探討結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的AIDS合 并結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn)

任楊飛

【摘要】目的：探討結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的艾滋?。ˋIDS）合并結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn)。方法：選取我院（2018年1月～2019年1月）收治的HIV/AIDS合并結(jié)核病患者70例，觀察本組患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況，并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性11例（15.71%），耐藥4例（36.36%），2例（50.00%）耐多藥，1例（25.00%）多耐藥，1例（25.00%）單耐藥;治療后10例病情好轉(zhuǎn)，痰結(jié)核分枝桿菌和痰找抗酸桿菌培養(yǎng)陰性，肺部病灶、咳痰、咳嗽減少，體溫恢復(fù)正常，14例患者治療6個月后中位CD4+T淋巴細(xì)胞（190個/μl）明顯高于治療前（46個/μl），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2例耐多藥患者中，在耐多藥結(jié)核方案治療后，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高，6個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性2例（100.00%）;未出現(xiàn)病情嚴(yán)重而死亡病例。結(jié)論：AIDS合并結(jié)核病患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率較低，具有較高的結(jié)核耐藥發(fā)生率，經(jīng)規(guī)范化治療后耐多藥者可獲得較好的效果。其中1例（9.09%）患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴(yán)重，治療無效死亡。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核分枝桿菌;AIDS;結(jié)核病

【中圖分類號】R521?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-069-02

結(jié)核病為AIDS患者常見的一種機(jī)會性感染，占比達(dá)10～40%，若合并結(jié)核病，其死亡率可較單純結(jié)核病患者或未合并結(jié)核病的AIDS患者明顯升高，而隨著結(jié)核病耐藥發(fā)生率的逐年上升，AIDS合并結(jié)核病的治療難度越來越大[1]。AIDS合并結(jié)核患者若存在耐藥，其治療難度會名增加，若不采取有效的管理和治療，會加劇結(jié)核病的發(fā)展，本研究就分析我院（2016年1月～2018年1月）收治的HIV/AIDS合并結(jié)核病患者臨床特點(diǎn)，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年1月～2018年1月）收治的人類免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS合并結(jié)核病患者70例，均經(jīng)臨床檢查確診，其中男404例，女96例;年齡14～81歲，平均（48.32±12.54）歲;CD4+T淋巴細(xì)胞1～850個/μl;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會《艾滋病診療指南》中HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患及家屬均知情研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未進(jìn)行藥敏檢測和結(jié)核菌培養(yǎng)者;（2）非結(jié)核分枝桿菌者;（3）抗-HIV-1陰性者。

1.2 方法

1.2.1 抗HIV/AIDS治療

抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物方案：依非韋倫或齊多夫定聯(lián)合予拉米夫定治療。

1.2.2 抗結(jié)核治療

一線抗結(jié)核藥物：鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;強(qiáng)化期患者：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼;鞏固期患者：利福平、異煙肼±乙胺丁醇，由于有的患者存在肝功能損害，所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替[2]。治療方案可根據(jù)患者綜合情況和結(jié)核菌藥敏結(jié)果調(diào)整：

耐多藥結(jié)核病療程≥2年;強(qiáng)化期療程≥6個月;鞏固期療程：18～24個月，治療方案：6 吡嗪酰胺、阿米卡星（卷曲霉素）、左氧氟沙星（莫西沙星）、環(huán)絲氨酸（乙胺丁醇、對氨基水楊酸）、丙硫異煙胺;18 吡嗪酰胺、左氧氟沙星（莫西沙星）、環(huán)絲氨酸（乙胺丁醇、對氨基水楊酸）;若以上方案無效，則選擇低五組藥物，包括利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況，并分析其耐藥情況和耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況

本組70例患者中，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性11例（15.71%），1例（9.09%）胸水培養(yǎng)陽性，1例（9.09%）大便培養(yǎng)陽性，1例（9.09%）腦脊液培養(yǎng)陽性，2例（18.18%）血或骨髓培養(yǎng)陽性，1例（9.09%）肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性，5例（45.45%）痰培養(yǎng)陽性。9例初治患者，2例復(fù)治患者;其中男9例，女3例;年齡20～78歲，平均（48.21±11.24）歲;10例農(nóng)村，1例城市。

2.2 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥情況

11例結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者中，耐藥4例（36.36%），2例（50.00%）耐多藥，1例（25.00%）多耐藥，1例（25.00%）單耐藥。9例初治患者中，1例（11.11%）耐多藥，2例復(fù)治患者中，1例（50.00%）耐多藥，初治患者耐多藥率明顯高于復(fù)治患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1。

2.3 結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者轉(zhuǎn)歸

治療后10例病情好轉(zhuǎn)，痰結(jié)核分枝桿菌和痰找抗酸桿菌培養(yǎng)陰性，肺部病灶、咳痰、咳嗽減少，體溫恢復(fù)正常，14例患者治療6個月后中位CD4+T淋巴細(xì)胞（190個/μl）明顯高于治療前（46個/μl），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中1例（9.09%）患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴(yán)重，治療無效死亡。

2.4 耐多藥結(jié)核病患者轉(zhuǎn)歸

2例耐多藥患者中，在耐多藥結(jié)核方案治療后，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高，兩個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性1例（50.00%），6個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性2例（100.00%）;未出現(xiàn)病情嚴(yán)重而死亡病例。

3 討論

結(jié)核病和AIDS都是全球關(guān)注的衛(wèi)生疾病，而兩者又可以相互影響、促進(jìn)，因此若合并了結(jié)核病，AIDS患者的病死率會遠(yuǎn)高于未合并結(jié)核病的AIDS患者[4]。早診斷、早治療可改善患者預(yù)后，本研究中，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率為15.71%，雖然陽性率較低，但死亡率卻高達(dá)9.09%（1/11）。近些年隨著耐多藥結(jié)核桿菌的廣泛流行，我國耐多藥結(jié)核發(fā)生率越來越高，本研究結(jié)果顯示，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥率為36.36%（4/11），且初治患者耐多藥率明顯高于復(fù)治患者（P<0.05），分析原因是不規(guī)則治療導(dǎo)致復(fù)治患者耐藥較高。結(jié)果顯示，11例耐多藥患者中，2例患者在耐多藥結(jié)核方案治療6個月后，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高，且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性100.00%（2/2），未出現(xiàn)病情嚴(yán)重而死亡病例，說明接受規(guī)范化治療后可獲得較好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁婧，劉俊，金永梅，等.合并艾滋病的結(jié)核病患者血液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率影響因素的分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（07）：1175-1178.

[2]黃愛春，盧祥嬋，周子鈞，等.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（10）：1129-1131.

[3]劉曉寧. HIV/AIDS合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床特征比較及治療效果分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[4]李同心，周剛，王靜，等.人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并肺結(jié)核患者與無HIV感染肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏結(jié)果對比分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1756-1761.

[5]蒙志好，左勇，鄔劍威，等.艾滋病合并非結(jié)核分枝桿菌病患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].傳染病信息，2018，31（6）：544-547.

大連市結(jié)核病醫(yī)院?116200