探討去骨減影CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的臨床價(jià)值

唐力勇

摘要： 目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（CA）診斷中去骨減影CTA的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 于本院疑似CA患者中篩選50例作為研究對(duì)象，入組患者收集時(shí)間為2019年10月-2020年12月。兩組患者均接受CT去骨減影（CTA）及數(shù)字減影血管造影（DSA）兩種方法進(jìn)行檢查，以手術(shù)/血管介入栓塞結(jié)果為依據(jù)評(píng)價(jià)兩種檢驗(yàn)方法結(jié)果。結(jié)果 50例患者經(jīng)手術(shù)/血管介入栓塞證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共計(jì)42例。其中CTA檢出38例，DSA檢出40例。兩種檢查方法敏感度及準(zhǔn)確度組間對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 CA選擇CTA檢查可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，檢查無(wú)創(chuàng)安全性理想，能夠快速為臨床提供可靠依據(jù)，臨床價(jià)值顯著值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： CA;去骨減影;診斷價(jià)值;血管造影

[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of subtraction CT angiography（CTA）in the diagnosis of intracranial aneurysms（CA）. Methods 50 patients with suspected Ca in our hospital were selected as the research objects，and the patients were collected from October 2019 to December 2020. Two groups of patients were examined by CT Subtraction Angiography（CTA）and digital subtraction angiography（DSA）. The results of two methods were evaluated according to the results of operation / vascular interventional embolization. Results there were 42 cases of intracranial aneurysms confirmed by operation / interventional embolization. Among them，38 cases were detected by CTA and 40 cases by DSA. There was no significant difference in sensitivity and accuracy between the two groups（P > 0.05）. Conclusion CTA examination can obtain accurate results，noninvasive safety is ideal，can quickly provide reliable basis for clinical，clinical value is significant，it is worthy of popularization and application.

[Key words]CA;Bone subtraction was performed;Diagnostic value;Angiography

CA是一種腦動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)局限性異常擴(kuò)大而導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤突出而形成的病變。該疾病多為腦動(dòng)脈管壁受壓或者出現(xiàn)先天缺陷所導(dǎo)致，根據(jù)臨床研究證實(shí)，該疾病是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要誘因，并且臨床死亡率和殘疾率均較高，需要引起臨床的極大重視【1】?；颊呓邮蹹SA檢查可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，但是檢查費(fèi)用較高價(jià)值禁忌癥較多導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。盡早明確疾病情況是確保治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵【2】。為此，本次研究篩選本院收治的CA患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)研究CA診斷中CTA檢查的臨床價(jià)值，能夠提升臨床檢驗(yàn)效率及質(zhì)量。研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院疑似CA患者中篩選50例作為研究對(duì)象，入組患者收集時(shí)間為2019年10月-2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師綜合考慮臨床表現(xiàn)及CT平掃結(jié)果高度懷疑為CA，患者家屬知曉研究詳情并于同意文件上簽字確認(rèn);排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查禁忌患者。50例患者中女性和男性分別為24例、26例，年齡32-75歲，平均（51.23±4.15）歲。

1.2 方法

CTA檢查方法：選擇64排螺旋CT血管造影儀（廠(chǎng)家：Philips 公司;型號(hào)：Philips Brilliance 64型）。掃描范圍為C1椎體下緣直至顱頂，掃描基線(xiàn)需要平行于顱頂，合理設(shè)定掃描參數(shù)。造影劑選擇非離子型，具體使用標(biāo)準(zhǔn)為碘普羅胺 370 mgI/mL、碘海醇350mgI/mL。高壓推注，速度為每秒4.0-5.0mL，共計(jì)使用量控制在70mL左右。將主動(dòng)脈弓設(shè)定為感興趣區(qū)域，觸發(fā)閾值設(shè)定為110Hu。圖像利用工作站進(jìn)行處理，處理技術(shù)可選VR、MIP等，對(duì)腦血管形態(tài)進(jìn)行技術(shù)重建，形成去骨減影三微血管影像。

DSA檢查方法：使用C臂數(shù)字減影設(shè)備（廠(chǎng)家：美國(guó)GE）。利用Seldinger 技術(shù)完成股動(dòng)脈穿刺，將6F動(dòng)脈鞘置入后經(jīng)由動(dòng)脈鞘將造影導(dǎo)管（5F Cordis）置入，選擇左右兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈完成造影攝片。獲得圖像導(dǎo)入三維工作站進(jìn)行處理，詳細(xì)記錄結(jié)果并進(jìn)行分析。

兩組獲得圖像均要求2名醫(yī)生高年資神經(jīng)介入醫(yī)師（副主任級(jí)別以上）及影像學(xué)醫(yī)師共同審閱，雙盲法獲得最終結(jié)論。

1.3 ?觀察指標(biāo)

匯總兩組檢查結(jié)果，以手術(shù)/血管介入栓塞結(jié)果為依據(jù)，對(duì)比分析檢出情況。

CA診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動(dòng)脈呈梭狀、囊狀或表現(xiàn)為局限性擴(kuò)張;DSA及CTA均確診;并將漏診及不能清晰顯示瘤頸排除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。以（ ）描述定量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)。以n（%）描述定數(shù)數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)。P<0.05，比較有顯著性意義。

2 結(jié)果

50例患者疑似CA患者，經(jīng)手術(shù)/血管介入栓塞證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共計(jì)42例。其中CTA檢出38例，DSA檢出40例。兩種檢查方法敏感度及準(zhǔn)確度組間對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1.

3 討論

CA是臨床多發(fā)腦血管疾病，對(duì)人們的健康及生命安全存在嚴(yán)重威脅。如果瘤體相對(duì)較大，占位情況較為明顯，疾病初期未給予及時(shí)治療，后期存較高概率引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，致殘和致死幾率高【3】。對(duì)于72h內(nèi)發(fā)病的患者，通過(guò)明確診斷后，可采取手術(shù)治療干預(yù)，旨在逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷，降低致殘率及死亡率【4】。由此可知，早期明確疾病情況，對(duì)于治療效果、患者安全及預(yù)后均具有直接影響。

去骨減影技術(shù)可利用CT的 add/sub 軟件，對(duì)相同層面的平掃圖像及增強(qiáng)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行減影，可將顱骨、血管壁鈣化去掉后獲得和DSA較為相似的動(dòng)脈血管圖像，可有效控制偽影問(wèn)題【5】。DSA檢查屬于動(dòng)脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查有創(chuàng)，且相關(guān)并發(fā)癥控制效果不佳，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和人員專(zhuān)業(yè)度要求嚴(yán)格，費(fèi)用高且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，因此臨床應(yīng)用受限。利用去骨減影CTA檢查，可明顯縮短耗時(shí)，降低檢查創(chuàng)傷及影響，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確參考依據(jù)【6】。另外，相比于DSA，去骨減影CTA還能獲得更多信息，更為清晰準(zhǔn)確的顯示并不情況，及時(shí)明確蛛網(wǎng)膜下腔出血是否因?yàn)镃A引起。但是鑒于檢查存在假陰性，因此必要時(shí)仍需接受DSA檢查，提高檢查準(zhǔn)確度。

本次研究中，兩種檢查方法敏感度及準(zhǔn)確度組間對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。說(shuō)明兩種檢查方法檢出情況無(wú)明顯差異，均可為臨床提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

總而言之，CTA技術(shù)對(duì)于CA診斷無(wú)創(chuàng)傷安全性理想，加之具有多樣化的圖像后期處理方法，因此臨床診斷價(jià)值顯著。尤其是對(duì)于無(wú)法耐受DSA檢查或是危急重患者，可作為首選檢查方法，為疾病后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

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