100例熱性驚覺兒童視頻腦電圖監(jiān)測分析

劉麗萍

摘要：目的 分析總結(jié)熱性驚厥患者的視頻腦電圖特征。方法 選取2019年1月至10月天水市第一人民醫(yī)院就診的100例熱性驚厥患兒，應(yīng)用北京新拓UEA-16BZ型視頻腦電圖儀對患兒進(jìn)行參考及雙極導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。結(jié)果 100例患兒中腦電圖監(jiān)測結(jié)果正常者15例，異常者85例。異常患兒中25例背景活動正常，慢波枕區(qū)間斷陣發(fā)性發(fā)放，40例背景活動減慢且伴有陣發(fā)性中短程慢波活動，或伴有廣泛性陣發(fā)性慢波多動，20例全腦區(qū)廣泛陣發(fā)性δ高波幅慢波活動為背景且伴有間歇期短程中低波幅慢θ波活動。結(jié)論 熱性驚覺患兒V-EEG監(jiān)測可以對首次或者反復(fù)熱性驚厥患兒進(jìn)行監(jiān)測，來判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性。

關(guān)鍵詞：熱性驚厥;視頻腦電圖;監(jiān)測分析

熱性驚厥是兒童期最常見的驚厥性疾病，在國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）關(guān)于癲癇和癲癇綜合征分類中屬于“與特定情況有關(guān)的特殊綜合征”[1]。其臨床表現(xiàn)為初次熱性驚厥常發(fā)生在體溫驟然升高的12h以內(nèi)，一般體溫在38～40℃之間，發(fā)作形式一般呈全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作或強(qiáng)直發(fā)作也有些僅表現(xiàn)為眼球凝視或上視伴意識障礙。熱性驚厥的不典型表現(xiàn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥30min，或在30min內(nèi)反復(fù)驚厥期間神志不能恢復(fù);或者熱性驚厥伴發(fā)作后短暫肢體癱瘓及其他附加癥[1]。本文就確診為熱性驚厥患兒的腦電圖進(jìn)行視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2019年1月至2019年10月在天水市第一人民醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)V-EEG監(jiān)測的5月～7歲100例熱性驚厥腦電圖結(jié)果進(jìn)行分析研究。其中男性患兒55例，女性患兒45例，100例患兒中年齡在5個(gè)月～11月25例，12月～3歲45例，3歲～6歲25例，7歲5例。抽搐1～5次;抽搐距離腦電圖監(jiān)測時(shí)間5h至72h。所有患兒體溫范圍為37.2～41℃，其中37.2～38.9℃92例，39～41℃8例。所有患兒中全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作伴意識障礙95例，部分性發(fā)3例，失張力性發(fā)作2例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒具有臨床表現(xiàn)及體征，首次發(fā)病年齡在4個(gè)月至3歲以及發(fā)熱在38.5℃以上，先發(fā)熱，后驚厥，驚厥多發(fā)于發(fā)熱起始后12h內(nèi);②驚厥呈全身性抽搐，伴短暫意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒;③無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷;④伴有呼吸，消化系統(tǒng)急性感染，腦出血缺血缺氧窒息病史者;⑤臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥;②顱腦外傷，顱內(nèi)出血，占位病變，腦水腫癲癇發(fā)作等;③嚴(yán)重的全身性生化代謝紊亂及中毒等伴驚厥者;④有明顯的遺傳性疾病，出生缺陷或神經(jīng)皮膚綜合征，先天代謝異常，和神經(jīng)節(jié)苷脂病等伴發(fā)的驚厥[2]。

1.3視頻腦電圖監(jiān)測方法

全組病例采用北京新拓UEA-16BZ型視頻腦電圖儀，按國際化10-20系統(tǒng)安裝電極，進(jìn)行參考導(dǎo)聯(lián)，雙極導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測，小于3歲小兒安裝8導(dǎo)聯(lián)，大于3歲基本能配合患兒安裝16導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)測。5月齡～3歲患兒清醒狀態(tài)下由其親屬抱著坐位監(jiān)測，4～7歲清醒閉目坐位監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)間以20min為基礎(chǔ)，不合作患兒依據(jù)合作情況適時(shí)延長監(jiān)測時(shí)間以確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性。

2 VEEG監(jiān)測結(jié)果

100例患兒中V-EEG監(jiān)測結(jié)果正常者15例，異常者85例。V-EEG中25例（29%）背景活動正常，慢波枕區(qū)局限性出現(xiàn)，間斷性陣發(fā)性發(fā)放;40例背景活動減慢，其中20例（24%）例伴發(fā)陣發(fā)性中短程慢波活動，枕區(qū)起源，波幅最高;20（24%）例伴有廣泛性陣發(fā)性慢波多動，并混有少量尖慢復(fù)合波，有時(shí)一側(cè)出現(xiàn)，也可雙側(cè)不同步出現(xiàn);20（24%）例全腦區(qū)廣泛陣發(fā)性δ高波幅慢波活動為背景，間歇期短程中低波幅慢θ波活動，其中10（12%）例全腦區(qū)持續(xù)不規(guī)則高波幅δ波活動為背景，混有少量θ波活動，慢波上重疊少量低波幅β波活動，波幅高，波形不規(guī)則，無節(jié)律。

3討論

V-EEGD監(jiān)測熱性驚厥患者可幫助臨床醫(yī)生判斷驚厥復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性，V-EEG的異常率差別很大，從2%到86%不等，腦電圖表現(xiàn)形式多樣化，根據(jù)驚厥次數(shù)可動態(tài)變化

本研究監(jiān)測到2例臨床發(fā)作，同期腦電圖早期呈不規(guī)則高波幅快慢波混雜，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛咧恋吐ɑ顒映掷m(xù)十幾秒后恢復(fù)背景圖。其余98例均為發(fā)作間歇期監(jiān)測。背景活動正常，在背景活動基礎(chǔ)之上在枕區(qū)局限性的陣發(fā)性慢波活動持續(xù)驚厥提示病灶起源，一側(cè)局限性慢波發(fā)放提示一側(cè)病灶起源。背景活動的變化在熱性驚厥后48h內(nèi)的背景慢波很少有預(yù)后價(jià)值，可在熱退2周左右再次檢查腦電圖，恢復(fù)正常為發(fā)熱引起的一過性大腦細(xì)胞受損慢波化反應(yīng);伴發(fā)的陣發(fā)性慢波活動在發(fā)作3-7d仍可見出現(xiàn)，枕區(qū)顯著，多見于后頭部，雙側(cè)大腦同步出現(xiàn)，可欠對稱，相差一般小于50%，1周后慢波活動減少，發(fā)作2-3周時(shí)慢波消失，但δ波仍可遺留枕區(qū)活動，常在閉目時(shí)出現(xiàn)，與復(fù)發(fā)或預(yù)后無關(guān)。美國的一項(xiàng)研究資料顯示癲癇發(fā)生率13%，日本一項(xiàng)研究顯示為7.6%。以上研究結(jié)論相差較大，對預(yù)測癲癇無確定意義;腦電圖背景活動減慢，代之以廣泛陣發(fā)性慢波活動，驚厥后1周后陣發(fā)性慢波活動消失恢復(fù)背景圖，這種慢波陣發(fā)性出現(xiàn)提示驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

熱性驚覺患兒V-EEG監(jiān)測可以對首次或者反復(fù)熱性驚厥患兒進(jìn)行監(jiān)測，來判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性，臨床可以對驚厥發(fā)作患兒依據(jù)腦電監(jiān)測結(jié)果做出正確判斷，預(yù)防復(fù)發(fā)，判斷可能轉(zhuǎn)化為癲癇的患兒，選擇合理療程，指導(dǎo)治療評估預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳希如，林慶，小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2018，576.

[2]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2018，330.

天水市第一人民醫(yī)院 ?甘肅天水 ?741000