新生兒鎖骨骨折的根本原因及應(yīng)對(duì)措施

趙秀真

摘要：目的：分析新生兒鎖骨骨折的根本原因及應(yīng)對(duì)措施。方法：回顧性分析我院2006年6月至2012年6月出現(xiàn)的48例新生兒鎖骨骨折病例，分析新生兒鎖骨骨折的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，新生兒的體質(zhì)量與鎖骨骨折沒有太大的關(guān)系，而不同分娩方式、孕產(chǎn)婦年齡、胎方位與新生兒鎖骨骨折有著極大的關(guān)系。難產(chǎn)組和順產(chǎn)組的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組;年齡>35歲的產(chǎn)婦分娩后，其新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他年齡組產(chǎn)婦;枕后位或枕橫位變?yōu)檎砬拔唤M新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他組，各組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：造成新生兒鎖骨骨折的原因是多方面的，為了盡可能降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際工作中尋找使其產(chǎn)生的根本原因，并在此基礎(chǔ)上制定應(yīng)對(duì)措施，從而保證新生兒的身體健康。

關(guān)鍵詞：新生兒;鎖骨骨折;根本原因;應(yīng)對(duì)措施

新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，多發(fā)生于巨大兒胎肩娩出困難或臀牽手術(shù)，自然分娩時(shí)偶有發(fā)生。其發(fā)生率在國(guó)內(nèi)外的報(bào)道差異較大，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.14%～2.10%。我院2006年6月至2012年6月48例新生兒鎖骨骨折，發(fā)生率平均為0.44%，2012年2～3月連續(xù)發(fā)生新生兒鎖骨骨折，月發(fā)生率達(dá)2.00%，使用根本原因分析法（RCA）對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行了分析并采取了相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選取2006年6月至2012年6月10672例產(chǎn)婦，其中5892例為陰道分娩。48例出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折，所有都為單胎，并且是單側(cè)的骨折，發(fā)生率為0.44%。48例新生兒中男嬰27例，女嬰21例;6例為鎖骨內(nèi)1/3段，20例為鎖骨中1/3段，22例為鎖骨外1/3段;2例為過期產(chǎn)兒，1例為早產(chǎn)兒，其他的都是足月兒;10例為完全性的鎖骨骨折，其他的均為不完全性的骨折，29例鎖骨骨折的位置為右側(cè)，19例鎖骨骨折的位置為左側(cè)。

1.2 方法：產(chǎn)婦分娩后行常規(guī)鎖骨觸診，觸碰鎖骨位置就會(huì)啼哭，存在骨擦音可以發(fā)現(xiàn)鎖骨位置的組織出現(xiàn)腫脹情況，對(duì)懷疑是鎖骨骨折新生兒進(jìn)行X線攝片檢查，并確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 查閱文獻(xiàn)得知：新生兒的體質(zhì)量和鎖骨骨折的關(guān)系為體質(zhì)量<3500g的各組新生兒發(fā)生骨折的概率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），體質(zhì)量>3500g的各組新生兒發(fā)生骨折的概率有所增多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同分娩方式與新生兒鎖骨骨折的關(guān)系：924例為難產(chǎn)和活產(chǎn)，其中16例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為1.70%;4968例為順產(chǎn)和活產(chǎn)，其中29例出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折，發(fā)生率為0.58%;4780例為剖宮產(chǎn)和活產(chǎn)，其中5例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.06%。在新生兒鎖骨骨折發(fā)生率方面，難產(chǎn)組和順產(chǎn)組明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 孕產(chǎn)婦年齡與新生兒鎖骨骨折的關(guān)系：21例年齡<20歲的產(chǎn)婦活產(chǎn)，未出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折;20～35歲組中5699例為活產(chǎn)，其中45例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.79%;年齡>35歲組中172例為活產(chǎn)，其中3例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為1.74%。年齡>35歲的產(chǎn)婦分娩后，其新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他年齡組產(chǎn)婦（P<0.05）。

2.4 胎方位與新生兒鎖骨骨折之間的關(guān)系：972例枕后位活產(chǎn)兒，4例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.40%;1208例為枕橫位活產(chǎn)兒，4例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.33%;448例枕后位或枕橫位變?yōu)檎砬拔坏幕町a(chǎn)兒，18例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為4.00%;3264例為枕前位活產(chǎn)兒，22例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.67%。枕后位或枕橫位變?yōu)檎砬拔唤M新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他組（P<0.05）。

3、討論

3.1 原因分析：

3.1.1 評(píng)估不足：對(duì)分娩方式評(píng)估不足：對(duì)各種原因如宮縮乏力、第二產(chǎn)程的時(shí)間延遲等所引發(fā)的陰道難產(chǎn)，并且需要引導(dǎo)助產(chǎn)才能分娩時(shí)，應(yīng)警惕分娩時(shí)新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。對(duì)胎兒的評(píng)估不足：巨大兒發(fā)生鎖骨骨折的概率較高，造成鎖骨骨折與臂叢神經(jīng)損傷的主要因素為新生兒的體質(zhì)量>3500g，>4000g的新生兒更為明顯，因?yàn)轶w質(zhì)量過重不但胎頭大而且硬，可塑性小不易變形，致難產(chǎn)。

3.1.2 經(jīng)驗(yàn)不足：年輕助產(chǎn)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，助產(chǎn)技術(shù)水平較差，遇突發(fā)情況的應(yīng)急能力不強(qiáng)。年輕助產(chǎn)士心理素質(zhì)低，抗壓力能力不足，不懂得如何有效的降壓，發(fā)生新生兒鎖骨骨折后造成工作上有陰影，尤其是引發(fā)了投訴醫(yī)療糾紛要求賠償時(shí)，助產(chǎn)士產(chǎn)生恐懼并對(duì)自己的能力失去信心，評(píng)估能力、技巧能力均受到影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)，造成連續(xù)的骨折發(fā)生。

3.2 對(duì)策：

3.2.1 加強(qiáng)評(píng)估待產(chǎn)前常規(guī)評(píng)估新生兒體質(zhì)量，采用適合的分娩方式，在產(chǎn)程中及時(shí)識(shí)別和及時(shí)處理異常產(chǎn)程，避免出現(xiàn)難產(chǎn)。

3.2.2 常規(guī)行新生兒鎖骨觸診：新生兒鎖骨觸診方法是提高新生兒鎖骨骨折檢出率最簡(jiǎn)單有效并且經(jīng)濟(jì)易行的方法。及時(shí)檢出新生兒鎖骨骨折，防漏診，保證新生兒健康和避免引發(fā)投訴非常重要。

3.2.3 做好補(bǔ)救服務(wù)：服務(wù)補(bǔ)救可以使患者的情緒得到緩解，有利于提高患者的滿意度，減少或避免醫(yī)療糾紛。觸診發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折或可疑鎖骨骨折時(shí)，積極聯(lián)系骨科專家會(huì)診明確診斷，排除是否合并臂叢神經(jīng)的損傷，以免耽誤治療，由骨科專家與產(chǎn)婦及家屬溝通，分析造成骨折的原因，講解新生兒骨折的預(yù)后，減輕其顧慮。護(hù)理上加強(qiáng)交接，喂哺時(shí)采取有利于減少患肢移動(dòng)的體位，避免患肢過度外展、前屈。出院前做好產(chǎn)婦及家屬護(hù)理患兒的評(píng)價(jià)，出院后做好上門訪視的落實(shí)。

3.2.4助產(chǎn)士心理輔導(dǎo)：正確引導(dǎo)助產(chǎn)士釋放壓力，精神上支持鼓勵(lì)接產(chǎn)的助產(chǎn)士，在排班上盡量安排與高年資的助產(chǎn)士搭班，接產(chǎn)時(shí)由高年資助產(chǎn)士在旁給予協(xié)助指導(dǎo)，同時(shí)給予認(rèn)可與鼓勵(lì)。對(duì)于新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，應(yīng)充分評(píng)估，正確運(yùn)用助產(chǎn)技術(shù)，并及時(shí)與產(chǎn)婦和家屬溝通。加強(qiáng)培訓(xùn)接產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員、增強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)，鼓勵(lì)與認(rèn)可、及時(shí)幫助疏導(dǎo)解壓也是防止再次發(fā)生新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵。

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（臨清市人民醫(yī)院 山東臨清 252600）