重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者多處壓瘡的護(hù)理研究

邵艷南

摘要：目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者不同壓瘡期采用心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等有效護(hù)理方式后的病情變化情況。方法 選取我院2019年2月至2021年1月腦外科收治的96例重癥顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者為對(duì)象，每例患者并發(fā)壓瘡3～5處，總并發(fā)352處，根據(jù)壓瘡期的不同將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中1期105處，占總壓瘡數(shù)29.8%;Ⅱ期65處，占總壓瘡數(shù)18.5%;Ⅲ98處，占總壓瘡數(shù)27.8%、Ⅳ84處，占總壓瘡數(shù)23.9%。根據(jù)不同患者的不同病情，分別實(shí)施抗菌消炎換藥處理及必要的護(hù)理措施。結(jié)果 352處壓瘡中有294處基本痊愈，治愈率為83.5%;另58處（主要集中在Ⅲ、Ⅳ期）有一定的好轉(zhuǎn)，仍在進(jìn)一步治療中。結(jié)論 對(duì)于不同壓瘡期的重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者施以必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理，對(duì)提高患者壓瘡治療的好轉(zhuǎn)率有著積極的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù);壓瘡評(píng)估;危險(xiǎn)因素;預(yù)防性護(hù)理

壓瘡俗稱褥瘡，是因患者的皮膚外環(huán)境及自身內(nèi)條件發(fā)生改變，皮膚及深組織受到一定的損傷所引起的常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡在重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者中的發(fā)生率高達(dá) 4.7%～66.0%。多數(shù)顱腦醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者因長(zhǎng)期臥床，翻身困難，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較高，因此，必須采取必要的護(hù)理措施幫助其病情快速好轉(zhuǎn)。張秀霞;胡潔云;李根英等[1]結(jié)合自己醫(yī)院觀察組和對(duì)照組中的80例顱腦外傷多處壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)效果研究，發(fā)現(xiàn)觀察組中40例患者的壓瘡發(fā)生率為 2.5%，比對(duì)照組低12.5%;從護(hù)理滿意度上來(lái)看，觀察組為92.5%，對(duì)照組僅為75.0%;從治愈率上看，觀察組為84.9，略高于對(duì)照組19%;常麗娟[2]在自己的研究中，將70例重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組與常規(guī)組，對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用壓瘡預(yù)警護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生情況及生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果表明必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者的病情好轉(zhuǎn)有一定輔助作用，值得推廣應(yīng)用。本研究主要探究了采用心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等有效護(hù)理方式對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者病情發(fā)展的影響，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2019年2月至2021年1月腦外科收治的96例重癥顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者為對(duì)象，具體臨床資料顯示如下：

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

重癥顱腦外傷意識(shí)清醒患者很容易出現(xiàn)焦躁不安之狀，而患者病情的好轉(zhuǎn)很大程度上依靠其戰(zhàn)勝病魔的信心，因此，護(hù)理人員可對(duì)患者給予必要的心理疏導(dǎo)，消除其急躁、焦慮的情緒，積極配合治療，力爭(zhēng)早日康復(fù)出院;對(duì)于昏迷和植物狀態(tài)的患者不要有異樣目光，而是要對(duì)其施以更多的愛(ài)心與耐心，為其提供連續(xù)、綜合性服務(wù)，防止病情的進(jìn)一步惡化，同時(shí)，還要做好患者家屬的思想工作，讓他們以積極的心態(tài)參與到患者的日常護(hù)理之中[3]。

2.2 壓瘡護(hù)理

Ⅰ期壓瘡患者皮膚表征為紅腫、感覺(jué)差，因此，在對(duì)其提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，除常規(guī)護(hù)理外，用40%乙醇置于手心，每 4 h為其進(jìn)行1次局部按摩，以改善其皮膚供血供氧狀態(tài)，然后再為患者換上松軟的軟墊。

Ⅱ期壓瘡患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紫或出現(xiàn)水皰，護(hù)理時(shí)需先抽凈皰內(nèi)液體，再用無(wú)菌凡士林油紗布進(jìn)行包扎，每日換藥 1 次。注意，一定要在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。

Ⅲ期和Ⅳ期患者的受壓皮膚已出現(xiàn)變黑壞死現(xiàn)象，護(hù)理時(shí)，應(yīng)先切除壞死組織，并用過(guò)氧化氫和生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，仍用無(wú)菌凡士林油紗布進(jìn)行加厚包扎.當(dāng)創(chuàng)面已有肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，需在創(chuàng)面上涂抹生肌膏，直至愈合。

2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，進(jìn)食困難或不能進(jìn)食，能量嚴(yán)重?cái)z入不足，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白合成障礙，繼而造成肌肉萎縮，皮膚水腫，治愈時(shí)間長(zhǎng)，因此，可通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行一定量的白蛋白、新鮮血漿補(bǔ)充，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，提升壓瘡愈合速度。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

患者大小便后，用溫水清洗其尿道外口及肛門，定時(shí)為其進(jìn)行床單更換，以保障創(chuàng)口不被床上污物污染，降低感染發(fā)生率。此外，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)運(yùn)用各種治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，既能幫助患者恢復(fù)肢體功能，還能有效降低肢體內(nèi)深靜脈的血栓風(fēng)險(xiǎn)。

3效果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，352處壓瘡中有294處基本痊愈，治愈率為83.5%;另58處（主要集中在Ⅲ、Ⅳ期）有一定的好轉(zhuǎn)，仍在進(jìn)一步治療中。

4體會(huì)

多出壓瘡患者能否快速康復(fù)，離不開(kāi)護(hù)理人員的悉心護(hù)理。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者施一以必要的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行必要的壓瘡護(hù)理。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者在實(shí)施一段時(shí)間的治療護(hù)理后，基本痊愈，而Ⅲ、Ⅳ期患者壓瘡有明顯改善，但有些僅能達(dá)到控制其進(jìn)一步惡化的目的，因此，對(duì)于這類患者要加強(qiáng)護(hù)理，防止其創(chuàng)口感染，出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重威脅其生命安全敗血癥，給患者生命造成很大威脅。本研究表明，在對(duì)壓瘡的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)始終堅(jiān)持以人為本，面對(duì)壓瘡的各期表現(xiàn)，采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，如心理護(hù)理、壓瘡護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，有效提高壓瘡治療的好轉(zhuǎn)率，體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)工作者的工作價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗艷.重癥顱腦外傷患者多處壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021-（02）-01.

[2]張秀霞;胡潔云;李根英.預(yù)防性護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的因素分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020-（04）-15.

[3]羅彩云;張緣緣;賴煥笑.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷長(zhǎng)期臥床患者中實(shí)施對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020-（02）-19.

（陜西省人民醫(yī)院?陜西西安?710054）