集束化護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的影響觀察

許林林 倪娟 單榮芳

【摘要】目的：探究對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者采用集束化護(hù)理干預(yù)的影響及效果。方法：研究納入的分析對象均選自于我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的人工氣道患者，共計80例，研究開始于2019年12月，結(jié)束于2020年12月，為了深入了解集束化管理的應(yīng)用效果和影響，本次使用對比的研究部方法，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中40例劃分為參照組（采用常規(guī)護(hù)理模式）、另外40例劃分為研究組（采用集束化護(hù)理干預(yù)），不同護(hù)理方法實施后觀察和分析患者的臨床情況，并記錄護(hù)理期間產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包括：機(jī)械通氣時間和住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，同時將以上數(shù)據(jù)記錄后進(jìn)行比較。結(jié)果：研究接受集束化護(hù)理干預(yù)后，患者的機(jī)械通氣時間（8.75±3.61）d短于參照組（12.63±5.25）d;住院時間（14.26±8.13）d短于參照組（19.73±6.92）d;以上時間相比研究組存在明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。5.0%（2/40）、20.0%（8/40）分別是研究組和參照組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組比較前者具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，用（P<0.05）表示。結(jié)論：在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中采用集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者的臨床狀況，縮短其治療時間和住院時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在今后大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護(hù)室;人工氣道;集束化護(hù)理;影響

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.095

引言

神經(jīng)外科的患者一般存在較為嚴(yán)重的機(jī)體損傷，需要接受人工氣道維持患者的呼吸。然而患者接受人工氣道建立時，存在較大的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致患者死亡，所以臨床中需要加強(qiáng)護(hù)理，避免不良事件的發(fā)生[1]?；诖?，本研究選擇部分患者并采用不同護(hù)理方法完成分組研究，作出如下匯報。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年12月～2020年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室接受人工氣道治療的患者80例進(jìn)行分析，將患者分為兩組，各組40例。所有患者的年齡范圍處于40～75歲，平均年齡為（55.89±2.37）歲，資料可用于比較。

1.2方法

使用常規(guī)方法進(jìn)行參照組呼吸道管理和護(hù)理，在此期間護(hù)理人員對患者的病情進(jìn)行充分的了解，以此為根據(jù)，選擇布地奈德混懸液、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸和復(fù)方異丙托溴氨進(jìn)行霧化吸入治療;并對患者的口腔黏膜采用氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行擦拭，并進(jìn)行吸痰護(hù)理，定期進(jìn)行病房中的清理、消毒和通風(fēng)工作，護(hù)理人員還要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，注意手部衛(wèi)生。

研究組則采用集束化護(hù)理模式，在實際操作的過程中按照以下方法實施：（1）護(hù)理人員對患者接受人工氣道治療過程中的風(fēng)險進(jìn)行評估，明確該過程中存在的風(fēng)險問題，結(jié)合問題查閱相關(guān)資料，以此為根據(jù)制定合理的護(hù)理方案。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)?？剖叶ㄆ诮M織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，以此提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，保證其能夠全面地掌握人工氣道相關(guān)知識，同時還要重點培養(yǎng)護(hù)理人員的安全意識，實現(xiàn)其綜合能力的提升。（3）氣道護(hù)理。在護(hù)理人員接受人工氣道治療期間，護(hù)理人員要對氣管切開處進(jìn)行全面的護(hù)理，對于輔料要保證其清潔和干燥。護(hù)理人員要每日定期更換切口處藥物，如果分泌物或血液污染了紗布，需及時更換;針對氣管插管患者，護(hù)理人員要定期為其提供口腔護(hù)理，將分泌物清理干凈;結(jié)合患者的病情狀態(tài)，協(xié)助其調(diào)整體位，以半臥位為主，將床頭角度調(diào)高，具體為30°～40°之間。在為患者進(jìn)行吸痰護(hù)理前，護(hù)理人員要先實施叩背，若患者存在肺部感染的情況，可使用體位引流的方法，若痰液濃度較高，可使用霧化方法進(jìn)行稀釋，使用持續(xù)濕化的方法（0.45%氯化鈉溶液）進(jìn)行護(hù)理，以此促進(jìn)患者痰液黏稠度的稀釋，使其保持在Ⅰ度至Ⅱ度之間，排痰時護(hù)理人員可采用背心式機(jī)械輔助排痰，以此對患者的肺部感染進(jìn)行預(yù)防和治療;使用聲門下吸引的套管作為氣管切開的套管，定時進(jìn)行聲門下吸引、氣囊測壓，對加強(qiáng)管理避免患者出現(xiàn)誤吸的情況;在護(hù)理期間及時進(jìn)行痰液培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果施以針對性的治療和護(hù)理方案[2]。（4）口腔管理。定期進(jìn)行患者的口腔評估，以此為根據(jù)進(jìn)行口腔護(hù)理。（5）飲食管理。結(jié)合患者的實際情況及營養(yǎng)需求，制定合理的飲食方案，以易消化、高熱量、高蛋白的食物為主。在為患者鼻飼前，需要提前進(jìn)行吸痰，同時檢查患者胃部容物的具體情況，如果容物較多需減緩腸內(nèi)營養(yǎng)支持，避免吸入性肺炎和胃潴留的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者治療護(hù)理期間，人工通氣時間和ICU住院時間，將統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。此外，統(tǒng)計兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：感染、氣道損傷、呼吸梗阻等并發(fā)癥，采用（發(fā)生例數(shù)÷總?cè)藬?shù)=發(fā)生率）的方法計算后，比較結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在研究過程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)較多，主要以計數(shù)資料和計量資料為主，為了便于分析和對比，將所有數(shù)據(jù)納入計算機(jī)中，并使用計算機(jī)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，在表達(dá)計數(shù)資料的過程中使用百分比完成，數(shù)據(jù)檢驗采用x2完成，而計量資料的表達(dá)過程中使用標(biāo)準(zhǔn)差（±）完成，采用t完成數(shù)據(jù)比較。如果數(shù)據(jù)比較時存在明顯差異，就說明（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1不同方法護(hù)理后比較兩組患者的機(jī)械通氣時間和住院時間

使用集束化護(hù)理干預(yù)后的研究組，患者的機(jī)械通氣時間相對于常規(guī)護(hù)理的參照組較短{（8.75±3.61）d比（12.63±5.25）d};研究組患者的住院時間同樣短于參照組，{（14.26±8.13）d比（19.73±6.92）d};以上數(shù)據(jù)相比，后者有明顯的不足，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

在醫(yī)院組成結(jié)構(gòu)中，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室是重要的組成部分，其所收治的患者往往病情嚴(yán)重，需要通過建立人工氣道對患者的呼氣提供輔助。然而在患者接受人工氣道治療的過程中，由于患者的個體差異，排異反應(yīng)不同，人工氣道會受到一定的刺激，從而使患者的呼吸功能出現(xiàn)影響，逐漸減弱，最終引起患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥[3]。另外，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者接受人工氣道治療期間，能夠維持其生命體征的穩(wěn)定，雖然如此，但患者腸道定值菌的數(shù)量會受到氣道刺激反應(yīng)后減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。為了能夠減少患者接受治療期間的各種不良反應(yīng)，臨床中需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，合理地選擇護(hù)理方案。

就集束化護(hù)理干預(yù)而言，其是一種新型的護(hù)理方法，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上開展各項護(hù)理服務(wù)，有利于提高護(hù)理工作的可操作性和針對性。由于該護(hù)理模式的優(yōu)勢明顯，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在重癥患者的護(hù)理中應(yīng)用，獲取了良好的臨床實踐效果。在神經(jīng)外科中，維持患者呼吸通暢的方法主要包括氣管插管和氣道切口，但以上方法是將患者的氣道直接開放，具有明顯的入侵性，也會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染或呼吸道干燥的情況發(fā)生。同時重癥監(jiān)護(hù)室是收治病情危重患者的場所，患者受病情的影響，其免疫力會逐漸下降，抵抗力較低，這種情況下，患者發(fā)生感染的幾率就會增加，所以，在實施集束化管理的過程中，還要結(jié)合臨床實際情況，合理地運行該護(hù)理方法。本研究過程中對研究組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（5.0%），而采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（20.0%）。另外，研究組接受護(hù)理干預(yù)后人工通氣時間、住院時間分別為：（8.75±3.61）d、（14.26±8.13）d;而參照組分別為（12.63±5.25）d、（19.73±6.92）d;以上數(shù)據(jù)相比，研究組的優(yōu)勢十分明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，研究組患者的通氣時間和住院時間短，說明患者的康復(fù)效果較好。此外，患者的住院時間短，相應(yīng)地減少了住院所需要的費用，同時還減少了醫(yī)療資源浪費的情況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對患者開展集束化護(hù)理干預(yù)期間，想要提高整體護(hù)理水平，就必須對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能夠充分地掌握集束化護(hù)理干預(yù)的核心，明確護(hù)理目標(biāo)和實施的意義，同時還要對空氣管理、氣囊管理、引流管理、空氣管理等氣道管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行充分地掌握。而且在實際操作過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，減少感染情況的發(fā)生，為患者的安全性提供保障。

綜上所述，采用集束化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的護(hù)理，能夠有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時縮短患者的治療和住院時間，具有較高的有效性和安全性，可在臨床中廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李萍，譚青枝.探究集束化護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者的影響[J].健康必讀2019，（1）：184.

[2]吳蘇瓅，倪芳.集束化干預(yù)策略預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房患者蘇醒期躁動的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志2019，38（14）：2294-2297.

[3]王佩瓊.集束化護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者人工氣道管理中的應(yīng)用[J].母嬰世界2020，（21）：199.

*通訊作者：單榮芳，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院）。