兩種床單位消毒法在多重耐藥菌污染床單位中的應用效果

王凌燕，黎夢筍（通信作者），賈利霞

嘉興市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （浙江嘉興 314001）

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，極易發(fā)生多重耐藥菌（multidrug-resistant organisms，MDRO）感染，而一旦發(fā)生感染，將會加大治療難度，延長患者住院時間，加重經(jīng)濟負擔，甚至增加患者殘疾和死亡的風險[1-2]。WS/T 509-2016《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》[3]要求，應加強對MDRO感染患者周圍環(huán)境的清潔消毒工作，尤其是高頻接觸物體表面。由于床單位是耐藥菌感染患者高頻接觸的物表[4]，因此，做好對床單位的終末消毒工作是醫(yī)院感染重點防控的環(huán)節(jié)。在消毒過程中，由于ICU病床的床欄、前后擋板存在很多死角，采取常規(guī)含氯消毒劑擦拭方法，操作煩瑣且擦拭不到位，有研究表明，此方法擦拭消毒后的合格率僅為55%[5]。本研究使用75%乙醇噴灑聯(lián)合季銨鹽消毒濕巾分區(qū)域擦拭對MDRO污染床單位進行終末消毒，旨在探討其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年12月我院ICU 需進行終末處理的MDRO 污染床單位作為研究對象，包括儀器設(shè)備、床尾桌、病床，涉及患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：參照《MDR、XDR、PDR 多重耐藥菌暫行標準定義——國際專家建議》[6]，患者痰培養(yǎng)為MDRO 感染或定植患者的床單位。排除標準：連續(xù)二次細菌培養(yǎng)陰性（每次>24 h）已解除隔離的MDRO 患者的床單位。

1.2 試劑與方法

1.2.1 試劑

有效含氯量45%～55%康威達消毒片（杭州西子衛(wèi)生消毒藥械有限公司），季銨鹽含量0.18%～0.22%潔力佳表面消毒巾（杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司），75%乙醇（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司）。

1.2.2 終末消毒方法

本研究開始前均由課題組成員對消毒人員進行消毒知識培訓和消毒程序培訓，并進行現(xiàn)場分組考核，最終全部培訓考核合格后方可參與本研究。

由消毒人員對兩組MDRO污染床單位表面進行清潔除污，具體如下。（1）觀察組：采用改良消毒方法，即使用75%乙醇噴灑待干后，再使用季銨鹽消毒濕巾擦拭，擦拭時分區(qū)域操作，將患者床單位分為A、B、C 3個區(qū)域，其中A為儀器設(shè)備，B為床尾桌，C為病床（包括床體、床墊），針對每個區(qū)域的擦拭，按從左到右、從上到下以“Z”型規(guī)范操作，依次對監(jiān)護儀、輸液泵、床尾桌、床欄、床面等進行擦拭，每擦拭1次后將濕巾翻面，使其每個面只使用1次，每塊的有效消毒范圍為2 m2。（2）對照組：采用傳統(tǒng)消毒方法，即先配置1 000 mg/L含氯消毒劑，再浸泡消毒小方巾，浸泡好后用含氯消毒小方巾擦拭物體表面，擦拭時按常規(guī)操作，依次對儀器設(shè)備、床尾桌、病床等以“Z”型規(guī)范擦拭。

1.2.3 采樣方法

根據(jù)WS/T 512-2016《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[7]要求，在消毒前及消毒后30 min，于兩組床單位A、B、C區(qū)域各取表面1個采標點，由本研究組人員用無菌棉簽滾動進行樣本表面10 cm×10 cm的范圍采樣，每個采樣面積≥100 cm2，將棉拭子投入含5 ml相應中和劑無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。

1.3 觀察指標

（1）終末消毒合格率：分別對MDRO 污染床單位3個區(qū)域進行采樣，3個區(qū)域均合格方能判定為合格，否則為不合格，合格的判斷參考文獻[7]。（2）終末消毒時間：由課題小組感控護士負責計時，從消毒人員戴手套開始終末消毒擦拭至擦拭結(jié)束脫手套所用的時間。（3）消毒人員的滿意度：對消毒劑使用的滿意度進行評價，采用Likert 4級評分法，4分為非常滿意、3分為滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意，問卷使用前進行信度、效度檢驗，該表Cronbach's α 系數(shù)為 0.820，內(nèi)容效度指數(shù)為0.803，證實量表結(jié)果可信，本研究共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDRO 污染床單位的終末消毒合格率比較

兩組MDRO 污染床單位的終末消毒合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.474，P>0.05），見表2。

表2 兩組MDRO污染床單位終末消毒合格率比較[例（%）]

2.2 兩組MDRO 污染床單位的終末消毒時間和消毒人員的滿意度比較

觀察組MDRO污染床單位的終末消毒時間短于對照組，消毒人員的滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組MDRO 污染床單位的終末消毒時間和消毒人員的滿意度比較（±s）

表3 兩組MDRO 污染床單位的終末消毒時間和消毒人員的滿意度比較（±s）

注：MDRO 為多重耐藥菌

組別 例數(shù) 終末消毒時間（min） 滿意度評分（分）觀察組 40 12.49±0.71 3.65±0.48對照組 40 21.92±1.04 2.00±0.55 t -47.374 14.187 P <0.01 <0.01

3 討論

3.1 改良消毒方法的消毒效果優(yōu)于傳統(tǒng)消毒方法

ICU 屬于環(huán)境污染的高風險地區(qū)，物體表面被接觸的次數(shù)越多，其表面的病原微生物數(shù)就越多，而污染的環(huán)境表面是易感患者病原微生物的重要來源[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組MDRO 污染床單位的終末消毒合格率比較無顯著差異，兩種方法均有較好的消毒效果，但總體而言觀察組的終末消毒合格率高于對照組，這與傳統(tǒng)含氯消毒劑操作方法煩瑣、其水溶性質(zhì)不穩(wěn)定等原因有關(guān)。含氯消毒劑雖然為高效消毒劑，但其易分解，使用時需現(xiàn)配現(xiàn)用，殺菌效果隨著消毒溶液干涸而逐漸下降。邱泳波等[9]的研究指出，含氯消毒劑已失去其優(yōu)勢，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等的殺菌效果低于季銨鹽類消毒劑。有研究表明，消毒濕巾對ICU MDRO 感染患者高頻接觸物體表面的消毒效果更優(yōu)，且使用更便捷[10]。金旭華等[11]的研究指出，采取分區(qū)域擦拭，避免重復擦拭，可達到滿意的消毒效果。本研究在使用75%乙醇噴灑聯(lián)合季銨鹽消毒濕巾進行擦拭時，利用其廣泛滲透作用，快速使蛋白質(zhì)變性沉淀；在此基礎(chǔ)上，對消毒區(qū)域進行A、B、C 劃分，以避免遺漏任何縫隙等狹小區(qū)域，達到全面有效的殺菌效果。

3.2 改良消毒方法可顯著縮短終末消毒時間，提高消毒人員的滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組MDRO 污染床單位的終末消毒時間短于對照組，消毒人員的滿意度評分高于對照組。對照組需先按產(chǎn)品說明書配置濃度為1 000 mg/L 的含氯消毒劑，待配置后將小方巾放入消毒劑中浸泡，過程煩瑣；此外，高濃度的含氯消毒劑有強烈的刺激氣味，人體能耐受含氯消毒劑的濃度往往低于200 mg/L[9]，且其使用后還需再次清洗、浸泡消毒、晾干，費時費力，因此消毒人員的依從性差[12]。觀察組使用75%乙醇噴灑聯(lián)合季銨鹽消毒濕巾，操作簡單，消毒濕巾為無紡布材質(zhì)加入配制好的消毒劑等原料，殺菌譜廣，持續(xù)時間長，不僅節(jié)約了含氯消毒劑的浸泡時間，縮短了終末消毒時間，而且無毒無刺激性，方便快捷，提高了消毒人員的執(zhí)行力和滿意度。

綜上所述，ICU 作為病原微生物和易感人群聚集的場所，對其環(huán)境的清潔消毒效果直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生，而有效的終末消毒方法可切斷潛在傳染源，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生[13]。本研究中的改良消毒方法避免了煩瑣的浸泡過程，消毒操作更便捷，耗時更短，在保證消毒有效性的同時，明顯縮短了消毒時間，提高了消毒人員的滿意度。