心理社會治療模式介入城市獨居老人的個案研究

安琦

摘要：獨居老人是一個特殊的、具有復雜性的弱勢群體，尤其是生活在城市社區(qū)中的獨居老人，面臨著健康狀況、精神需求及人際交往等多方面的問題。心理社會治療模式能夠在緩解服務對象的焦慮情緒、恢復服務對象原本失調的社會支持網(wǎng)絡、增強服務對象適應新環(huán)境的能力、挖掘服務對象的內在潛能等方面起到重要作用。本文以濟南市D社區(qū)中的Z老人作為個案研究對象，運用心理社會治療模式介入服務對象存在的問題，該模式以“人在情境中”的視角來理解服務對象，運用綜合的診斷方法確定出服務對象問題的成因，并使用多級服務的干預方法幫助服務對象解決他們所面臨的問題。

關鍵詞：心理社會治療模式;城市獨居老人;社會工作介入

一、前言

（一）研究背景

老年人在生命的最后一個階段里，隨著不斷退化著的身體機能，自理能力逐漸地喪失，這個時候的老年人往往會喪失安全感和歸屬感，生活中需要有人陪伴和照顧。同時，在這個時間段內，隨著年齡愈發(fā)地增長，而老年人的社會角色也愈發(fā)地喪失，并且老年人退出社會的步伐越來越快，生活便變得乏味和單調，此時家庭成員及子女的陪伴就顯得異常重要。但是伴隨著現(xiàn)代化的不斷加快，家庭結構不斷發(fā)生變化，越來越多的年輕子女因為工作、生活及家庭等原因無法陪伴父母，同時老年人會經常面臨喪偶這樣的生命事件，因此社會上涌現(xiàn)出了一大批獨居老人。并且在城市社區(qū)中，獨居老人的比重逐年增多。這群老年人沒有配偶和子女們的陪伴，加之疾病的困擾，內心十分孤獨和落寞。由于城市獨居老人缺乏家庭的支持，由此生出種種問題，獨居老人們的生活受到了諸多的影響。因此，作為特殊的弱勢群體，獨居城市的老年人迫切需要社會工作的干預。

二、理論基礎及研究方法

（一）概念的界定

1.城市獨居老人

隨著獨生子女時代的到來，以及伴隨著高度流動著的現(xiàn)代人口，勢必出現(xiàn)了大量空巢老人。而在這些空巢老人中，又有一大部分的喪偶老人，這種現(xiàn)象往往令他們陷入了獨自居住、無人陪伴的困境，通常這樣的一類人群被稱之為獨居老人。由于獨居老人們過早地失去了配偶，他們通常沒有人可以與他們交談，并且不可避免地會產生消極情緒，如孤獨、焦慮和沮喪。當前城市社區(qū)中的獨居老人面臨著諸多問題，因此，本文以城市獨居老人為個案研究對象，試圖運用心理社會治療模式對獨居老人心理支持和社會網(wǎng)絡的搭建等方面發(fā)揮出重要作用。

2. 心理社會治療模式

心理社會治療模式是社會工作中個案工作的一種比較典型的理論模式和工作方法。該理論的核心是“人在情境中”，即對一個人的行為進行分析的時候應該充分考慮心理、生理、社會三個方面因素的影響，而不能把人與周圍的環(huán)境進行分離，并且在特定的環(huán)境中來對人進行相關的分析。心理社會治療模式有兩大類治療方法，分別為直接治療和間接治療。本文研究城市獨居老人所處的具體環(huán)境，運用心理社會治療模式將獨居老人放到特定的情境中來看待，分析環(huán)境對獨居老人產生某些問題的原因。

3.社會支持網(wǎng)絡理論

本文研究的社會支持網(wǎng)絡對于獨居老人異常重要，在他們缺乏配偶及子女們等家庭成員的陪伴時，鄰居、朋友、社區(qū)及政府所提供的支持和陪伴是幫助他們提高安全感和歸屬感的重要因素，大部分的獨居老人缺乏安全感的主要原因就是社會支持網(wǎng)絡的缺失或者是問題的刻意逃避，外界沒有給予該群體有效的陪伴和支持，因此解決獨居老人相關問題的重要理論依據(jù)就是社會支持網(wǎng)絡。

（二）資料收集

1.訪談法

在本文研究中，社工在對服務對象進行介入時，針對服務對象本人、家庭成員以及服務對象所在社區(qū)成員進行了前期的訪談，如表1.1訪談對象列表所示。通過本次訪談，服務對象存在的問題及需求情況能夠被發(fā)現(xiàn)。每次開展具體服務過程中，社工都會與服務對象進行不斷的溝通，從而了解介入的具體情況和效果，為下一次的介入行動提供依據(jù)。

2.觀察法

社工在個案輔導開始之前，及在對服務對象實施介入方案之前，社工提前進入到服務對象家庭及社區(qū)中進行觀察，以此來考察服務對象的生活、健康狀況以及服務對象與家人們的互動狀態(tài)，通過做筆記、拍照和錄視頻的方式保存資料，為之后的介入服務提前做好準備。

三、城市獨居老人的個案介入過程

（一）案例陳述

1.健康狀況

張大爺，65歲，山東濟南人，存在著糖尿病的相關并發(fā)癥，雙目失明，并且左腿有舊疾，腿無法正常行走。一年前，老伴去世，給張大爺身心造成了巨大傷害，心里十分傷心難受，情緒低落，每天待在家里，基本處于一個比較迷茫和無助的狀態(tài)。

2.生活狀況

由于配偶過世，目前簡單的日常起居，張大爺自己一個人照顧自己，平時的伙食比較簡單，沒有較好的生活水平。張大爺育有一名獨生女兒，從事醫(yī)護工作，平日里工作很忙，由于女兒及女婿工作忙碌，還育有一子，因此平日里女兒及女婿較少時間太看望張大爺。張大爺不管是住在自己家里還是女兒家里，白天一般都是自己一個人孤孤單單的，平時的娛樂休閑方式也只有聽聽廣播、聽聽戲曲，但是張大爺喜歡音樂，平時在家里偶爾還會哼唱幾句。 “女兒跟女婿也不容易，也要兼顧工作和家庭，自己幫不了啥忙，沒辦法幫忙照看小外孫，反倒自己是個累贅”，——張大爺向社工傾訴。每每想到這里，張大爺就表現(xiàn)得絕望，整個神情都變得很糟糕，缺乏對生活的信心。2019年中旬，服務對象女兒及女婿經過商量，把老人送至社區(qū)所在的社會工作服務中心，并求助于社工，社工于2019年7月接案，與服務對象張大爺建立了工作關系。社工每周一至周五下午2點到4點對張大爺進行情緒、心理以及身體等方面的個案輔導。

（二）需求評估

1.日常生活的照料

面對配偶的離世，連自己唯一的女兒都不在身邊，對于年老體弱、生活無法自理的獨居老人張大爺來說，日常生活的照料這方面的需求非常強烈。

2.精神上的關心慰藉

由于腿腳不方便的服務對象，處在一種雙目失明并且長時間的獨自生活的困境之中，服務對象已經感覺到孤獨無助，再加上目前生活節(jié)奏的快速化，服務對象大多數(shù)時間都封閉在家中。服務對象不出家門，遠離了鄰居、遠離了社會，并且服務對象基本上沒有參與社交活動，更沒有較好的娛樂休閑活動，服務對象的精神生活十分貧乏，對精神慰藉的需求很大。服務對象內心是渴望得到社區(qū)的關懷，渴望得到親戚和朋友的慰問，社工前期同服務對象訪談中了解到，服務對象也愿意邀請其他好友、鄰居來在家中參觀，也愿意參與到社區(qū)舉辦的一系列活動。

3.醫(yī)療方面的服務

服務對象的身體狀況決定了他對醫(yī)療服務的需求高于一般普通老年人。社區(qū)中許多年長的老年朋友都說醫(yī)院里的病人太多，并且復雜的程序和不斷排隊就醫(yī)的人都令人感到疲倦。而獨居的老年人沒有成年人陪伴，因此會懼怕生病，害怕獨自去醫(yī)院。因此，對于行動不便和健康狀況不佳的獨居老年人群，我們希望當?shù)厣鐓^(qū)能夠為糖尿病患者提供醫(yī)療咨詢、健康咨詢、預防性治療和家庭病床等服務。

4.社會交往的需要

服務對象由于雙目失明、左腳行動不便加之不能擺脫喪偶的消極情緒，在社區(qū)中基本上不與其他人走動和交流，因此服務對象應該拓寬社會交往，以此豐富服務對象的日常生活。社工協(xié)調服務對象的人際關系，包括增加服務對象與女兒的交流、溝通機會和頻率，增加服務對象與社區(qū)其他人員的社會交往。

（三）介入目標

1.服務總目標

幫助服務對象擺脫消極情緒的困擾，重拾生活信心，構建起良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡。

2.服務具體目標

2.1幫助服務對象盡快認清楚現(xiàn)實狀況，協(xié)助老人盡快走出失去老伴的悲傷情緒，適應新的生活環(huán)境。

2.2先帶著服務對象去市中心醫(yī)院對身體進行一個全方面的檢查，協(xié)助服務對象聯(lián)系好社區(qū)衛(wèi)生服務站，定期上門對老人的身體狀況進行檢查，不斷幫助服務對象改善其身體健康狀況。

2.3協(xié)助服務對象走出家門，為服務對象安排一定的身體鍛煉，幫助服務對象進行左腿的康復訓練，增強抵抗力和身體素質。

2.4鼓勵服務對象主動給女兒打電話，并聯(lián)系服務對象女兒及女婿?；丶铱赐先?，增強彼此間的安全感和親切感，緩解服務對象獨居所產生的心理壓力。

（四）服務對象的治療方法

1.直接介入

經歷過一系列傷心事件之后，人們往往會覺得自己的生活陷入低谷，難以發(fā)現(xiàn)自己自身所存在的優(yōu)勢。此時社工需要在服務過程中幫助服務對象發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，激發(fā)服務對象自身的潛能。從前三次訪談中社工了解到服務對象喜歡音樂，在自己困難的時候音樂給了他很大的力量，并且社工了解到服務對象在很多情況下是自己聽音樂，有時還會自己哼唱兩句。因此，社工鼓勵張大爺將自己喜歡的音樂分享給更多的人，鼓勵其參與到社區(qū)老年活動室舉辦的歌友會，一方面通過音樂宣泄內心壓抑的情緒，另一方面通過音樂的交流與分享促使服務對象交到一群志同道合的朋友，緩解其獨居的心理壓力;同時，憑借著社工的積極引導和通過唱歌宣泄內心痛苦的情緒，服務對象慢慢開始正視自己這些情緒并逐漸恢復自己正常的情緒和心理狀態(tài)。在與服務對象進行的十次面談中，社工了解到服務對象十分懷念過往美好的人生經歷，社工采用心理社會治療模式引導服務對象講述自己以前生活中的樂趣與工作中取得的成功。

具體介入方法：

（1）采用懷舊的治療方法介入，運用描述、探討和宣泄的反映性技巧，引導服務對象講述自己過去美好的人生經歷，與服務對象一起探討其年輕時候自己在家庭、事業(yè)上取得的成就，回憶自己曾經在工作及生活中所獲得的樂趣，幫助服務對象改善自我認識，找回自己遺失已久的自信，增強自我認同感，重拾自信心，適應現(xiàn)在的生活環(huán)境和生活方式。

（2）運用鼓勵、傾聽、接納和同理心等支持性技巧，鼓勵服務對象宣泄出自己埋藏已久的痛苦情緒，積極地表達自己內心的想法，發(fā)泄出內心壓抑已久的負面情緒，宣泄對現(xiàn)實生活的不滿，減輕服務對象的心理壓力，不斷減少服務對象的憂慮與不安，幫助服務對象認清自己的問題，同時正視這些問題，并用最積極的、樂觀的態(tài)度面對未來的生活。

（3）通過鼓勵和建議的方法介入，鼓勵服務對象增加與女兒及女婿的交流，坦然接受女兒在物質上的回報，認可女兒的孝心。同時鼓勵服務對象不要將自己封閉在家中，多走出家門去看看外面的世界。社區(qū)中組織開展的各項老年活動，服務對象可以主動地參與進來，一方面鼓勵服務對象主動與其他同齡老年朋友積極交流，在人際交往中找到一群志同道合的朋友，另一方面不斷探索自己的興趣愛好，培養(yǎng)興趣愛好，豐富自己的精神文化生活。

2.間接介入

心理社會治療模式認為，對人的理解應該從“人在情境中”入手，在對服務對象開展個案輔導的過程中，通過需求評估，可以發(fā)現(xiàn)導致服務對象難以融入社會、人際交往障礙的原因與其早年的經歷有關，同時也與服務對象不良的自我功能和超我功能相關。社工在分析服務對象的問題時，需要結合服務對象產生問題的背景，既要重視問題形成的原因，又要重視服務對象當前人格的強度。個案服務前期，已經了解到服務對象產生問題的成因，通過運用心理社會治療模式的直接治療方法幫助服務對象克服心理障礙，減緩內心的孤獨感和不安感，使服務對象敞開心扉，主動融入社會，提高社會交往能力。

（五）評估

1.服務目標的達成情況

在本次個案服務中，服務介入目標基本實現(xiàn)。在基本生活上，服務對象逐漸適應新的生活方式和生活環(huán)境;在情感上，與家人的聯(lián)系增多，親子關系越來越好，心情愉悅，樂觀積極;人際關系上，建立了新的朋友圈和社會支持系統(tǒng);在娛樂休閑上，愿意參加社區(qū)活動，生活更加充實豐富。

四、反思及結語

在本文中服務對象面臨的挑戰(zhàn)是復雜而多變的。比如，他們在年老時面臨喪偶所帶來的沉重的打擊以及子女無法陪伴在身邊所帶來的孤獨感。因此，社工有必要從多個角度全面地分析服務對象所面臨的困境。心理社會治療模式認為服務對象問題是受到服務對象的身體、心理和社會因素三個方面的共同影響。心理社會治療模式使用綜合的診斷方法來確定服務對象問題的成因，通過心理動態(tài)診斷和服務對象心理病因的診斷，評估服務對象內心個性感受與社會環(huán)境總體看法之間的關系及問題。

心理社會治療模式使用多級服務干預方法來幫助服務對象，該模式的治療方法和技術運用直接治療和間接治療兩種，直接治療方法直接指導和治療服務對象，而間接治療方法協(xié)助服務對象構建社會支持網(wǎng)絡來幫助服務對象。在本文中個案服務初期，服務對象的情緒仍然非常不穩(wěn)定，此時重要的任務則是通過直接治療來幫助服務對象發(fā)泄內心的情緒。在服務對象的焦慮感、失落感得到改善后，此時則考慮采用間接治療方法，通過咨詢第三方（服務對象的親朋好友、街坊鄰居）或改善服務對象的生活環(huán)境間接影響服務對象。心理社會治療模式的重點是從人際交往的情景中了解服務對象，該模式認為在收集有關服務對象的服務目標信息的過程中，只有將服務目標放回特定的人際溝通環(huán)境中，并將服務目標當前的內在沖突與過去的經驗聯(lián)系起來，我們才能準確地揭示出問題所在，了解服務對象真正的原因。

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青島科技大學法學院 266061