自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察

楊舒雅

【摘要】目的：本文研究對(duì)糖尿病合并足部潰瘍患者應(yīng)用自體富血小板凝膠治療的臨床效果及價(jià)值;方法：采取回顧性研究對(duì)照分析的方法，將我院于2019年6月—2020年6月間于我院內(nèi)分泌及創(chuàng)面中心就診的糖尿病合并足部潰瘍者共108名，根據(jù)患者治療方式的不同分為接受常規(guī)治療的對(duì)照組和接受常規(guī)治療聯(lián)合自體富血小板凝膠治療的觀察組，分析兩組在治療結(jié)束后潰瘍愈合率上的差異性; 結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)納入研究的兩組糖尿病合并足部潰瘍患者，接受常規(guī)治療聯(lián)合自體富血小板凝膠治療的患者創(chuàng)面愈合率以及治療有效率具有顯著的優(yōu)勢(shì);結(jié)論：在對(duì)臨床接診的因糖尿病導(dǎo)致的足部潰瘍患者的治療中，應(yīng)用自體富血小板凝膠治療對(duì)患者潰瘍面的治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中積極應(yīng)用和隨訪并進(jìn)行治療推廣。

【關(guān)鍵詞】自體富血小板凝膠;糖尿病足

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.220

引言

糖尿病是目前常見(jiàn)社會(huì)上的常見(jiàn)慢性病，發(fā)病率居高不下且呈進(jìn)行性的增高，發(fā)病早中期多以三多一少為典型癥狀，但若血糖控制持續(xù)不理想，會(huì)逐漸出現(xiàn)其他多器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如糖尿病眼病、糖尿病腎病以及糖尿病足，等等，尤其是糖尿病足，患者足部往往出現(xiàn)潰瘍?cè)绨椴煌潭群筒煌愋偷募?xì)菌感染，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，重者需要截肢，對(duì)患者生命及財(cái)產(chǎn)造成較大的威脅，目前針對(duì)糖尿病足潰瘍的治療往往是在合理控制血糖水平的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行創(chuàng)面的清創(chuàng)、換藥、敏感抗生素等治療，治療周期長(zhǎng)，效果往往不是十分理想，本文提出目前較為前沿的自體富血小板凝膠在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值，探究其在治療糖尿病足潰瘍方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究納入了我院內(nèi)分科以及創(chuàng)面治療中心于2019年6月—2020年6月間接診的糖尿病合并足部潰瘍的患者，按照如下納入排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由臨床兩名以上醫(yī)師確診為糖尿病合并的足部潰瘍，且經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的分期后，納入對(duì)象均為Wagner分級(jí)Ⅰ-Ⅲ期;（2）排除罹患下肢動(dòng)脈閉塞等血管病變的患者，以免導(dǎo)致治療差異;（3）排除因外傷感染導(dǎo)致的足部的潰瘍?cè)?（4）排除因足部腫瘤以及其他腫物惡變導(dǎo)致的潰瘍?cè)?（5）排除糖尿病酮癥酸中毒患者;（6）排除治療期間治療依從性差，導(dǎo)致血糖等基礎(chǔ)病控制不理想的患者;（7）排除經(jīng)?？茣?huì)診后心腦肺等多系統(tǒng)病變不能耐受治療者;（8）排除無(wú)自主意識(shí)的患者。最終納入患者108名，對(duì)照組的54名患者中，男性患者29例，女性患者25例，平均年齡為（56.53±2.25）歲，潰瘍病程長(zhǎng)短為（1.25±0.27）月;觀察組中的54名患者中，男性28例，女性26例，平均年齡為（57.23±3.14）歲，潰瘍病程長(zhǎng)短為（1.57±0.25）月，經(jīng)過(guò)對(duì)年齡、性別、病程長(zhǎng)短等基礎(chǔ)資料的分析后，基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組間的自變量的差異的研究具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組：對(duì)照組的54例患者中，予患者入院后積極檢測(cè)血糖，并根據(jù)血糖進(jìn)行胰島素以及口服藥物的調(diào)整，使之控制達(dá)到理想數(shù)值范圍，即空腹血糖控制在5～7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在7～10mmol/L;予患者潰瘍?cè)钸M(jìn)行一般菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用敏感抗生素積極抗感染治療;予患者創(chuàng)面按時(shí)換藥及必要的清創(chuàng);對(duì)罹患多系統(tǒng)基礎(chǔ)病的患者，要積極治療原發(fā)病;與此同時(shí)予患者應(yīng)用下肢營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物。

觀察組：觀察組的54例患者，在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，先予患者創(chuàng)面行清創(chuàng)并進(jìn)行抗感染治療，待創(chuàng)面條件滿足后，予患者通過(guò)抽取自身的外周靜脈血，經(jīng)過(guò)現(xiàn)后兩次的離心和棄上層液后，離心制備富血小板血漿，并使其與凝血酶-鈣劑按照10：1的比例由注射器灌注至清創(chuàng)整潔的創(chuàng)面，并以凡士林紗布以及無(wú)菌敷料包扎，定期換藥并觀察創(chuàng)面的愈合情況，并按時(shí)處理創(chuàng)口周圍皮緣及脫落的凡士林紗布等。

1.3研究指標(biāo)

本文為了研究?jī)煞N治療方法的治療差異性，選取治療有效率為研究指標(biāo)，治療有效率為治療結(jié)果顯示為有效、顯效的患者數(shù)量占每組接受治療總患者數(shù)的百分比，治療效果的判定按照如下標(biāo)準(zhǔn)：有效：快楊創(chuàng)面完全愈合;顯效：潰瘍創(chuàng)面較前明顯范圍縮小，縮小面積超過(guò)原有潰瘍面的30%;無(wú)效，創(chuàng)面潰瘍不僅未縮小，反倒擴(kuò)大和加深伴壞疽等。

1.4統(tǒng)計(jì)科學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。并認(rèn)為最終當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1所示，對(duì)兩組患者分別實(shí)施了兩種不同的糖尿病足潰瘍的治療方式后，經(jīng)過(guò)對(duì)患者出院時(shí)創(chuàng)面的評(píng)估后，顯示出接受常規(guī)治療組的患者中，治療有效率為87.04%;而在聯(lián)合應(yīng)用了自體富血小板凝膠的觀察組中，治療有效率為92.59%，兩組間的治療有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前人們生活水平的提高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率逐步上升，成為威脅人們生命、降低生活質(zhì)量的最主要的慢性病之一，糖尿病患者尤其血糖控制不理想的患者，其遠(yuǎn)端足部因外傷等導(dǎo)致的皮膚裂傷往往經(jīng)久不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成足部的潰瘍和壞疽，長(zhǎng)期間容易導(dǎo)致全身的感染和菌血癥等并發(fā)癥，最終面臨截肢以及威脅生命等風(fēng)險(xiǎn)，因而其早期的有效治療極為關(guān)鍵，常規(guī)的治療往往借助換藥等措施，其效果往往不理想，少數(shù)患者通過(guò)清創(chuàng)手術(shù)以及皮瓣轉(zhuǎn)移等治療，手術(shù)次數(shù)多、費(fèi)用高昂、治療周期長(zhǎng)、效果也往往不理想，而自體富血小板凝膠的應(yīng)用，可以通過(guò)其中含有的多種生長(zhǎng)因子以及為創(chuàng)面愈合微觀過(guò)程提供有效的支撐作用，且其可以參與到機(jī)體免疫系統(tǒng)的免疫應(yīng)答中去，還起到抗感染的作用，因而也在本研究中呈現(xiàn)出了對(duì)糖尿病合并足潰瘍的良好的治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣使用。

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