淺談老年患者手術(shù)的麻醉

彭敦建

隨著科學(xué)的發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步，人類(lèi)平均壽命不斷延長(zhǎng)，老年人口所占社會(huì)人口比重日益增加，因此老年麻醉日益增多。由于老年人的生理、病理特征，妥善的麻醉處理是高齡患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。今日帶大家了解高齡患者的麻醉要點(diǎn)，希望能對(duì)各位有所幫助。

一、老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要在于手術(shù)對(duì)老年病員造成的影響，其風(fēng)險(xiǎn)因素有以下幾項(xiàng)：

1、高齡患者、手術(shù)為急診而且其身體還有多種其他的疾病共存的狀況。老年人的機(jī)體修復(fù)能力要低于青壯年的，所以老年人在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡的概率會(huì)很高。除此之外，由于一些社會(huì)因素的影響使得老年人在患病后的治療不及時(shí)的情況常有發(fā)生，甚至病情出現(xiàn)惡化才進(jìn)行治療。眾所周知老年人的機(jī)體反應(yīng)能力低下，因此在這種情況下可能會(huì)造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。通常情況下，老年患者擇期手術(shù)的死亡率是遠(yuǎn)高于青年患者的，并且急診手術(shù)的死亡率又是擇期手術(shù)的三倍還多。比如說(shuō)，年齡相仿的患者其擇期手術(shù)的死亡率為2.5的情況下，其進(jìn)行緊急手術(shù)的術(shù)后死亡率高達(dá)17%，緊急手術(shù)的術(shù)后死亡率甚至?xí)_(dá)到五成。2、老年患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，病員的年齡越大，其身體內(nèi)的器官、系統(tǒng)功能等都會(huì)出現(xiàn)變化，這樣的情況致使老年人在手術(shù)麻醉的過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的情況越來(lái)越大，同時(shí)也可能導(dǎo)致會(huì)出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。心臟、呼吸、腎臟和中樞系統(tǒng)改變與麻醉關(guān)系最為密切。通過(guò)對(duì)出現(xiàn)這些情況進(jìn)行分析得出，影響老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素主要是因?yàn)?，首先患者年齡對(duì)身體器官功能產(chǎn)生了負(fù)面影響。其次，老年患者之前的并存病癥對(duì)身體機(jī)能及器官的作用和影響。最后，只要是手術(shù)不可避免的會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生傷害。3、老年患者自身所患疾病對(duì)麻醉效果的影響，在對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)候，患者是否有并存癥是評(píng)估的重點(diǎn)。因?yàn)槔夏昊颊叩牟⒋姘Y大多發(fā)生于心、腦、肺等重要器官之中。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年患者的并存病癥最常表現(xiàn)為：高血壓、冠心病、心肌梗死、糖尿病及腦血管疾病等。因?yàn)檫@些病癥容易出現(xiàn)在老年人身上，所以如果不做術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素的排查很可能會(huì)在麻醉的過(guò)程中患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)等問(wèn)題而帶來(lái)的意外情況的發(fā)生。尤其是多種并存病共存的患者，其麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)成倍的增長(zhǎng)。所以，老年患者在進(jìn)行麻醉之前的術(shù)前準(zhǔn)備要足夠充分，術(shù)前要對(duì)已有的疾病進(jìn)行治療尤其對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病有效控制，擇期手術(shù)需要禁食、禁飲，以及在麻醉的過(guò)程中調(diào)控患者的生命體征穩(wěn)定，以此來(lái)降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

二、老年患者麻醉方法的選擇與管理

1、麻醉方法選擇跟據(jù)病情和患者并發(fā)癥情況、手術(shù)部位要求、麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院條件而定。2、局部麻醉和神經(jīng)阻滯：短小手術(shù)可在局麻或神經(jīng)阻滯下完成。尤其是超聲可視化技術(shù)的開(kāi)展，神經(jīng)阻滯效果確切，局麻藥用量少。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)病人機(jī)體干擾小，病人可早期下床活動(dòng)。缺點(diǎn)是可能存在鎮(zhèn)痛不完善，存在牽拉反應(yīng)。局部麻醉應(yīng)注意藥物濃度和麻醉藥物總用量，尤其老年患者對(duì)局麻藥耐受較差，要防止局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生。輔助給予小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑以更完善麻醉。由于老年人心、肺及各器官功能較差，術(shù)中應(yīng)做相應(yīng)監(jiān)測(cè)以策病人安全。3、椎管內(nèi)麻醉：目前臨床上主要應(yīng)用硬膜外麻醉，較少應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因后者對(duì)老年患者擴(kuò)散廣循環(huán)系統(tǒng)干擾較大，麻醉平面又較難控制。前者主要適用于下肢和中下腹部手術(shù)，常見(jiàn)的是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和經(jīng)尿道前列腺手術(shù)、下肢手術(shù)等，都能在較小用藥劑量、較低用藥濃度情況下順利完成手術(shù)，且又對(duì)病人機(jī)體循環(huán)干擾較少。由于老年人椎體骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下腔正中穿刺較為困難，應(yīng)用旁正中法或側(cè)入法穿刺有助于提高穿刺成功率。老年人心、肺功能較差，術(shù)中應(yīng)給予高濃度氧氣吸入，麻醉時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)好呼吸頻率及幅度、血壓尤其是動(dòng)脈血壓、血?dú)?、心電圖、SPO2。有異常應(yīng)及時(shí)處理。4、全身麻醉：可保障良好通氣和氧供，對(duì)循環(huán)影響的程度主要取決于病人心血管功能狀況及藥物。術(shù)前了解有無(wú)心血管疾患和低血容量應(yīng)給予糾正，以及麻醉藥物對(duì)心血管的抑制程度，選擇對(duì)循環(huán)影響小，代謝時(shí)間短，無(wú)蓄積的藥物并分次給藥，用藥劑量以最小達(dá)到較好麻醉效果為準(zhǔn)，如有麻醉深度監(jiān)測(cè)更好，應(yīng)重視麻醉藥物對(duì)心血管抑制作用。但麻醉深度不宜過(guò)淺，否則也會(huì)導(dǎo)致心血管反應(yīng)致血壓升高和心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血、腦出血、腦梗塞等，影響循環(huán)穩(wěn)定甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。麻醉工作中也要重視藥物的協(xié)同作用，所以臨床上目前多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，并以靜吸復(fù)合麻醉為較多，可減少各種用藥劑量，以免麻醉過(guò)深，嚴(yán)重抑制心血管系而影響循環(huán)穩(wěn)定，并輔以肌松劑盡量避免應(yīng)用通過(guò)肝腎代謝藥物，以苯磺酸順阿曲庫(kù)銨為首選，避免肌松藥物殘留影響呼吸?？谘示致樗幬飮姙⒑铜h(huán)甲膜穿刺注入局麻藥及氣管導(dǎo)管表面涂抹局麻藥對(duì)減少氣管插管刺激很有幫助。

三、總結(jié)：

老年人的手術(shù)麻醉要在術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，對(duì)各種術(shù)前并存疾病要積極治療，對(duì)手術(shù)的緩急、大小要充分了解，麻醉選擇也要合理，在手術(shù)的過(guò)程中密切的監(jiān)察分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，以防止各種異常突發(fā)情況的發(fā)生，尤其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)特別重要，要積極預(yù)防各種術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高病員的愈后。

邛崍市東華醫(yī)院