探析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值

李小英

【摘要】目的：分析在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值。方法：選取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宮瘢痕妊娠患者。給予患者經(jīng)腹部超聲診斷及經(jīng)陰道彩超診斷。對(duì)比兩組診斷情況。分析經(jīng)陰道彩超的聲響圖特征。結(jié)果：經(jīng)陰道彩超診斷的臨床檢出率明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷，兩種診斷方式的診斷結(jié)果差異顯著（P<0.05）。在經(jīng)陰道彩超診斷中，27例確診為子宮瘢痕妊娠，準(zhǔn)確率為96.43%，在聲像圖中顯示，有8例患者表現(xiàn)為雜亂回聲區(qū)，占比29.63%，有11例表現(xiàn)為瘢痕處存在妊娠囊回聲，占比40.74%（其中有7例存在卵黃囊，4例存在胚芽組織及卵黃囊回聲），有8例瘢痕位置存在不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，占比29.63%。結(jié)論：在子宮瘢痕妊娠中，經(jīng)陰道彩超診斷價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕妊娠;經(jīng)腹部超聲;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.184

臨床上子宮瘢痕妊娠較為少見(jiàn)，該疾病屬于異位妊娠中的一種。當(dāng)受精卵或胚胎的著床位置位于子宮切口瘢痕處則導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[1]。由于子宮切口瘢痕處結(jié)構(gòu)較為特殊，在其子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜存在缺陷，因此著床于該部位的受精卵易出現(xiàn)底蛻膜缺損的情況，造成子宮肌層受到滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入，而隨著滋養(yǎng)細(xì)胞的不斷生長(zhǎng)，就會(huì)造成子宮肌層與絨毛間出現(xiàn)粘連甚至出現(xiàn)植入的情況，嚴(yán)重可造成患者的子宮壁被穿透，還可能造成大出血的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。早期的診斷是患者開(kāi)展早期治療的關(guān)鍵，因此診斷方式的選取十分重要。本研究就子宮瘢痕妊娠的診斷中，經(jīng)陰道彩超診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月—2020年1月收治的28例子宮瘢痕妊娠患者。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為子宮瘢痕妊娠。年齡為23～39歲，平均年齡為（27.51±6.27）歲，停經(jīng)時(shí)間為36～92d，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.62±12.71）d，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）精神正常，具有良好溝通功能;（2）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）存在血液系統(tǒng)疾病;（2）存在陰道流血者;（3）臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常;（4）對(duì)耦合劑或超聲儀器材質(zhì)過(guò)敏者。

1.2 方法

所有患者同時(shí)接受經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲診斷。經(jīng)腹部診斷方式如下：使患者膀胱保持充盈狀態(tài)，取仰臥位，調(diào)整診斷儀探頭頻率為3.5MHz。于腹部涂抹適量耦合劑，采用探頭掃查腹部位置，對(duì)患者的子宮附件以及子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度、肌層回聲等進(jìn)行觀察。重點(diǎn)對(duì)其宮頸管、剖宮產(chǎn)切口部位、周邊血流等進(jìn)行觀察。經(jīng)陰道超聲診斷方式如下：調(diào)整探頭頻率為5～9MHz。取其膀胱截石位，相關(guān)檢查人員為患者開(kāi)展檢查前告知其需排空膀胱，在陰道探頭上套上避孕套并涂抹耦合劑，置入陰道內(nèi)部進(jìn)行檢查。對(duì)內(nèi)膜厚度、孕囊形態(tài)、大小、位置、剖宮產(chǎn)切口、血流情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血流及聲像圖表現(xiàn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。記錄陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（n，x±s），用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 檢出率

經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的檢出率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2聲像圖檢出結(jié)果

在聲像圖中，檢查結(jié)果顯示，8例患者存在雜亂回聲區(qū)，占比29.63%，表現(xiàn)為瘢痕處存在妊娠囊回聲者共計(jì)11例，占比40.74%（包括7例存在卵黃囊的患者，4例患者有胚芽組織及卵黃囊回聲存在），瘢痕位置存在不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)患者共計(jì)8例，占比29.63%。

3 ?討論

如今隨著二胎政策的開(kāi)放，加上臨床剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，如今子宮瘢痕妊娠發(fā)病率不斷升高。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率約在1：1221，在異位妊娠中占比約1.05%。由于在子宮切口瘢痕位置處，無(wú)正常子宮肌層及內(nèi)膜的存在，因此絨毛種植會(huì)造成該部位的局部位置大血管受到直接侵蝕[3]。隨子宮瘢痕妊娠的進(jìn)展，可導(dǎo)致患者流產(chǎn)，甚至?xí)斐汕鍖m大出血不良情況的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]。過(guò)去臨床常將子宮瘢痕妊娠與宮內(nèi)早孕相混淆，臨床誤診率較高。該疾病若未得到及時(shí)有效的治療，則可能子宮破裂的發(fā)生，對(duì)患者以后的生育功能造成嚴(yán)重影響。因此，及時(shí)地診斷及有效的診斷方式對(duì)于子宮瘢痕妊娠患者的治療十分重要[5]。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，彩超診斷在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。通過(guò)經(jīng)陰道彩超診斷，能觀察到患者子宮情況，能對(duì)子宮切口瘢痕部位的情況進(jìn)行更加清楚地觀察，能更好鑒別診斷子宮瘢痕妊娠。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率明顯比經(jīng)腹部超聲高（P<0.05）;在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷中，8例患者存在雜亂回聲區(qū)，瘢痕處存在妊娠囊回聲者共計(jì)11例，瘢痕位置存在不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)患者共計(jì)8例。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超診斷的應(yīng)用，對(duì)于子宮瘢痕妊娠的診斷意義重大，有較高的診斷價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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