急性期卒中患者加強(qiáng)感覺訓(xùn)練的個(gè)案觀察

陳思 馮重睿 陳漢波 饒利斌 陳綺雯

【摘要】作為全球第二大死亡原因的疾病--腦卒中，現(xiàn)仍然是高發(fā)病率、高致殘率，目前已是成人殘疾的主要原因.發(fā)病后患者常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，認(rèn)知障礙，感覺障礙，其嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來了較重的負(fù)擔(dān)。近年來，有學(xué)者研究腦卒中患者功能預(yù)后的動(dòng)態(tài)影響因素，結(jié)果表明，感覺功能在卒中后急性期、恢復(fù)期和后遺癥期均為主要的影響因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中后上肢感覺障礙的發(fā)生率為 65%[1]，其中又以本體感覺障礙的發(fā)生率最高，約占47.7%，臨床上的康復(fù)治療師更注重運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)，忽略了重要的感覺功能訓(xùn)練，為了患者康復(fù)得更好，我們更應(yīng)該注重多方面的因素的影響及干預(yù)，為患者提供更好的治療方案。

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-076-02

感覺主要分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。淺感覺是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺;深感覺指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺，包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺，由于感覺的檢查需要患者有較好的配合能力，語言表達(dá)能力，且能進(jìn)行感覺測定的儀器較少，本文的觀察的評估指標(biāo)主要是淺感覺中的痛覺，深感覺中的位置覺。邵偉波等[2]將感覺訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)治療后患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善均優(yōu)于僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的患者。

為了更好的提高患者的肢體活動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，我們?yōu)榛颊咧贫▊€(gè)性化的治療方案，早期既需要加強(qiáng)了感覺功能訓(xùn)練，讓患者盡快恢復(fù)活動(dòng)的感知能力。

1、對象：

伍某，男，39歲，病史：患者2020.7.10突發(fā)出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行顱腦CT示右側(cè)基底節(jié)出血，給予控制血壓、脫水、防止并發(fā)癥等對癥治療，后患者左側(cè)肢體無力癥狀加重，復(fù)查頭顱CT見顱內(nèi)出血增多，術(shù)后肢體肌力基本恢復(fù)，但出現(xiàn)脾氣暴躁，自言自語，2020.7.15家屬希望進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診我院。

診斷：：1.右側(cè)基底節(jié)出血;2.高血壓3級，很高危;3.肺部感染;

影像：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血

針對患者的活動(dòng)功能，進(jìn)行了2次評定，初次為治療前，2次評估為出院前，評估主要有運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、日常生活活動(dòng)能力，期間對患者進(jìn)行了為期4周的治療。

2、方法：

患者的感覺訓(xùn)練主要在感覺的輸入，其中包括淺感覺訓(xùn)練、深感覺訓(xùn)練。

淺感覺訓(xùn)練：快速刷擦、敲擊、摩擦等觸覺刺激，時(shí)長為10分鐘;使用冷熱水交替刺激溫度覺;研究表明，冷水浸泡、溫水浸泡都是較好的溫度覺的干預(yù)辦法[3]。

深感覺訓(xùn)練：患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練，時(shí)長5分鐘;雙上肢同時(shí)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;運(yùn)用PNF技術(shù)對上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手部進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，時(shí)長15分鐘。

3、結(jié)果：

治療了四周，每周5次訓(xùn)練，患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力有了顯著的提高，在穿衣、臥坐轉(zhuǎn)移、進(jìn)食方面較為明顯，且較常規(guī)的治療在時(shí)間上已顯著縮短，療效顯著。

4、討論

中國腦血管病臨床管理指南中已明確提出，卒中患者在早期病情穩(wěn)定后，經(jīng)過評估根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化和全面的康復(fù)治療。卒中后患者在急性期功能障礙到達(dá)高峰，其中65%的患者出現(xiàn)感覺功能障礙，經(jīng)過治療和康復(fù)患者的肢體功能障礙得到部分改善，但感覺障礙很少被重視。有學(xué)者研究，適當(dāng)?shù)母杏X刺激可以 加速軟癱期病人盡快進(jìn)入痙攣期，對腦卒中軟癱期患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有較大的幫助[4]。本體感受性的上肢及手康復(fù)訓(xùn)練是基于與雙側(cè)上肢及手的同時(shí)性運(yùn)動(dòng)，主要通過半球間和經(jīng)胼胝體 通路的相互連接來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，基于本體感受的訓(xùn)練，可能是一種可行的干預(yù)措施，以改善腦卒中幸存者的上肢運(yùn)動(dòng)能力[5]。根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心提供的證據(jù)級別評價(jià)體系，A級證據(jù)表明本體感覺訓(xùn)練對腦卒中后日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)有效。眾多證據(jù)表明，卒中患者需要初期進(jìn)行感覺評估，并進(jìn)行感覺訓(xùn)練，但是相關(guān)研究較少，且不被臨床所重視，本文所觀察的病例在兩周的治療后，不僅讓患者的感覺有了較顯著的改善，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力也顯著提高。證明此方法對治療起到了較大的幫助，但是此次所觀察的案例有限，未能進(jìn)行大樣本的觀察，希望后續(xù)能有較大樣本的研究，為臨床治療提供更有力的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M]第l版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.130-131.

[2]邵偉波，孫美紅.腦卒中后感覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練作用探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（12）：747- 748.

[3]Franqois B，Bleakley CM，Thomas CJ.Contrast water therapy and exercise induced muscle damage：a systematicre—view and meta-analysis[J].Plosone，2013，8（4）：e62356.

[4]俞沙.感覺刺激對腦卒中軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響 [J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（1）：3.

[5]Kiper P，Baba A，Agostini M，et a1.Propriocep tive based training for stroke recovery.Proposal of new treatment modality for rehabilitation of upper limb in neurological diseases[J].Arch Physiother，2015，5（1）：6.

廣東三九腦科醫(yī)院?廣東廣州?510000