基于住院醫(yī)師的視角分析規(guī)范化培訓(xùn)問題與對策

袁孟賢 高麗

摘要：眾所周知，住院醫(yī)師是醫(yī)院人才建設(shè)的基礎(chǔ)。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是提高青年醫(yī)師綜合素質(zhì)、提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平以及保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要措施之一。因此，加強(qiáng)對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)顯得尤為重要。但是目前存在諸多問題影響和制約著住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，本人就具體原因進(jìn)行分析，并給予相關(guān)的解決對策，旨在提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開展。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);存在問題;解決對策

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2107-2306（2020）01-132-02

前言

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)主要是針對醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生完成學(xué)校的相關(guān)教育任務(wù)后，在認(rèn)定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受嚴(yán)格且規(guī)范的培訓(xùn)，其最終目的是將學(xué)校所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為實際的操作能力，成為具有職業(yè)操守、理論扎實且臨床經(jīng)驗豐富的合格醫(yī)師，同時也為后期向高級臨床醫(yī)師的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。雖然，早在2012年我國就啟動了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建設(shè)的相關(guān)工作，且政策制度的框架也基本形成并取得了初步的成效。但是，由于住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度建設(shè)起步較晚，在實際的施行和操作過程中仍然面臨諸多的挑戰(zhàn)。下面將著重對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中存在的問題進(jìn)行分析，并探討出相關(guān)的解決策略。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題

（一）對培訓(xùn)基地的認(rèn)定和管理機(jī)制方面有待加強(qiáng)

1.培訓(xùn)基地的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)還存在不足。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，針對臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地選擇至少應(yīng)設(shè)在三級甲等醫(yī)院。但從各個地域的情況來講，對于北京、上海、廣州等大型城市，對于一些普通醫(yī)院的醫(yī)療水平和能力已經(jīng)超過很多中西部地區(qū)的三級甲等醫(yī)院。2.專業(yè)設(shè)置方面存在不足。很多綜合醫(yī)院未按照相關(guān)要求設(shè)置全科專業(yè)培訓(xùn)基地，一些專科或全科醫(yī)院的培訓(xùn)基地，其專業(yè)設(shè)置過多，導(dǎo)致培訓(xùn)的條件以及質(zhì)量不能符合相關(guān)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。3.缺少相關(guān)的協(xié)同單位管理機(jī)制。 協(xié)同單位是對基地培訓(xùn)中專業(yè)培訓(xùn)的有效補充，具有非常重要的作用，但是在實際的管理和認(rèn)定過程中，一個培訓(xùn)基地存在一家或幾家協(xié)同單位，由于缺乏協(xié)同單位的認(rèn)定以及有效的監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)期間的待遇難以得到保證。

（二）與臨床醫(yī)碩專業(yè)的培訓(xùn)模式存在矛盾

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的銜接，在很大程度上有效解決了專碩研究生教育培養(yǎng)水平參差不齊、重科研輕臨床操作、培養(yǎng)周期長等問題以及職業(yè)醫(yī)師考證與專碩培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾，進(jìn)而提升了醫(yī)師人才培養(yǎng)的規(guī)范性。但仍然存在以下四方面的問題和矛盾：1.住院醫(yī)師與專碩研究生在招生規(guī)模和培訓(xùn)基地的容量與培訓(xùn)基地資源設(shè)置存在矛盾。2.專碩研究生的培訓(xùn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接不夠充分，在專業(yè)設(shè)置方面、培訓(xùn)時間方面、學(xué)位授予方面等的銜接都存在很多不一致。3.“四證合一”的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展的模式，制約著高校對專碩與科碩的招生比例。

（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在政策落實上還有待提高

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的申請與注冊、專業(yè)技術(shù)職務(wù)的晉升等方面的政策支撐上還沒有落實到位，在很大程度上影響和制約著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作進(jìn)展，進(jìn)而影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)質(zhì)量。一些培訓(xùn)基地特別是省級的大型醫(yī)院，對于一些常見病例的病種和數(shù)量的收治較少，很難滿足對住院醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)需求。很多住院醫(yī)師在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)過程中，會遇到很多帶教教師不會教、不愿教、不認(rèn)真教等問題，進(jìn)而導(dǎo)致不公平教育現(xiàn)象的存在。這些培訓(xùn)過程中的遇到的問題也足夠說明，相關(guān)的培訓(xùn)政策在落實上仍然有較大的完善空間。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的解決策略

（一）完善培訓(xùn)基地認(rèn)定與管理機(jī)制

1.全面梳理培訓(xùn)基地、專業(yè)基地與協(xié)同單位在培訓(xùn)容量的標(biāo)準(zhǔn)以及核算方面的核定。2.面對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合各地區(qū)對醫(yī)學(xué)人才的需求、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量、就業(yè)狀況以及人才流動等因素，進(jìn)而結(jié)合培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量，明確培訓(xùn)的供需關(guān)系。3.針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，就需要借助協(xié)同單位的管理辦法，充分在組織管理、培訓(xùn)管理、考核管理等方面發(fā)揮協(xié)同作用。4.根據(jù)各個基地的培訓(xùn)容量與培訓(xùn)需求的關(guān)系，針對新一年的培訓(xùn)需求，確定培訓(xùn)基地的總量，針對培訓(xùn)基地的增補適時展開調(diào)整工作。5.針對培訓(xùn)基地的動態(tài)管理，就需要對培訓(xùn)基地展開第三方的評估，進(jìn)而能夠根據(jù)評估的結(jié)果、考試合格率以及培訓(xùn)工作的落實情況等，及時對不合格的基地進(jìn)行淘汰。

（二）實現(xiàn)專碩研究生與規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接

在專碩研究生的培養(yǎng)階段，就需要充分考慮在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間已經(jīng)輪轉(zhuǎn)過的科室，進(jìn)而在進(jìn)入研究生階段，針對未完成的科室進(jìn)行補充即可。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間以及研究生的培養(yǎng)過程中，可以借助已經(jīng)通過考核的課程成績，避免由于重復(fù)性的考試和學(xué)習(xí)耽誤其培訓(xùn)時間。針對研究生教育的改革，考慮是否可以取消臨床專碩研究生教育，實行統(tǒng)一的畢業(yè)后教育制度。加強(qiáng)臨床醫(yī)師與專碩研究生的相互共存與有序銜接。高等院校要加大對專碩研究生的培養(yǎng)力度，保障專碩研究生參加培訓(xùn)的待遇。其次，各個培訓(xùn)基地根據(jù)自身對人才的需求，合理制定對專碩研究生的招生人數(shù)。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的相關(guān)辦法和制度，進(jìn)而提高社會對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的學(xué)位認(rèn)可，進(jìn)而使其在求職、職位晉升以及待遇保障方面能夠與全日制的專碩學(xué)位同等對待。

（三）加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策落實

學(xué)習(xí)研究生培養(yǎng)的管理方法，對住院醫(yī)師的培訓(xùn)實施導(dǎo)師制管理，住院醫(yī)師選擇一位有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生作為自己的導(dǎo)師，并針對日常的學(xué)習(xí)做好學(xué)習(xí)筆記及病理收集工作等。利用醫(yī)院良好的培訓(xùn)環(huán)境，住院醫(yī)師要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)院要做好對其相關(guān)的日?？己?。針對日常考核，一般由科室負(fù)責(zé)出科考核，醫(yī)院對其進(jìn)行抽查，做最終的考核。嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，是落實培訓(xùn)工作的重要基礎(chǔ)。落實醫(yī)院需求規(guī)培制度，按照醫(yī)師所需規(guī)培方向與醫(yī)院的招生需求，落實相關(guān)的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作。對帶教醫(yī)生開展相關(guān)的理論培訓(xùn)，使其能夠有效帶教參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師。最后，針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，加大和落實對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的申請與注冊、專業(yè)技術(shù)職務(wù)的晉升等方面的政策支撐，使其培訓(xùn)更加具備專業(yè)性。

總結(jié)

總而言之，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是目前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育都需要經(jīng)歷的一個過程，同時也是其將在學(xué)校所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實際操作的重要手段和方法。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還能夠為后期培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)師、提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。但是現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中仍然存在著諸多問題，因此，就需要從長遠(yuǎn)的角度出發(fā)，以促進(jìn)教育與醫(yī)療之類的高速發(fā)展，以問題為導(dǎo)向，通過不斷整改和優(yōu)化培訓(xùn)的相關(guān)制度和政策，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，進(jìn)而使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有效開展。

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（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院中醫(yī)科1呼吸科2 015000）