我院中藥臨方炮制工作實(shí)踐探析※

潘鴻貞

（福建省福州市中醫(yī)院藥學(xué)部，福建 350001）

我院中藥臨方炮制工作實(shí)踐探析※

潘鴻貞

（福建省福州市中醫(yī)院藥學(xué)部，福建 350001）

目前醫(yī)院由中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)的中藥飲片在調(diào)配使用過程中，因同種中藥材炮制品種單一等原因，不能滿足臨床調(diào)配的需要。臨方炮制是中藥炮制組成中重要的一部分，能夠有效解決中醫(yī)臨床用藥對特殊中藥飲片的需求問題，在最大程度上保證有效成分的含量，充分發(fā)揮療效，更好地體現(xiàn)中醫(yī)臨床特色。本文介紹了開展中藥臨方炮制實(shí)踐工作概況及問題，并提出建議以期與醫(yī)藥同仁共同努力傳承創(chuàng)新中藥炮制技術(shù)。

中藥飲片；臨方炮制；炮制工藝

中藥炮制是中醫(yī)藥應(yīng)用的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥只有在炮制后才能使用，這也成為了中醫(yī)用藥的特點(diǎn)[1]。中藥炮制就是將原生藥材加工成中藥飲片的過程[2]。同一品種中藥經(jīng)炮制或減毒、或增效、或產(chǎn)生新療效，或引藥歸經(jīng)，不同制法作用不同，擴(kuò)大了中藥臨床應(yīng)用范圍，如姜半夏、蜜黃芪、膽南星、酒大黃等。由此可見，中藥炮制作用顯著，沒有炮制，療效勢必降低，甚至帶來較嚴(yán)重的毒副作用。

中藥飲片的臨方炮制，是中藥炮制組成中重要的一部分，是指中藥調(diào)劑人員按醫(yī)師醫(yī)囑要求臨時將中藥飲片進(jìn)行炮制加工的過程，主要品種為醫(yī)院藥房或中藥店中缺少的中藥炮制品種、或?yàn)榱吮４嫠幮詰?yīng)在用時加工的品種等，如搗砂仁、鮮竹茹等。中藥炮制有“不及則功效難求，太過則氣味反失”之說，而臨方炮制有助于中藥保存藥性，便于中藥飲片的鑒別、貯藏、調(diào)劑、炮制、制劑，從而保障中藥療效，又有效補(bǔ)充了中藥飲片廠無法提供的冷僻中藥炮制品種、鮮用中藥品種及地方特色加工品種等。臨床上有“炮制不明，藥性不確，則湯方不準(zhǔn)而病癥不驗(yàn)”之說，如以溫膽湯中竹茹的應(yīng)用為例：溫膽湯是兒科最常用方劑之一，功能理氣化痰，清膽和胃。針對不同癥狀活用竹茹，療效顯著：苔黃，熱象重，用新竹茹；苔白，濕重，用干竹茹；兼有嘔者，用姜汁竹茹；煩躁者，用鹽搓竹茹；兼有衄血者，用秋石拌竹茹；胃脘不適者，用砂仁拌竹茹；胸悶太息者，用玫瑰拌竹茹。而在實(shí)際工作中，藥房一般只配有干竹茹、新竹茹，因此其它的竹茹炮制品就需要臨方炮制。由此可見在臨床工作中開展中藥臨方炮制工作是保障醫(yī)師辨證施治、合理用藥的重要環(huán)節(jié)，是發(fā)揮中醫(yī)藥療效的重要保障。開展中藥臨方炮制，適應(yīng)了當(dāng)前國家政策和醫(yī)改的需要。開展臨方炮制，為患者提供個體化中藥用藥服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該把握契機(jī)，充分利用支持鼓勵政策，堅(jiān)持開展中醫(yī)藥特色項(xiàng)目，努力提高中醫(yī)藥療效。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正逐步優(yōu)化績效考核機(jī)制，考核的重點(diǎn)是服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度[3]。中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制，醫(yī)師根據(jù)患者的病情，可以多樣地選擇使用某些中藥飲片炮制品，提高患者的治療效果，增加了醫(yī)患雙方的滿意度[4]。中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制將會促進(jìn)傳統(tǒng)制藥技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，將會保障和提高藥物的傳統(tǒng)療效[5]。

近年來我院重視中藥臨方炮制工作，特別是2014年我院作為全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目——中藥炮制方向的培訓(xùn)基地之一開展基地建設(shè)與學(xué)員培訓(xùn)實(shí)施過程中我院中藥臨方炮制工作不斷完善。本人作為培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員中的一員也作為基地建設(shè)的一份子參與了我院中藥臨方炮制項(xiàng)目的全過程，因此對我院開展的中藥臨方炮制工作加以總結(jié)。

我院在開展中藥臨方炮制工作時針對臨床需要層層遞進(jìn)開展并完善臨方炮制工作各環(huán)節(jié)：從不同的切入點(diǎn)遴選中藥臨方炮制品種，形成了多個中藥臨方炮制品種系列；逐步規(guī)范了臨方炮制操作規(guī)程，完善中藥炮制工作制度；開展我省中藥炮制情況調(diào)研。

本文就我院中藥臨方炮制工作主要闡述如下。

1 中藥臨方炮制工作概況

我院中藥臨方炮制品種前些年主要是藥典規(guī)定用時搗碎的品種以及少量參茸、貴重中藥的切制和粉碎。2008年我院結(jié)合醫(yī)院開展的福州市科技計(jì)劃項(xiàng)目《福州市鮮草藥的推廣應(yīng)用研究》中“鮮草藥保鮮難”的問題開展相關(guān)研究，開發(fā)鮮草藥臨方炮制品種，不僅僅是鮮草藥的凈制、切制，還有鮮草藥的榨汁、單味鮮草藥的煎制及鹽制等，不僅保存了鮮藥的特性，也部分解決了“鮮草藥保鮮難”的問題，成為了我院中醫(yī)藥應(yīng)用的一大特色。2009年我科開展了院內(nèi)科研項(xiàng)目《福州市中藥炮制現(xiàn)狀調(diào)研》，在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)我市各醫(yī)院多存在中藥炮制品種少且多為用量大的常規(guī)品種，用量少的及一些地方特色的中藥炮制品種幾乎沒有，而且能夠熟練掌握這些炮制品種操作技能的老藥工和專業(yè)技術(shù)人員也越來越少，地方炮制的資料遺失嚴(yán)重?；谝陨锨闆r我院開展了以挽救中藥炮制技藝為目的的中藥臨方炮制工作，主要著眼于地方特色炮制品種及臨床需要但飲片廠無供應(yīng)的中藥品種，旨在能夠?qū)⑦@些品種的操作技藝以文字的形式保存下來，但因政策、經(jīng)費(fèi)等因素，這方面中藥臨方炮制工作只少量開展，未形成常規(guī)。2014年國家中醫(yī)藥管理局開展了全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目，我院榮幸地被遴選為中藥炮制特色基地，本人也成為了該項(xiàng)目學(xué)員之一，在上級機(jī)關(guān)、醫(yī)院的支持下，在三年的游學(xué)過程中，本人將中藥臨方炮制作為學(xué)習(xí)的其中一個主攻方向，在同事們的共同努力下，我院的中藥臨方炮制工作有了長足的進(jìn)步。炮制基地建設(shè)不斷完善，中藥臨方炮制制度及工藝不斷規(guī)范，中藥臨方炮制品種不斷增長，形成了一套比較順暢的中藥臨方炮制工作流程，既滿足了臨床需要，又讓我們的藥學(xué)工作得到進(jìn)一步提高，中藥臨方炮制工作成為了我院中醫(yī)藥特色的一大亮點(diǎn)。2015年我院臨方炮制獲批成為福州市第四批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)（中藥臨方炮制方向）項(xiàng)目。

2 中藥臨方炮制品種的遴選

中藥臨方炮制工作有利于發(fā)揮中醫(yī)藥的療效，但同時也需要臨床配合，因此我們在遴選中藥臨方炮制品種時主要有三個方面要求：（1）臨床醫(yī)師在診療過程中曾經(jīng)提出過需求的非常用中藥炮制品種；（2）地方特色中藥炮制品種；（3）操作規(guī)程相對簡單，操作用時短的中藥炮制品種。我們把遴選出來的中藥炮制品種制成列表，內(nèi)容包括生品中藥名、功效，中藥炮制品名稱、功效及勾選欄。將表格發(fā)放給各臨床科室討論選取需要應(yīng)用的中藥臨方炮制品種，而后匯總分析選擇藥房可提供的中藥臨方炮制品種。最終形成了四個中藥臨方炮制品系列（用時搗碎品種系列——鮮草藥臨方炮制系列——冷僻中藥炮制品種系列——地方特色炮制品種系列），可提供臨床的中藥臨方炮制品種達(dá)40余種，如四制陳皮、蜜麩炒酒白芍、醋炒山茱萸、麩炒澤瀉、土炒白術(shù)、金銀花炭、炒薏苡仁、炒牛蒡子等。

3 中藥臨方炮制工作各項(xiàng)制度和工藝的建立

任何一項(xiàng)技術(shù)工作的開展都離不開規(guī)范的制度和完善的工藝操作規(guī)程，因此我院在開展中藥臨方炮制工作時首先就工作中所有的硬件、軟件條件進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研分析，確認(rèn)每一個細(xì)節(jié)，而后制定比較規(guī)范的中藥炮制工作制度，包括工作場所、設(shè)備及管理、物料、工作制度、炮制規(guī)范、人員要求等各項(xiàng)內(nèi)容。在遴選出中藥臨方炮制品種后，由中高級專業(yè)技術(shù)人員及資深老藥工按照搜集到的各類炮制書籍中相關(guān)炮制品種的操作程序及操作經(jīng)驗(yàn)共同探討并開展試操作，確認(rèn)各臨方炮制品種的具體操作規(guī)程及相關(guān)內(nèi)容，并在實(shí)踐操作過程中不斷完善中藥臨方炮制品種操作規(guī)范。

4 我院中藥臨方炮制品種工藝及應(yīng)用分析舉例

以薏苡仁的炮制工藝為例，《藥典》中薏苡仁的炮制品為麩炒薏苡仁，操作為取凈薏苡仁照麩炒法先將炒制容器加熱至撒入麩皮即刻煙起，隨即投入待炮炙品，迅速翻動，炒至表面呈黃色或深黃色時，取出，篩去麩皮，放涼。炒至微黃色。本品形如薏苡仁，微鼓起，表面微黃色。而我院在調(diào)研了福州市及周邊地區(qū)薏苡仁的炮制方法后，發(fā)現(xiàn)福州市炮制薏苡仁主要有兩種且采用完全不同于《藥典》的操作方法，均采用砂燙法，即取適量潔凈沙子放入鐵鍋內(nèi)，傾滴少許生油，用武火加熱至滑利，倒入處理過的薏苡仁不斷急炒至體質(zhì)胖大泡松為度，取出篩去沙屑。標(biāo)準(zhǔn)以口嘗無渣為合格。薏苡仁的前處理方法一是將薏苡仁置于水中浸洗立即取出，稍潤10~15分鐘，砂燙法炮制；二是先把生薏苡仁洗凈浸一宿后，隔水蒸熟，清水淋透，攤曬晾干，砂燙法炮制。炮制品皆以薏苡仁外表面鼓起胖大泡松為度。炮制薏苡仁的目的有二：一是增強(qiáng)薏苡仁健脾祛濕的功效，一是使薏苡仁輕泡疏松，易于煎出有效成分，也易于粉碎。麩炒法健脾力強(qiáng)，砂燙法使藥物松軟酥脆，易于調(diào)劑、煎煮和粉碎。綜合以上薏苡仁炮制的方法、成品及炮制目的，我們認(rèn)為福州市的兩種炮制方法制成的炮薏苡仁與《藥典》法各有不同的炮制目的，是薏苡仁炮制工藝的補(bǔ)充，符合福州市地域用藥要求，應(yīng)確認(rèn)為我院地域特色臨方炮制品種。而兩種方法中法一更簡單易行，因此我們確認(rèn)以法一作為我院薏苡仁臨方炮制工藝，并反復(fù)操作確認(rèn)整個工藝流程。

5 中藥臨方炮制現(xiàn)狀調(diào)研

我院近幾年來不斷走訪調(diào)研福建各地中藥炮制情況，內(nèi)容包括臨方炮制品的臨床需求調(diào)研、地方特色中藥炮制品種及工藝調(diào)研、中藥炮制專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀調(diào)研、地方特色中藥炮制書籍和各類資料調(diào)研等。在走訪調(diào)研過程中我們確確實(shí)實(shí)地感受到很多中藥炮制傳統(tǒng)技術(shù)瀕臨失傳，中藥炮制人才嚴(yán)重缺失，年輕的中藥炮制傳承人幾近于無，中藥炮制的書籍特別是地方特色炮制技術(shù)的資料損毀嚴(yán)重，收集困難。但同時我們也高興地看到許多有識之士也認(rèn)識到中藥炮制現(xiàn)狀堪憂，部分醫(yī)院已開始逐步重視中藥炮制工作，投入一定的人力物力，聘請資深老藥工逐步恢復(fù)中藥炮制工作，

6 中藥臨方炮制工作存在問題

福州市中醫(yī)院為滿足臨床用藥個性化需求，開展中藥臨方炮制工作，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，同時在工作中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院開展中藥臨方炮制工作存在的一些共性問題，不利于中醫(yī)藥傳統(tǒng)技術(shù)的發(fā)揚(yáng)光大，主要有以下幾點(diǎn)：（1）掌握中藥傳統(tǒng)技術(shù)的老藥工和技術(shù)人員較少，傳統(tǒng)“師帶徒”的中藥傳承工作政策支持力度不足，導(dǎo)致中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)尤其是富有地方特色的炮制技術(shù)瀕臨失傳；（2）中藥臨方炮制無相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，技術(shù)價(jià)值無法體現(xiàn)；（3）炮制過程中藥材出現(xiàn)損耗，無相應(yīng)的計(jì)價(jià)規(guī)定和補(bǔ)償措施；（4）臨床特別是年輕的醫(yī)師對中藥炮制的認(rèn)識不足，對中藥炮制品功效不甚了解；（5）單位領(lǐng)導(dǎo)思想上對中藥的臨方炮制不夠重視[6]。

7 建議

建議出臺中藥臨方炮制的相關(guān)扶持政策及具體措施；協(xié)調(diào)物價(jià)與醫(yī)保等相關(guān)主管部門增加相應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目；借鑒中藥加工企業(yè)的炮制收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨方炮制的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；建議盡快開展中藥炮制師承項(xiàng)目，建立一支實(shí)力較強(qiáng)的中藥炮制專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色，服務(wù)于臨床；組織各地開展中藥炮制情況調(diào)研，開展中藥炮制資料保護(hù)工作；建議高校在臨床專業(yè)重視中藥炮制臨床應(yīng)用課程，重視與醫(yī)院之間的溝通聯(lián)絡(luò)，共同開展傳統(tǒng)炮制技術(shù)與現(xiàn)代炮制技術(shù)在療效與優(yōu)勢方面的研究，以確定是更好地繼承或是改進(jìn)，讓傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)得以發(fā)揚(yáng)光大。

總之，中醫(yī)與中藥是互相依存、互相促進(jìn)的兩個方面。沒有中藥，中醫(yī)難以生存，不重視中藥炮制技術(shù)的傳承和發(fā)揚(yáng)，將嚴(yán)重影響中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。開展中藥臨方炮制工作，既要“尊古炮制”，又不能“泥古炮制”，在繼承的基礎(chǔ)上，不斷改革，力求創(chuàng)新才是科學(xué)的態(tài)度。

[1]史文華.探討中藥調(diào)配臨方炮制對臨床治療效果影響[J].大家健康（中旬版），2015，8（3）：37．

[2]顏正華.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：31.

[3]劉東梅，謝曉燕.關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院開展臨方炮制的思考[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8(8)：96-98.

[4]劉春紅.開展中藥臨方炮制讓醫(yī)患雙方滿意[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：267-268.

[5]劉現(xiàn)磊，孫志海.臨方炮制對于臨床用藥的意義[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（17）：85.

[6]王友昌.中藥臨方炮制的意義與現(xiàn)狀[J].今日健康，2014，13（10）：277.

The Practice and Analysis on TCM Impending Recipe Processing in Our Hospital

PAN Hongzhen
(Pharmacy Department,Fuzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350001,China)

At present,the hospital supply of Chinese herbal pieces produced by traditional Chinese medicine pieces in the deployment of the use of the process,because of the same species of Chinese herbal medicines and other reasons,cannot meet the needs of clinical deployment.Preparation as important part of the preparation of traditional Chinese medicine,comparing with the purchase of existing pieces,with strong exibility,can effectively solve the problem of special Chinese herbal medicine needs Chinese clinical medicine,to ensure the effective components in the greatest degree,give full play to the content of the active ingredient,to better react the characteristics of clinical medicine.This paper introduced the general situation and problems of TCM prescription processing practice in our hospital,and put forward some suggestions,in order to work together with medical colleagues,inheritance and innovation of traditional Chinese medicine processing technology.

traditional Chinese medicines pieces;impending recipe processing;processing technology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.013

1672-2779（2017）-24-0028-03

全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目【No.國中醫(yī)藥辦人教發(fā)[2014]39號】

張文娟 本文校對：李 宇

2017-11-10）