糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床及影像學(xué)如何做

袁巍 楊洪富 馮祥

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.043

糖尿病之所以對人的健康有著極大的危害，不僅僅是因為它是終生性的慢性疾病，更重要的是若不對糖尿病加以控制，患者將面臨嚴(yán)重的各類并發(fā)癥，患者的大血管、微血管、心、腦、腎、神經(jīng)、眼睛以及下肢等都將受損，因此在糖尿病的治療工作中，極大一部分都是為了有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，盡量降低糖尿病患者罹患并發(fā)癥的風(fēng)險。

1 ?糖尿病并發(fā)癥都有哪些

糖尿病是人類共同的敵人，它是一組由多個病因所引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究與統(tǒng)計，糖尿病是所有疾病中并發(fā)癥最多的一種，高達(dá)100多種，而常見并發(fā)癥有：（1）糖尿病腎病。主要病癥有腎功能不全、尿毒癥、腎衰竭;（2）糖尿病眼部并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變，與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎以及糖尿病性白內(nèi)障等;（3）糖尿病足。患者的下肢將出現(xiàn)明顯的刺痛感，隨著時間的推移，患者將面臨截肢等危險。

除以上并發(fā)癥外，腦梗死也是糖尿病患者出現(xiàn)的嚴(yán)重血管型并發(fā)癥之一，從臨床發(fā)病情況來看，糖尿病合并腦血管疾病的發(fā)生率大約為16%～18%，而糖尿病并急性腦梗死情況占了整個腦梗死的20%～25%，其患者的神經(jīng)功能損傷與其入院時的血糖升高情況成正比，血糖值越高的患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越差、致殘率越高，同時復(fù)發(fā)率與病死率也相對更高，預(yù)后情況也比非糖尿病性腦梗死患者差，患者的生活質(zhì)量將直線下降。

2 ?糖尿病并發(fā)腦梗死的臨床特點(diǎn)

2.1發(fā)病年齡較非糖尿病患者更年輕

從大量的臨床治療情況來看，糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病時間要比非糖尿病患者至少提早10年，平均來看糖尿病病程5年即可發(fā)病。

2.2女性糖尿病患者較多且預(yù)后較差

分析糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病情況，女性患者居多且預(yù)后效果較差，分析原因可能是與性別、年齡、卒中的類型有關(guān)。相比男性而言，女性糖尿病患者其實(shí)更容易罹患合并高血壓、心房纖顫、充血性心力衰竭、瓣膜病等疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在女性患者中有29.5%左右的患者為心源性栓塞，29.9%則為腔隙性腦梗死，住院病死率則為14.9%，而男性患者中僅有15.3%為心源性栓塞，40.3%為腔隙性腦梗生死，住院病死率則為8.3%，經(jīng)由相關(guān)學(xué)者多變量分析，發(fā)現(xiàn)充血性心力衰竭、高壓、年齡等都是直接導(dǎo)致女性糖尿病患者罹患并發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險因素。比如在芬蘭，男性糖尿病患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病男性的3 倍，但是女性卻高達(dá)5倍。

2.3合并性高血壓情況更加普遍

糖尿病并發(fā)腦梗死患者中，更容易出現(xiàn)高血壓問題，而且在腦梗死的急性發(fā)作期間，糖尿病患者要比非糖尿病患者的收縮壓增高更為明顯。

2.4梗死的部位不同

糖尿病腦梗死患者群體多以循環(huán)梗死、腔隙性腦梗死為多見，而腔隙性腦梗死將累及患者的丘腦、橋腦、大腦后動脈的供血區(qū)域，在非糖尿病患者中，則是以完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死為多見。

2.5梗死的面積及數(shù)目有所不同

糖尿病腦梗死在電子計算機(jī)X線體層顯像/磁共振顯像表現(xiàn)為多發(fā)性的腦梗死、大面積腦梗死以及多發(fā)性的腔隙性腦梗死，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，這與糖尿病所促進(jìn)的血管發(fā)生彌漫性動脈粥樣硬化、纖溶系統(tǒng)異常等情況有關(guān)，而糖尿病并發(fā)腦梗死的病灶數(shù)目與患者的血糖水平是呈正相關(guān)的。

2.6預(yù)后情況較差

糖尿病患者并發(fā)腦梗死后，普遍預(yù)后情況都比較差，恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率也比較高，而且比較顯著的一個特點(diǎn)就是隨著糖尿病病程的不斷延長，血糖水平就會越高，同時合并癥越多，比如高血壓、高血脂、肥胖、冠心病、房顫，等等，這些疾病都將誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的腦梗死。

3 ?糖尿病并發(fā)腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)

3.1梗死的形態(tài)與數(shù)目

糖尿病并發(fā)腦梗死的影像學(xué)主要表現(xiàn)為單純的、慢性的缺血性改變，從絕大多數(shù)患者的CT檢查結(jié)果可以看出，CT結(jié)果上出現(xiàn)了密度均勻、邊緣模糊的密度減低區(qū)域，CT數(shù)值大約為20HU～27HU之間，而單純的、慢性的腦缺血性改變則是導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮層下動脈硬化性腦病的主要誘因之一，比如癡呆。而分析皮層下動脈硬化性腦病患者，會發(fā)現(xiàn)他們多數(shù)也伴有DM;糖尿病患者也有可能會出現(xiàn)單發(fā)性的梗死或者大面積的梗死，臨床治療中多數(shù)的腦梗死患者都是表現(xiàn)為多發(fā)性梗死現(xiàn)象，在CT影像結(jié)果上，表現(xiàn)為0HU～10HU的多個、小型且邊緣較為清晰的密度減低區(qū)域。

3.2關(guān)于梗死的部位與面積

糖尿病腦梗死患者出現(xiàn)的梗死部位分布比較廣泛，最為常見的就是皮層下缺血性梗死，海外學(xué)者的研究報道稱老年糖尿病患者最容易出現(xiàn)幕下梗死，并提示了椎基底動脈系統(tǒng)在糖尿病患者群體中是最容易受到損害的，國內(nèi)也有相關(guān)研究報道稱糖尿病患者病變的好發(fā)部位以此為基底核區(qū)、側(cè)腦室周圍、額葉、小腦、腦干以及丘腦等部位。

醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀的梗死部位多為基底核放射冠等較深部的白質(zhì)區(qū)，而且患者出現(xiàn)的梗死數(shù)目也比較多。

4 預(yù)防糖尿病并發(fā)腦梗死

根據(jù)糖尿病并發(fā)腦梗死的特點(diǎn)來看，想要全面的預(yù)防糖尿病發(fā)病腦梗死，就必須從以下幾個方面入手：（1）患者必須嚴(yán)格地控制好血糖，尤其是老年糖尿病患者更要做好降糖工作，只有將血糖控制住，才能夠避免機(jī)體受到高血糖的侵害，與此同時，老年糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)自己長時間出現(xiàn)餐后血糖持續(xù)增高，除了要積極地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)之外，還要加用能夠有助于患者降低餐后血糖的降糖藥;（2）積極地防控住危險因素是糖尿病患者預(yù)防腦梗死的主要措施，如果糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)了合并高血壓與高血脂問題，必須及時采取措施將血壓住，同時還要根據(jù)醫(yī)生的臨床指導(dǎo)來進(jìn)行調(diào)脂治療;（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于糖尿病患者而言十分重要，只有好的生活習(xí)慣才能夠幫助患者有效控制住病情。

5 ?總結(jié)

綜上所述，糖尿病腦梗死已經(jīng)是糖尿病患者群體中發(fā)作頻率較高的疾病了，糖尿病腦梗死具有以下特點(diǎn)：發(fā)病的年齡相對較小;平均的病程5年即可發(fā)病;并且機(jī)體的血糖水平及病程都與腦梗死的發(fā)病率有著十分密切的關(guān)系;若患者的臨床癥狀越是差，預(yù)后就越差;臨床上以無癥狀腦梗死、進(jìn)展性卒中為多見;CT影像表現(xiàn)為多發(fā)的中、小病灶及腔隙性病灶為多見。當(dāng)梗死現(xiàn)象發(fā)生時，機(jī)體側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)將無法有效建立，這就使得缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的搶救工作將變得格外困難，患者所面臨的生命危險更大，因此對糖尿病進(jìn)行控制，對異常的脂質(zhì)代謝進(jìn)行治療，并保護(hù)血管內(nèi)皮功能，將有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生，對其預(yù)后工作也有十分重要的意義。