補(bǔ)齊了我院在醫(yī)療設(shè)備維修成本監(jiān)督管理方面的短板，該數(shù)據(jù)還可以衍生出單臺(tái)設(shè)備成本發(fā)生率及成本發(fā)生率同期比、年度比等比較數(shù)據(jù)，幫助設(shè)備使用科室在運(yùn)維成本同期比的激勵(lì)下，不斷發(fā)揮潛力，進(jìn)一步完成設(shè)備應(yīng)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整和使用部門的精細(xì)化管理[10]。

以上3項(xiàng)數(shù)據(jù)是醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理中不可或缺的，需要醫(yī)工人員具備良好的工作能力，以獲取真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)。

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，我院醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)揮了巨大作用。技術(shù)人員在接到設(shè)備調(diào)用的命令后，對(duì)全院涉及的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行狀態(tài)綜合評(píng)定（見圖1），在最短的時(shí)間內(nèi)篩選最可靠的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸氧機(jī)等醫(yī)療設(shè)備送至救治第一線。

圖1 設(shè)備信息

醫(yī)療設(shè)備的管理數(shù)據(jù)是運(yùn)行狀態(tài)綜合評(píng)定最重要的依據(jù)。我們通過此次實(shí)戰(zhàn)，深刻地體會(huì)到數(shù)據(jù)應(yīng)用為精細(xì)化管理帶來的便利性和高效性。

表3 員工維修效率統(tǒng)計(jì)（月）

員工維修標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)的測(cè)算，需要以大量的維修數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，因此也更能夠作為技術(shù)能力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合我院醫(yī)療設(shè)備的品牌、規(guī)格、數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的，而各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置情況不同，因此，此項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果不具備橫向比較價(jià)值。

2.3 質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)用

除了設(shè)備、人員管理之外，我們還要按照《中華人民共和國計(jì)量法》的規(guī)定做好醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的管理工作。我們?cè)诠芾砥脚_(tái)上設(shè)計(jì)了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理模塊（這也是大多數(shù)醫(yī)院所沒有的），對(duì)需要計(jì)量質(zhì)控的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行單獨(dú)建檔管理。技術(shù)人員如果維修或更換了與質(zhì)控參數(shù)相關(guān)的部件，維修結(jié)束后就必須進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，并填寫規(guī)范的質(zhì)控檢測(cè)記錄報(bào)表存檔，避免參數(shù)不準(zhǔn)確的安全風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)儀質(zhì)控檢測(cè)記錄見表4。

表4 監(jiān)護(hù)儀質(zhì)控檢測(cè)記錄

我們對(duì)質(zhì)控管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，可以篩查出醫(yī)療設(shè)備存在的質(zhì)量安全問題，及時(shí)上報(bào)不良事件。個(gè)人計(jì)量質(zhì)控統(tǒng)計(jì)見表5，質(zhì)控匯總統(tǒng)計(jì)見表6。

表5 個(gè)人計(jì)量質(zhì)控統(tǒng)計(jì)（月）

表6 質(zhì)控匯總統(tǒng)計(jì)（月）

2.4 其他數(shù)據(jù)應(yīng)用

我們?cè)跀?shù)據(jù)分析挖掘中也有幾點(diǎn)不成熟的設(shè)想與同行討論、分享：設(shè)想一，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修故障進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，篩查出不同的故障類型，進(jìn)行對(duì)號(hào)入座的設(shè)計(jì)維修流程，可為缺乏經(jīng)驗(yàn)的維修人員提供指導(dǎo)性幫助；設(shè)想二，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中有一項(xiàng)“人為故障”，其設(shè)計(jì)初衷是為了篩查出容易發(fā)生人為損壞的設(shè)備類別，以便做出相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的使用，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。

3 小結(jié)

隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的不斷深入，醫(yī)療設(shè)備管理信息化的程度反映了醫(yī)院科學(xué)管理的水平[13]。在醫(yī)療設(shè)備全流程管理實(shí)踐中，醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的完善需要與管理模型結(jié)合進(jìn)行分析計(jì)算，從大量數(shù)據(jù)的采集存儲(chǔ)到有用的醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)，最終用于數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)。分析運(yùn)用系統(tǒng)中存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)，使其發(fā)揮更大作用，是現(xiàn)有管理思路的落地，也進(jìn)一步拓展了精細(xì)化管理的深度，通過以成本效益為基礎(chǔ)的運(yùn)營(yíng)管理與預(yù)測(cè)模型相結(jié)合，指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備管理決策[14]。我們?cè)卺t(yī)院管理平臺(tái)的輔助下，總結(jié)了近3年的管理成效，見表7。通過以上數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，維修工作量是數(shù)據(jù)走向的決定性因素；設(shè)備的完好率和故障率又帶動(dòng)了工作量的變化；而人為故障率則體現(xiàn)了精細(xì)化管理的成果。由此可見，“醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)”的應(yīng)用在助推精細(xì)化管理，提升患者醫(yī)療安全和醫(yī)院管理質(zhì)量方面具有重大意義和價(jià)值[15]?！搬t(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)”的應(yīng)用對(duì)我院優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源、提升維修人員工作效率和技術(shù)能力、提高質(zhì)量控制水平等方面起到了推波助瀾的作用，更精準(zhǔn)地體現(xiàn)了我們醫(yī)工人員的崗位價(jià)值。

表7 設(shè)備使用情況統(tǒng)計(jì)