信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用

韓建忠

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 （廣東廣州 510030）

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院信息化的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷增加，如監(jiān)護(hù)儀、B 超、放射與醫(yī)用機(jī)器人等，互聯(lián)網(wǎng)也逐漸滲透到醫(yī)療設(shè)備的維修管理中，即通過構(gòu)建信息化系統(tǒng)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)與主機(jī)安全、管理報(bào)修單信息，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理模式的弊端，促進(jìn)了維修管理效率的提升。

1 信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的重要性

在醫(yī)療設(shè)備管理中，維修管理屬于重要內(nèi)容，主要包括維修登記與維修記錄2項(xiàng)內(nèi)容。為提高維修的質(zhì)量與針對(duì)性，醫(yī)院管理者應(yīng)引入先進(jìn)的信息技術(shù)，通過構(gòu)建信息化系統(tǒng)的方式促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的高效開展。從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)整體來看，在維修管理中應(yīng)用信息化系統(tǒng)的重要意義體現(xiàn)在以下方面：一是滿足醫(yī)院規(guī)范化管理需求，如各級(jí)醫(yī)療安全質(zhì)量檢查、三甲醫(yī)院評(píng)審等工作均要求提供醫(yī)療設(shè)備使用與維修記錄；二是提高日常維修效率，在日常維修中可依靠歷史維修記錄，快速定位或排除故障，縮短醫(yī)療設(shè)備檢修時(shí)間；三是滿足醫(yī)療設(shè)備評(píng)價(jià)需求，能夠客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)、完好率、可維修性與相關(guān)費(fèi)用等，使維修管理工作更加科學(xué)有序[1]。

2 傳統(tǒng)管理模式的不足

在傳統(tǒng)管理模式中，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，使用人員可以向醫(yī)療維修組申請(qǐng)報(bào)修，也可以直接送去維修；當(dāng)技術(shù)人員將設(shè)備修好后，以手工填寫的方式錄入報(bào)表。但是隨著醫(yī)院設(shè)備數(shù)量不斷增加，故障維修需求量不斷提高，電話報(bào)修頻率不斷增加，當(dāng)技術(shù)人員在其他科室維修或者外出時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)無人接聽電話、送修設(shè)備無人接待及登記等情況，無法滿足臨床的迫切需求。此外，傳統(tǒng)管理模式存在技術(shù)人員任務(wù)量大的不足，會(huì)對(duì)維修效果產(chǎn)生不良影響，且由于技術(shù)人員自行填寫的維修記錄被用于績(jī)效評(píng)價(jià)，易出現(xiàn)舞弊等情況。在信息技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備協(xié)調(diào)發(fā)展的同時(shí)，此模式已很難適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的維修要求，主要原因?yàn)椋海?）人為因素影響填寫維修記錄的質(zhì)量；（2）紙質(zhì)文件不利于長(zhǎng)久保存，很可能導(dǎo)致信息流失，且當(dāng)某設(shè)備需要送到院外維修時(shí)，常需辦理多重手續(xù)，維修周期較長(zhǎng)，不利于跟蹤管理；（3）監(jiān)管信息無法納入信息管理中，可能存在灰色地帶，影響維修質(zhì)量[2]。

3 信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用方法

計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療設(shè)備維修管理帶來了諸多優(yōu)勢(shì)。我院構(gòu)建的維修管理系統(tǒng)（見圖1）包含應(yīng)用層、Web 服務(wù)發(fā)布層、數(shù)據(jù)處理層、數(shù)據(jù)支持層等多個(gè)模塊，可依靠計(jì)算機(jī)全程參與監(jiān)管，確保信息及時(shí)傳遞、安全與穩(wěn)定，有助于信息共享、縮短醫(yī)療設(shè)備停機(jī)時(shí)間、促進(jìn)工作效率的提升。

圖1 醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)構(gòu)成

3.1 維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全

維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全功能體現(xiàn)在結(jié)構(gòu)安全、訪問控制、入侵防范、審計(jì)安全、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備防護(hù)等方面。在結(jié)構(gòu)安全方面，為提高帶寬冗余空間與設(shè)備處理能力，滿足當(dāng)前業(yè)務(wù)高峰期需求，可將信息運(yùn)維移動(dòng)監(jiān)管平臺(tái)核心服務(wù)器分為多個(gè)獨(dú)立網(wǎng)段，以因特網(wǎng)統(tǒng)一技術(shù)進(jìn)行隔離；對(duì)于醫(yī)院運(yùn)維移動(dòng)監(jiān)管平臺(tái)來說，在與其他核心應(yīng)用系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)確保最小帶寬；在訪問控制方面，根據(jù)崗位人員的分工情況，對(duì)人員訪問、控制權(quán)限等進(jìn)行設(shè)定，在用戶與系統(tǒng)中設(shè)置用戶粒度訪問控制規(guī)則；在入侵防范方面，借助網(wǎng)絡(luò)入侵防護(hù)設(shè)備，針對(duì)木馬攻擊、拒絕服務(wù)攻擊、惡意攻擊等行為進(jìn)行檢測(cè)與防護(hù)，當(dāng)識(shí)別到攻擊行為時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，并對(duì)該行為進(jìn)行記錄；在審計(jì)安全方面，針對(duì)管理者操作行為、網(wǎng)絡(luò)流量、設(shè)備狀態(tài)等進(jìn)行記錄，并將相應(yīng)數(shù)據(jù)代入分析軟件中進(jìn)行評(píng)估，由此實(shí)現(xiàn)審計(jì)安全；在網(wǎng)絡(luò)設(shè)備防護(hù)方面，針對(duì)登錄地址、權(quán)限與身份等進(jìn)行甄別，從而限制非法網(wǎng)絡(luò)設(shè)備登錄，同時(shí)分離設(shè)備特權(quán)用戶權(quán)限，重視登錄失敗的處理，對(duì)非法登錄頻率與方式進(jìn)行限制，對(duì)登錄密碼構(gòu)成、使用時(shí)間等進(jìn)行制約，當(dāng)?shù)卿洺瑫r(shí)時(shí)會(huì)自動(dòng)退出，以免網(wǎng)絡(luò)傳輸被竊聽。

3.2 維護(hù)主機(jī)安全

在身份鑒別方面，將數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的身份與主機(jī)系統(tǒng)身份對(duì)應(yīng)，具有排他性、唯一性等特點(diǎn)，每個(gè)用戶采用單獨(dú)賬號(hào)進(jìn)行管理，針對(duì)用戶身份進(jìn)行識(shí)別，支持使用PKI/CA與智能卡等多種鑒別方式，通過增加登錄密碼復(fù)雜度、長(zhǎng)度等方式，降低密碼變化周期，保障登錄信息不被冒用；在資源控制方面，通過設(shè)定終端接入方式、網(wǎng)絡(luò)地址等條件限制終端登錄，對(duì)服務(wù)器CPU、內(nèi)存、硬盤等資源應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控，一旦服務(wù)水平低于預(yù)設(shè)值便可發(fā)出告警；在訪問控制方面，主機(jī)系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)控制用戶對(duì)數(shù)據(jù)資源的訪問，及時(shí)清除多余、過期的賬戶，控制用戶對(duì)帶有敏感標(biāo)記重要資源的操作，支持特權(quán)用戶權(quán)限分離，禁止默認(rèn)用戶訪問權(quán)限，修改賬戶默認(rèn)口令，標(biāo)記重要信息資源與用戶，堅(jiān)持最小授權(quán)原則分離權(quán)限。

3.3 管理報(bào)修單信息

醫(yī)療設(shè)備維修管理可借助信息化系統(tǒng)完成線上提交報(bào)修申請(qǐng)、查看申請(qǐng)表、填寫維修記錄等工作，具體如下。（1）提交報(bào)修申請(qǐng)：由臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)入系統(tǒng)中的“新增醫(yī)療設(shè)備報(bào)修”頁面，提交報(bào)修申請(qǐng)，填寫維修單的相關(guān)內(nèi)容，如設(shè)備名稱、申請(qǐng)科室、故障表征、申請(qǐng)人與時(shí)間等，登錄人與申請(qǐng)人相同，其他信息均由人工輸入，待信息錄入完畢后借助網(wǎng)絡(luò)渠道傳輸?shù)皆O(shè)備維修部門；在維修項(xiàng)目格式方面，內(nèi)置常見的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)保養(yǎng)報(bào)告單，可隨時(shí)編輯打印，并記錄和查詢每臺(tái)設(shè)備的歷史維修記錄；在工作提醒平臺(tái)，根據(jù)項(xiàng)目處理狀態(tài)分類顯示，如維修中、狀態(tài)正常等，并定期更新設(shè)備檢修狀態(tài)信息[3]。（2）查看申請(qǐng)表：由設(shè)備維修部門在計(jì)算機(jī)中接收臨床科室申請(qǐng)表，由技術(shù)人員進(jìn)入系統(tǒng)中的“醫(yī)療設(shè)備維修列表”中對(duì)申請(qǐng)情況進(jìn)行查看，根據(jù)申請(qǐng)表的故障表征欄目，對(duì)故障設(shè)備的當(dāng)前狀態(tài)、保修期等進(jìn)行查看，確定是否在院內(nèi)進(jìn)行維修，并對(duì)維修時(shí)長(zhǎng)和費(fèi)用等進(jìn)行評(píng)估，再將評(píng)估結(jié)果提交給臨床科室，為科室后續(xù)工作提供指導(dǎo)。（3）填寫維修記錄：由維修主管結(jié)合故障狀態(tài)進(jìn)行檢驗(yàn)與維修，維修結(jié)束后填寫相應(yīng)的維護(hù)記錄，包括維修人員、維修類型、故障排除等，因此，可借助系統(tǒng)軟件完成電子化的登記與記錄，不但可降低技術(shù)人員工作強(qiáng)度，還可避免弄虛作假等違規(guī)行為的發(fā)生；若采用院外維修，則通過系統(tǒng)中的保修合同功能查詢保修合同、上傳電子件，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算是否處于保修期間以及維修費(fèi)用，還可對(duì)全部投保設(shè)備進(jìn)行查詢，并根據(jù)保修合同、采購(gòu)合同期限在臨近保修期時(shí)向技術(shù)人員發(fā)出預(yù)警；此外，維修單位應(yīng)對(duì)新設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行更新，為臨床科室在線查詢提供更多便利，并在反饋意見中填入“已修好”“已檢修”等字樣。

4 信息化系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用效果

通過信息化系統(tǒng)使臨床科室與設(shè)備維修部門之間實(shí)現(xiàn)了資源共享，促進(jìn)了工作效率的提升。各臨床科室的醫(yī)療設(shè)備故障均可在網(wǎng)上申報(bào)，以電子報(bào)修單的方式向設(shè)備維修部門提供報(bào)修申請(qǐng)；同時(shí)，全部申請(qǐng)事件將自動(dòng)生成維修單號(hào)存儲(chǔ)到日志中，以備后續(xù)檢查；此外，不同科室在設(shè)備維修方面可實(shí)現(xiàn)信息共享，隨時(shí)在網(wǎng)上查看故障設(shè)備的檢修狀態(tài)與歷史維修記錄，有助于醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)防性維護(hù)與質(zhì)量控制目標(biāo)。在醫(yī)療設(shè)備維修管理中應(yīng)用信息化系統(tǒng)，可使醫(yī)療設(shè)備始終處于完好狀態(tài)，減少醫(yī)療事故與突發(fā)設(shè)備故障的發(fā)生概率，同時(shí)也使臨床科室對(duì)設(shè)備維修服務(wù)的滿意度得到極大提升。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用效果主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：一是提高了維修管理效率，包括維修人員評(píng)價(jià)、維修數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、維修內(nèi)容記錄等；二是優(yōu)化了設(shè)備評(píng)估，如故障次數(shù)、可維修性、維修費(fèi)用等；三是為醫(yī)院決策提供了有力支持，即在確定設(shè)備利用率基礎(chǔ)上，對(duì)設(shè)備穩(wěn)定性與維修成本進(jìn)行對(duì)比和評(píng)估，使結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，現(xiàn)代化醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備維修管理中應(yīng)用信息化系統(tǒng)已成為大勢(shì)所趨。通過信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，線上完成提交報(bào)修申請(qǐng)、查看申請(qǐng)表、填寫維修記錄等工作，使管理效率和質(zhì)量得到全面提升。在未來的發(fā)展中，醫(yī)院應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，依靠信息化管理技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量的高效。