探討宮頸癌患者術(shù)后應(yīng)用循環(huán)質(zhì)量管理(PDCA)護(hù)理模式對(duì)自我管理及預(yù)后影響

劉瑞霞 蘇琳

摘要：目的：探討宮頸癌患者術(shù)后應(yīng)用循環(huán)質(zhì)量管理（PDCA）護(hù)理模式對(duì)自我管理及預(yù)后影響。方法 選入本次研究的患者有74例，都是在本院行手術(shù)治療的宮頸癌患者，手術(shù)時(shí)間為2019年1月至2020年1月，進(jìn)行奇偶數(shù)列法分組，參照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，試驗(yàn)組實(shí)施PDCA護(hù)理模式，分析患者術(shù)后自我管理能力和預(yù)后。結(jié)果 自我管理能力方面，試驗(yàn)組評(píng)分比參照組高，差異顯著（P<0.05）。生存質(zhì)量方面，試驗(yàn)組評(píng)分比參照組高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)宮頸癌患者術(shù)后自我管理能力、預(yù)后有著積極影響，值得普及推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;循環(huán)質(zhì)量管理;PDCA;自我管理

在全球范圍內(nèi)，宮頸癌都是對(duì)女性健康危害極大的疾病，每年會(huì)有約十萬的新增患者，局部地區(qū)發(fā)病率更高。當(dāng)前最為有效的治療手段就是手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)生殖系統(tǒng)產(chǎn)生破壞，術(shù)后有著并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以大部分患者會(huì)存在較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。術(shù)后如果未能保持穩(wěn)定的心態(tài)，將會(huì)影響依從性，無法達(dá)到最佳的自我管理水平，降低預(yù)后效果。如果能在手術(shù)后采取科學(xué)的護(hù)理措施，能讓患者保持有益于術(shù)后康復(fù)的行為，為此本院將循環(huán)質(zhì)量管理（PDCA）護(hù)理模式引入術(shù)后護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)將研究詳情做如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究起始時(shí)間在2019年1月至2020年1月，將同期在我院做手術(shù)治療的74例宮頸癌患者作為對(duì)象展開研究，并利用奇偶數(shù)列法將其分成兩組，每組37例。參照組年齡段35-59歲，均值（45.72±2.24）歲，其中24例鱗癌、13例腺癌。試驗(yàn)組年齡段33-58歲，均值（45.32±2.15）歲，其中23例鱗癌、14例腺癌。每組患者的上述資料符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組宮頸癌患者術(shù)后采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，內(nèi)容為：外陰清潔、感染預(yù)防、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理等。試驗(yàn)組則采取PDCA護(hù)理模式，流程如下：

1.2.1 PDCA護(hù)理小組建立：小組成員包括責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等，共同進(jìn)行專題討論、文獻(xiàn)查找，并學(xué)習(xí)PDCA相關(guān)概念、實(shí)施方法等;制定考核制度，及時(shí)監(jiān)督執(zhí)行過程，并反饋發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析，確定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 計(jì)劃：為護(hù)理人員分發(fā)護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo);劃分相關(guān)職責(zé)，所有計(jì)劃由責(zé)任護(hù)士落實(shí)，實(shí)施過程監(jiān)督由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，而護(hù)士長則負(fù)責(zé)效果評(píng)估。

1.2.3 實(shí)施：責(zé)任護(hù)士與患者做密切交談，對(duì)患者的心理、情緒狀態(tài)有充分的認(rèn)識(shí)，合理給予咨詢疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定心態(tài);為患者解釋術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)講解針對(duì)性預(yù)防知識(shí)，激發(fā)患者的主動(dòng)性、積極性。

1.2.4 檢查：護(hù)士長定時(shí)抽查和監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，圍繞發(fā)現(xiàn)的問題做指導(dǎo);同時(shí)，將所有問題進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)問題做現(xiàn)場(chǎng)分析，討論整改措施。

1.2.5 處置：掌握患者和家屬的護(hù)理需求，聽取其意見，并進(jìn)行探討和分析;將新發(fā)現(xiàn)的問題、未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)患者自我管理能力做測(cè)評(píng)，條目包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念，共計(jì)四十三個(gè)問題，每項(xiàng)評(píng)為0-4分，能力強(qiáng)總分高。

1.3.2 分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月使用宮頸癌治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT-CxV4.0）對(duì)患者生存質(zhì)量做測(cè)評(píng)，包括四十二個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)為0-4分，生存質(zhì)量好總分高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0，定量資料行t檢驗(yàn)，用（）描述，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組患者自我管理能力評(píng)分

與參照組患者的自我管理能力評(píng)分相對(duì)來說，低于試驗(yàn)組，差異顯著（P<0.05）。見表1

2.2 比較每組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分

與參照組術(shù)后3、6、12個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組評(píng)分更高，差異顯著（P<0.05）。見表2

3 討論

手術(shù)是目前治療宮頸癌的首選方式，不過手術(shù)時(shí)間長、切除范圍大，所以術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生幾率高;同時(shí)，手術(shù)還會(huì)給患者帶來較大的心理損傷，所以會(huì)降低自我管理水平，而生存質(zhì)量也無法得到有效改善。因此，有必要給予患者高質(zhì)量的護(hù)理措施。PDCA循環(huán)護(hù)理模式，是較為專業(yè)化、程序化的質(zhì)量管理方式，實(shí)施過程中會(huì)分環(huán)節(jié)進(jìn)行，首先圍繞當(dāng)前護(hù)理工作找到存在的問題，再制定針對(duì)性的解決措施，期間做好監(jiān)督、調(diào)查，逐漸提升護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和有效性[2]。為了保證護(hù)理有效落實(shí)，會(huì)強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)、準(zhǔn)確劃分職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性、針對(duì)性，降低工作的盲目性、隨意性;此外，還會(huì)強(qiáng)化與患者的溝通，讓患者主動(dòng)參與進(jìn)來，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。本院已將該護(hù)理模式應(yīng)用到試驗(yàn)組患者術(shù)后護(hù)理中，與應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式的參照組相比較，自我管理能力評(píng)分更高，術(shù)后3、6、12個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分更高，差異顯著（P<0.05）。提示，PDCA護(hù)理模式實(shí)施后，患者自我管理水平得到改善，生存質(zhì)量得到提高。

總而言之，PDCA護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)宮頸癌患者術(shù)后自我管理能力、預(yù)后有著積極影響，值得普及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張青玉. 延伸護(hù)理模式對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及自我管理效能的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版， 2019， 26（1）：61-63.

[2]趙圓媛. 戴明循環(huán)管理法對(duì)老年宮頸癌放療患者自我效能及繼發(fā)感染的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2020， v.21（1）：84-85.

（陜西省腫瘤醫(yī)院婦三科 陜西西安 710061）