觀察微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者中的臨床效果

郜慶國

摘要：目的 探討微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取本院76例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，時(shí)間選自2019年3月-2020年6月，隨機(jī)分組，對(duì)照組（38例）與觀察組（38例）分別實(shí)施硬膜外分次給藥麻醉與微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉，對(duì)比麻醉效果。結(jié)果 心率方面，觀察組切皮時(shí)比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）;平均動(dòng)脈壓方面，觀察組切皮時(shí)及切皮后10min比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 高齡患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，聯(lián)合微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉方法，能夠平穩(wěn)患者血流動(dòng)力學(xué)改變。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉;高齡

[Abstract]Objective To investigate the effect of continuous epidural anesthesia with micro pump in elderly patients undergoing total hip arthroplasty. Methods 76 cases of elderly patients with total hip arthroplasty in our hospital were randomly selected from March 2019 to June 2020. They were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases）. Results the heart rate of the observation group was lower than that of the control group（P < 0.05）;In terms of mean arterial pressure，the observation group was significantly higher than the control group at the time of skin incision and 10 minutes after skin incision（P < 0.05）. Conclusion in the process of total hip arthroplasty in elderly patients，continuous epidural anesthesia combined with micro pump can stabilize the hemodynamic changes of patients.

[Key words]total hip arthroplasty;Continuous epidural anesthesia with micro pump;advanced age

采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者麻醉方法主要采用連續(xù)硬膜外麻醉【1】。在我國老齡化現(xiàn)象日益加重的背景下，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者不斷增多【2】。因?yàn)槔夏昊颊咦陨淼挚鼓芰兔庖吣芰θ諠u減弱，再加之合并基礎(chǔ)疾病，對(duì)于麻醉、手術(shù)等耐受性較差，手術(shù)治療過程中，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率【3-4】。基于此，本次研究針對(duì)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者采取微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究76例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者均為本院2019年3月-2020年6月接收，隨機(jī)分組，各38例;對(duì)照組：男、女分別有20例與18例;年齡段：60-81歲，均值（74.65±3.12）歲;觀察組：男、女分別有22例與16例;年齡段：60-83歲，均值（74.72±3.15）歲;一般資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

嚴(yán)格控制原發(fā)性疾病，并建立靜脈通道，麻醉前30分鐘，靜脈輸注乳酸鈉林格注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083925;生產(chǎn)廠家：貴州科倫藥業(yè)有限公司）500ml，術(shù)前，肌肉注射阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021498;生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司）0.2-0.3mg，靜脈注射咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143222;生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)有限公司）1-2mg，穿刺麻醉選擇L2-L3椎間隙，同時(shí)將2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044620;生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司）3ml注入到硬膜外，同時(shí)以實(shí)際麻醉平面為依據(jù)，追加利多卡因3-5ml，確保麻醉平面為T10。對(duì)照組進(jìn)行硬膜外分次給藥麻醉，麻醉平面平穩(wěn)后，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)，單次注入3-5ml的利多卡因，每個(gè)小時(shí)1次。

觀察組：微量泵持續(xù)給要硬膜外麻醉，麻醉平面平穩(wěn)后，采用微量泵持續(xù)泵入2%利多卡因，每小時(shí)3-5ml。針對(duì)術(shù)中血壓降低在20mmHg以上的患者，予以多巴胺。針對(duì)出血量較多者，予以紅細(xì)胞，術(shù)中，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)，持續(xù)泵注右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110085;生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.02-0.05μg/（kg?min）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指標(biāo)有平均動(dòng)脈壓、心率。不同時(shí)間分別是用藥前、用藥后30min、切皮時(shí)、切皮后10min、術(shù)畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，（ ）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），率（%）表示計(jì)數(shù)資料（x2）檢驗(yàn);兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

心率方面，觀察組切皮時(shí)比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）;平均動(dòng)脈壓方面，觀察組切皮時(shí)及切皮后10min比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

由于高齡患者機(jī)體狀況具有一定的特殊性，對(duì)麻醉和手術(shù)有著較高的要求，除想要獲取理想麻醉效果外，要求麻醉過程安全、操作簡(jiǎn)單，不會(huì)顯著影響機(jī)體【5】。硬膜外麻醉具有安全性高、操作便捷等特點(diǎn)，是臨床使用率較高的一種麻醉方法。但是，大部分高齡患者伴有硬膜外間隙狹窄狀況，因此，對(duì)硬膜外藥物注射的要求越來越高【6】。

現(xiàn)階段，硬膜外持續(xù)給藥與間斷性分次給藥是常用麻醉方法。間斷性分次給藥時(shí)，要求麻醉師合理控制藥物使用劑量和藥物追加時(shí)間，在此期間，麻醉過程控制難度較大，可能伴有未及時(shí)用藥或者藥物使用量偏少等現(xiàn)象，造成肌肉無法全面松弛，進(jìn)而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響【7】。與此同時(shí)，過量用藥，導(dǎo)致麻醉平面增加，使得用藥不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。

微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉指的是經(jīng)硬膜外采用微量泵持續(xù)給藥，研究結(jié)果顯示，心率方面，觀察組切皮時(shí)比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05）;平均動(dòng)脈壓方面，觀察組切皮時(shí)及切皮后10min比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，結(jié)合微量泵持續(xù)給藥硬膜外碼子能夠平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)。原因如下：該麻醉方法能夠確保麻醉藥物代謝和血藥濃度平穩(wěn)，從而降低手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，改善其血壓和心率變化【8】。

綜上所述，微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉在采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者應(yīng)用中效果明顯，不僅能夠平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)變化，而且能夠盡量減少不良事件的發(fā)生，值得采納、推廣。

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