甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中超聲新技術(shù)的應(yīng)用指南

唐曉霞

1、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺在我們的喉結(jié)下方，屬于人體中最大的分泌腺，其能夠分泌甲狀腺激素，這對于機(jī)體的生長發(fā)育以及新陳代謝具有重要的作用。該疾病是甲狀腺細(xì)胞異常增生導(dǎo)致的，甲狀腺組織中會有團(tuán)塊，利用影像學(xué)檢查，能夠看到結(jié)節(jié)和正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)上的差異，具有相對的邊界。患上該疾病，可能是一個結(jié)節(jié)，也可能是多個結(jié)節(jié)，其質(zhì)地可能為實(shí)性和囊性的，通過CT、超聲、PET- CT以及核磁共振成像，能夠診斷結(jié)節(jié)的類型以及大小情況。這種疾病比較常見，一般情況都不嚴(yán)重，不會產(chǎn)生癥狀，發(fā)展成甲狀腺癌的幾率很小?；忌霞谞钕俳Y(jié)節(jié)后，是否需要手術(shù)治療，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況來決定，如果是惡性的，一般都需要手術(shù)切除;若是良性，結(jié)節(jié)不超過4公分，可先觀察，在影響患者正常吞咽和呼吸時，可通過手術(shù)切除。

2、超聲新技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

三維超聲。該超聲技術(shù)運(yùn)用數(shù)字化波束形成技術(shù)，可以對人體組織器官進(jìn)行直觀、立體的展示，方便人們了解其三維空間結(jié)構(gòu)，其有多種優(yōu)勢，如，圖像質(zhì)量很高、分辨率高，還有多種測量功能。在甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中運(yùn)用，如果是良性結(jié)節(jié)，能夠看到完整的邊界，高回聲界面清楚，周圍聲暈寬度呈均勻狀態(tài)，內(nèi)部血管粗細(xì)統(tǒng)一，走行自然，體現(xiàn)為分支狀，外周有血管繞行。如果是惡性結(jié)節(jié)，能夠看到有微鈣化情況，血管的粗細(xì)呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)，血管變粗，扭曲，部分血管分布存在偏心性問題，周圍的血管存在同樣的問題。三維超聲在該疾病診斷中的運(yùn)用，效果較好。

細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。運(yùn)用該方法檢查，會有四種結(jié)果，分別是良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、疑似惡性結(jié)節(jié)、標(biāo)本取材不滿意。如果是標(biāo)本取材不滿意，就應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下再次進(jìn)行穿刺。該方法是當(dāng)前疾病診斷中安全性、可靠性較高的方法，特別適合在結(jié)節(jié)較小、質(zhì)地不均勻有鈣化或位置較深情況下運(yùn)用，對于直徑不超過10毫米的結(jié)節(jié)具有診斷效果。針對無法清楚診斷或是高度懷疑是微小腫瘤的情況，應(yīng)該基于超聲引導(dǎo)下，運(yùn)用該方法，早期對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行診斷，為手術(shù)提供依據(jù)和指導(dǎo)。

血管成像技術(shù)。新生血管在甲狀腺癌等疾病的產(chǎn)生與發(fā)展中具有重要影響，腫瘤血管的特征會影響到腫瘤的容積、細(xì)胞代謝時間、倍增時間。腫瘤血管時期不一樣，其生長以及浸潤方式上存在差異。首先，超微血管成像技術(shù)。該技術(shù)是在彩色多普勒原理上發(fā)展而來的，屬于高分辨率成像技術(shù)，能夠展示管徑小于0.1毫米的低速微小血管，和彩色多普勒相比，空間分辨率更高，形成的運(yùn)動偽像比較少，可以更好的體現(xiàn)出結(jié)節(jié)中的血流特征。其次，超聲造影。該方法的原理就是運(yùn)用微氣泡造影劑氣液反射，提升感興趣區(qū)域血流灌注狀態(tài)和血液動力學(xué)變化，和傳統(tǒng)彩色以及能量多普勒相比有一個顯著差別，即超聲造影可以體現(xiàn)組織微血管情況。在該疾病診斷中運(yùn)用，如果是良性結(jié)節(jié)，會展現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)，會呈現(xiàn)出不均質(zhì)增強(qiáng)的情況。

實(shí)時剪切波彈性成像技術(shù)。彈性成像屬于一種新的技術(shù)，能夠體現(xiàn)出病變組織的硬度情況。人體各個組織彈性系數(shù)都存在差異，在加外力或交變振動后，各組織的應(yīng)變也不一樣，采集被檢組織某時間段中各片段應(yīng)變率信號，使用自相關(guān)綜合分析法，再用灰階或是彩色編碼疊加在2D聲像圖上，可呈現(xiàn)出組織的硬度情況。該方法具有一些優(yōu)點(diǎn)，比如，客觀、重復(fù)性好等，雖然使用這一方法不用手動測量，然而和操作者的手法也有關(guān)系，存在多種影響因素，如，纖維化、呼吸、位置以及鈣化等，雖然這一方法也有不足，但是在該疾病的診斷中運(yùn)用效果較好，能夠避免沒有必要的穿刺活檢，有很大的開發(fā)空間。

對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，有多種超聲診斷方法，特別是新技術(shù)的運(yùn)用，促進(jìn)了超聲診斷效果的提升。在疾病診斷中，把多種技術(shù)結(jié)合起來運(yùn)用，可以進(jìn)一步提升診斷的水平，減少漏診情況的發(fā)生。

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