多模態(tài)磁共振成像在兒童癲癇疾病中的應(yīng)用研究

楊富輝 普福順 羅家濱 孫理

摘要：目的：研究多模態(tài)磁共振成像在診斷兒童癲癇疾病中的臨床價(jià)值。方法：選取55例，2019年9月-2021年1月期間，于我院臨床確認(rèn)為癲癇的患兒，在常規(guī)序列掃描后為陰性，再開(kāi)展特殊的掃冠狀位高分辨 FS-T2propeller序列、海馬區(qū)多體素波譜分析（MRS）以及全顱動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像（ASL）掃描，分析結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)序例診斷10例皮層發(fā)育不良，13例半側(cè)巨腦畸形，5例海馬硬化;其余27例，經(jīng)冠位T2FSE序列確認(rèn)為5例海馬旋轉(zhuǎn)不良;MRS檢出8例海馬代謝異常，6例左側(cè)，2例右側(cè)，3D-ASL掃描20例不同腦區(qū)、不同程度低灌注。結(jié)論：多模態(tài)磁共振成像可以更全面、更準(zhǔn)確的評(píng)估癲癇患兒的顱腦形態(tài)與功能異常情況，為其后續(xù)治療提供更多依所，值得推廣。

關(guān)鍵詞：多模態(tài)磁共振成像;兒童癲癇;疾病診斷

兒童癲癇是臨床兒科較常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病理、生理機(jī)制都非常復(fù)雜，部分患兒甚至無(wú)法找到病因，增加治療難度。近年來(lái)，核磁共振成像（MRI）逐步在兒童癲癇診斷中得以應(yīng)用，特別是在癲癇灶定位上取得了顯著的成效，且隨著功能磁共振技術(shù)（fMRI）的進(jìn)一步發(fā)展，其可以從生化微結(jié)構(gòu)水平與腦網(wǎng)絡(luò)等方面探討兒童癲癇的發(fā)病機(jī)制，更準(zhǔn)確的找到病因，從而為患兒的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)[1]?；诖?，本文研究了多模態(tài)磁共振成像用于診斷兒童癲癇的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選取55例，2019年9月-2021年1月期間，于我院確診為癲癇的患兒，其中30例男患兒，25例女患兒，年齡：1-14歲，年齡均值（7.16±3.21）歲;病程：2個(gè)月-8年，病程均值（4.11±0.57）歲;研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)，且取得所有患兒家屬同意。

1.2方法

先對(duì)患者行常規(guī)癲癇序列掃描，即3D-T1-FSPGR、3D-T2-FLAIR以及軸位FSE-T2 序列，對(duì)于陰性檢出者，再行2mm冠位高分辨T2propeller序列、MRS以及3D-ASL掃描，相關(guān)儀器與參數(shù)如下：

儀器采用Discovery 750 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀。序列列與各項(xiàng)參數(shù)：1.矢狀位 3D-T1WI。TR：2150ms，TE：2.32ms，層厚度：1.2mm，層間隔：1.2，矩陣：256 ×256，DFOV：240×316mm，NEX：=2。2.3D-T2WI-FLAIR。TR：4800ms，TE：280ms，層厚：1.2mm，層間隔：0.6mm，矩陣：192×192，DFOV：240×316mm，NEX：=2。3.冠位T2-FSpropeller。TR：5249ms，TE：137.5ms，層厚：2mm，層間隔：1.6mm，矩陣：352×352，DFOV：240×316mm，NEX = 3.5。

掃描方法：MRS以矢狀位作為參考像，之后以平行海馬長(zhǎng)軸開(kāi)展海馬軸位掃描，以垂直軸開(kāi)展海馬冠狀位掃描，再于海馬軸位圖像海馬頭、體部最佳層面以作MRS定位，采用化學(xué)位移成像多體素點(diǎn)分辨波譜技術(shù)，以海馬為中心的實(shí)施掃 描。于ROI周邊進(jìn)行飽和帶設(shè)置，TR：1000ms，TE：144ms，F(xiàn)OV：240mm×240mm，ROI：10×10mm，時(shí)間：4min20s，選擇雙側(cè)海馬頭體的對(duì)稱部位灰質(zhì)，體素：10×10×10mm，以其帶波譜分析軟件開(kāi)展MRS后處理，對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行識(shí)別， 包括NAA、Cho、Cr峰值以及Cho+Cr，若NAA/（Cho + Cr）<0.67即表示異常。3DASL 掃描與圖像后處理，掃描包括2個(gè)部分，即壓水、壓白質(zhì)的Ax-T2CUBE腦結(jié)構(gòu)像與3D ASL，前者用于腦形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察，功能像3D-ASL必須融合于Ax-T2CUBE腦結(jié)構(gòu)像，2次掃描全顱。Ax-T2CUBE序列TR：5002ms，TE：98.4 ms，層厚：2.0mm，層間隔：1mm，矩陣：220×220，NEX：= 2，層數(shù)：144，F(xiàn)OV：240×316 mm，時(shí)間：3min40S。3D ASL使用SE SPIRAL序列，對(duì)Ax-T2CUBE序列進(jìn)行定位線復(fù)制，開(kāi)展純軸位掃描，TR：4650ms，TE：10.86ms，層厚：4.0mm，層間隔：4.0mm，矩陣：512×512，NEX：=3，層數(shù)：72，F(xiàn)OV：240×316mm，時(shí)間：3min10S。借助ADW5.2工作站作圖像后處理，以Readyveiw 軟件融合圖像，完成后對(duì)圖像中的各腦葉灌注狀態(tài)進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

55例入選患兒，經(jīng)常規(guī)序例診斷10例皮層發(fā)育不良，13例半側(cè)巨腦畸形，5例海馬硬化;其余27例，經(jīng)冠位T2FSE序列確認(rèn)為5例海馬旋轉(zhuǎn)不良;MRS檢出8例海馬代謝異常，6例左側(cè)，2例右側(cè)，ASL掃描20例不同腦區(qū)、不同程度低灌注。

3.討論

癲癇又叫“羊角風(fēng)”，是臨床兒科較常見(jiàn)的一種童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要病因?yàn)闉榫衷钇べ|(zhì)發(fā)育不良（FCD），臨床依據(jù)該病的病理特點(diǎn)將其分為3類：1.FCDⅠ型，主要病理為局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良。2.FCDⅡ型，主要病理為異形神經(jīng)元伴或者不伴隨氣球樣細(xì)胞。3.FCDⅢ型，主要病理為皮層異常分層，還可能伴隨海馬硬化、血管畸形等病灶[2]。

兒童顳葉癲癇大部分都與海馬硬化相關(guān)，行MRI掃功，可見(jiàn)海馬萎縮，體積縮小，T2-FLAIR呈現(xiàn)為高信號(hào)，顳角發(fā)生擴(kuò)大或者乳頭體萎縮，采用常規(guī)序列空易確認(rèn)，此次研究中，經(jīng)常規(guī)序列確診的5例患兒，均有明顯的海馬萎縮伴隨T2-FLAIR信號(hào)增高表現(xiàn)，且同側(cè)顳角明顯擴(kuò)大，而早期海馬硬化時(shí)，其內(nèi)部血流與代謝均會(huì)產(chǎn)生變，但形態(tài)學(xué)則變化不大，所以行常規(guī)序列難以確診。腦MRS可對(duì)活體當(dāng)中的某個(gè)組織器官或特定區(qū)域內(nèi)的能量代謝、生化變化以及特定化合物進(jìn)行直接的定量分析，目前已在顳葉癲癇診斷中得以廣泛應(yīng)用，其在致癲灶定側(cè)定位中使用成效也十分顯著。ASL技術(shù)原理主要是借助動(dòng)脈血當(dāng)中的水分子作為內(nèi)源性示蹤劑，在成像平面的上游，通過(guò)反轉(zhuǎn)脈沖標(biāo)記動(dòng)脈血，讓血液發(fā)生自旋狀態(tài)變化，直至達(dá)成像平面之后，形成帶標(biāo)記的動(dòng)脈血的圖像，這種圖像無(wú)需反轉(zhuǎn)標(biāo)記控制像，即可獲取灌注圖像，再借助于數(shù)學(xué)模型計(jì)算，即可對(duì)反映組織內(nèi)微血管分布與血流灌注狀態(tài)的CBF值進(jìn)行計(jì)算，無(wú)需使用對(duì)比劑，且具備良好的重復(fù)性，在微觀方面上，用于兒童癲癇致癇灶血流分布診斷優(yōu)勢(shì)明顯，從而準(zhǔn)確的診斷潛在代謝與灌注異常，在腦葉灌注不對(duì)稱或者異常對(duì)病變定側(cè)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。本次研究顯示，在常規(guī)序列掃功的27例陰性患兒中，經(jīng)冠位T2FSE序列確認(rèn)為5例海馬旋轉(zhuǎn)不良;MRS檢出8例海馬代謝異常;ASL掃描20例不同腦區(qū)、不同程度低灌注。

綜上所述，兒童癲癇采用單一成像模式或者常規(guī)檢查序列的診斷效果不夠理想，而多模態(tài)MRI成像中的多序列、多功能成像模式，不僅可準(zhǔn)確診斷患兒的腦部形態(tài)學(xué)異常，還能檢出潛在代謝與灌注異常，大大提高了癲癇診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙俊鋒，趙鑫，陸林，等.多模態(tài)磁共振成像在兒童癲癇的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（12）：30-33.

[2]蔡鵬杰，李輝煌，周實(shí).兒童顳葉癲癇的臨床特點(diǎn)及MRS的定位診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（03）：413-416.

[3]熊學(xué)琴，胡家勝，劉智勝，等.MRI預(yù)測(cè)局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良兒童癲癇患病及嚴(yán)重程度的價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（03）：573-576.

作者簡(jiǎn)介：楊富輝（1976年1月～）云南大理，漢族，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科，主要從事：全身性疾病CT、磁共振的診斷、技術(shù)工作，尤其是全身性疑難病的MRI診斷、技術(shù)工作，現(xiàn)從事神經(jīng)系統(tǒng)功能性成像技術(shù)研究。

云南省滇南中心醫(yī)院（云南省紅河州第一人民醫(yī)院） ?云南紅河 ?661199