探討脛骨高位截骨（HTO）聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

徐俊東

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者采用脛骨高位截骨（HTO）聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果。方法 將66例于2020年1月-12月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者納入研究，等量電腦隨機(jī)法分組，每組33例，對(duì)照組為腓骨高位截骨術(shù)治療，觀察組為脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療，分析效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異較小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，安全度較高，優(yōu)勢(shì)較高，要重視。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎;脛骨高位截骨;關(guān)節(jié)鏡手術(shù);膝關(guān)節(jié)功能

[Abstract]Objective To investigate the effect of high tibial osteotomy（HTO）combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial knee osteoarthritis. Methods 66 cases of medial knee osteoarthritis patients admitted from January to December 2020 were included in the study. They were randomly divided into two groups，33 cases in each group. The control group was treated with high fibular osteotomy，and the observation group was treated with high tibial osteotomy combined with arthroscopy. Results the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group，and the knee function score of the observation group was higher than that of the control group at 2 weeks，4 weeks and 8 weeks after operation，with statistical significance（P ﹤ 0.05）. The difference of operation time between the two groups was small，with statistical significance（P ﹤ 0.05）. Conclusion high tibial osteotomy combined with arthroscopic surgery is an effective method for the treatment of medial knee osteoarthritis，with high safety and advantages，which should be paid attention to.

[Key words]medial knee osteoarthritis;High tibial osteotomy;Arthroscopic surgery;Knee function

骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，其中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)病較多，在臨床研究中，我國(guó)患上該疾病的人群多為中老年，尤其是在50歲以后，患病的風(fēng)險(xiǎn)上升，在患上疾病后，增加炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)治療【1】。脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療疾病的主要方法，效果比較明確，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，而且降低對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)Γ踩容^高，優(yōu)勢(shì)明顯【2】。本次研究分析脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的效果。如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇本院在2020年1月-12月期間收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者66例作為對(duì)象，等量電腦隨機(jī)法分組，每組33例。對(duì)照組：男女比例17：16，年齡40-68歲，均值為（52.2±3.4）歲;觀察組：男女比例18：15，年齡41-67歲，均值為（52.3±3.2）歲。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患者和家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情;溝通能力較強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失;肝腎功能?chē)?yán)重障礙;依從性極差;保守治療。

1.2 方法

對(duì)照組為腓骨高位截骨術(shù)治療：常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，靜脈滴注1克氨甲環(huán)酸，使用常規(guī)抗生素藥物對(duì)感染控制，患者為仰臥位，在患者的膝下前內(nèi)側(cè)選擇切口，做縱形切口，長(zhǎng)度為8厘米，切開(kāi)患者的皮膚和皮下組織、深筋膜【3】，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層做好剝離，上緣向腓骨小頭方向放置2枚導(dǎo)針，長(zhǎng)度為2.5毫米，在透視操作下，導(dǎo)針深度和位置確認(rèn)，對(duì)截骨深度進(jìn)行計(jì)算，在導(dǎo)針下緣，根據(jù)患者的情況明確深度，在脛骨結(jié)節(jié)后1.5厘米位置，冠狀面110度斜行截骨，使用骨刀撐開(kāi)，脛骨外側(cè)骨盡可能保留，緩慢撐開(kāi)截骨間，放置線桿對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行透視，對(duì)肢力線通過(guò)位置進(jìn)行確認(rèn)，使用T形鎖定板固定【4】，對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，操作后，放置引流管，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

觀察組為脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療：常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉后，膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、外入路進(jìn)入到關(guān)節(jié)部位，對(duì)病灶部位進(jìn)行檢查，明確半月板的損傷程度，對(duì)軟骨剝離，剝脫位置進(jìn)行微骨折處理，在患者的髁間窩增生部位制定成形，進(jìn)行腓骨截骨【5】，腓骨中上1/3的位置，做水平切口，長(zhǎng)度為5厘米，腓骨長(zhǎng)肌和比目魚(yú)肌之間顯露腓骨，截除長(zhǎng)度2厘米，切除骨膜，封閉截骨端，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，

依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定內(nèi)容：膝關(guān)節(jié)的疼痛感、功能恢復(fù)程度、穩(wěn)定性等，分制為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（ ）表示計(jì)量，t值檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），手術(shù)時(shí)間無(wú)較大差異。見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表2：

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的退行性疾病，在疾病早期缺乏有效的治療方法，但是隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)?huì)不斷加重，對(duì)于該疾病的治療來(lái)說(shuō)，手術(shù)是主要方法，效果比較明顯【】6。脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療疾病中，效果比較明顯，相對(duì)于常規(guī)方法來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)更加明顯【7】。在治療中，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，出現(xiàn)并發(fā)癥較少，在治療中，受到醫(yī)師的認(rèn)可【8】。在手術(shù)治療中，不需要對(duì)患者進(jìn)一步處理，就能獲取到有效的治療效果，在治療后，能加快患者的愈合速度，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組在術(shù)中出血量以及術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比上差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異較小。

綜上所述，脛骨高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)?，要重視?/p>

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