真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭療效分析

吳才

摘要：目的 了解真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 對(duì)29例冠心病心力衰竭患者采用真武湯和血府逐瘀湯治療的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 （1）研究組、對(duì)照組患者療后總有效率分別為93.1%、72.41%（P<0.05）;（2）研究組患者療后心功能指標(biāo)、NT-proBNP水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭效果顯著，有必要繼續(xù)大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：真武湯;血府逐瘀湯;冠心病心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-080-02

冠心病屬于臨床常見慢性疾病，心力衰竭（CHF）為冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若得不到有效治療，會(huì)威脅患者生命安全，基于此我院在臨床工作中結(jié)合冠心病心力衰竭患者實(shí)際，采用真武湯和血府逐瘀湯聯(lián)合治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)將用藥治療過程的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

從2017年3月至2018年3月收治的冠心病心力衰竭患者中選取29例作對(duì)照組，其中男性15例、女性14例、年齡37-68歲，平均年齡（57.5±0.4）歲，病程0.5-9年，平均病程（5.2±0.4）年;另從2018年4月至2019年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者中選取29例作研究組，其中男性16例、女性13例、年齡35-65歲，平均年齡（54.2±0.3）歲，病程0.9-7年，平均病程（5.0±0.3）年，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），與本次研究調(diào)查要求相符，均意識(shí)清醒且簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與“2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南”[1]和“美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”[2]中冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，心功能分級(jí)I級(jí)：病患有心臟病，一般的體力活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生心悸、疲勞、心絞痛或呼吸困難癥狀;II級(jí)：病患有心臟病，一般體力活動(dòng)則可能誘發(fā)心悸疲勞、呼吸困難等癥狀，適當(dāng)休息后好轉(zhuǎn);III級(jí)：病患有心臟病，一般稍輕的體力活動(dòng)也可產(chǎn)生心悸、疲勞、心絞痛或呼吸困難癥狀，適當(dāng)休息有有所改善;IV級(jí)：病患存在心臟病，完全無體力活動(dòng)能力，經(jīng)休息仍伴有嚴(yán)重心衰癥狀或心絞痛癥狀;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，

1.3方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療，具體即給藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑，利尿劑與洋地黃等常規(guī)治療，且根據(jù)情況實(shí)施吸氧、抗感染、降壓等對(duì)癥治療。

研究組：采取真武湯和血府逐瘀湯治療。基礎(chǔ)方為：黃芪30克、制附子10克（先煎）、生姜10克、茯苓20克、桃仁12克、白芍10克、枳殼10克、當(dāng)歸15克、紅花10克、柴胡10克、川芎15克、赤芍15克、炙甘草10克、桔梗12克、白術(shù)15克、牛膝15克。伴有嚴(yán)重水腫者在基礎(chǔ)方上加五加皮15克、漢防己15克;嚴(yán)重心悸者加炒柏子仁12克、制遠(yuǎn)志15克;陰虛者加五味子10克、麥冬15克、心絞痛者加薤白10克、瓜蔞15克;咳喘明顯者加葶藶子20克，1劑/日，加水煎熬后取汁適量，分早晚服用，2次/日。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者均在用藥15天后進(jìn)行臨床療效、心功能指標(biāo)、NT-proBNP水平的比較。其中臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行評(píng)定，分作顯效、有效與無效3級(jí)，顯效：心功能改善≥2級(jí)，臨床癥狀與體征基本消失;有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀與體征有所緩解;無效：心功能、臨床癥狀以及體征等均未得到改善，或病情加重，改作其它方法治療。臨床療效（總有效率）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDV）、（左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所記錄數(shù)據(jù)值的處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料選擇（±S）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料選擇[（例）%]表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05代表存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者各自療后總有效率對(duì)比

研究組患者用藥后治療總有效率為93.1%（27/29），其中顯效20例、有效7例、無效2例，對(duì)照組患者用藥后治療總有效率為72.41%（21/29），其中顯效18例、有效3例、無效8例，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.35，P<0.05）。

2.2兩組患者各自療后心功能指標(biāo)、NT-proBNP水平對(duì)比

研究組患者療后心功能指標(biāo)、NT-proBNP水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引起缺氧、缺血或壞死而產(chǎn)生的心臟病，簡稱“冠心病”。心力衰竭屬于冠心病發(fā)展到一定程度后的典型癥狀表現(xiàn)之一，常規(guī)西藥治療種類多，可短時(shí)間內(nèi)取得不錯(cuò)的效果，但遠(yuǎn)期療效不佳，故而找出一種合理有效的治療方法成為了醫(yī)學(xué)界的探索要點(diǎn)。

冠心病心力衰竭屬中醫(yī)《喘證》《驚悸》范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病部位在心，心腎陽虛、血瘀水停，并和肺脾腎關(guān)系密切，是因心衰出現(xiàn)后心臟產(chǎn)生的一系列病變，并累積心腎，使心腎陽氣虧虛，溫運(yùn)無力，久而成瘀;腎主水，腎陽利于全身液代謝，腎陽虛即致水停，所以該病是因陽虛、血瘀所致，治療的關(guān)鍵在于活血祛瘀、益氣溫陽、利水。本文中所采用的真武湯和血府逐瘀湯源自《傷寒論》，屬于溫陽利水的代表方劑，適宜應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭的治療，故而本文中研究組采用真武湯和血府逐瘀湯治療的患者總有效率為93.1%，心功能指標(biāo)得到明顯改善，但采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者總有效率僅72.41%，心功能指標(biāo)改善上稍遜色。

血漿NT-proBNP屬于由心肌合成與分泌的多肽類激素，其水平因心衰嚴(yán)重性而慢慢升高，故而血漿NT-proBNP水平和心衰程度呈正相關(guān)，所以血漿NT-proBNP能夠視作心力衰竭治療評(píng)價(jià)與預(yù)后判斷的關(guān)鍵指標(biāo)。因此在本文里研究組患者療后血漿NT-proBNP水平由（1031.21±230.49）ng/L下降到（456.33±101.27）ng/L，但使用常規(guī)西醫(yī)治療的患者血漿NT-proBNP水平由（1030.19±232.5）ng/L下降到（623.50±90.43）ng/L，這充分凸顯了真武湯和血府逐瘀湯在臨床的應(yīng)用價(jià)值。而之所以能取得如此滿意效果，原因即真武湯和血府逐瘀湯方劑中的牛膝能通心脈、祛瘀血;生姜可增進(jìn)食欲、鎮(zhèn)吐、活血驅(qū)寒;柴胡能和解表里，疏肝解郁;制附子可回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛;枳殼可理氣寬胸，行滯消積;黃芪能補(bǔ)氣升陽，生血行滯;多味中藥材同用共奏活血祛瘀、益氣溫陽、利水之效。若能結(jié)合不同個(gè)體體質(zhì)與癥狀差異對(duì)癥加減治療，更是能取得不錯(cuò)的效果。故而我們認(rèn)為真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭效果顯著，利于病情的改善，應(yīng)用前景可觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[S].中華心血管病雜志，2007，35（12）：28-29.

[2]Douglas FZ，peter L，Rohert OB，et al，陳瀕珠主譯.Braunwal 心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：70-71.

[3]王水炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：135.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993： 186.

（內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 025550）