機械通氣患者不同模式及參數(shù)設置下霧化吸入對呼吸力學指標的影響研究

范楨 唐倩倩 于濤 湯云 王奎

【摘要】目的：研究分析機械通氣患者在不同模式和參數(shù)設置下的霧化吸入對呼吸力學指標應用效果。方法：研究對象抽取皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2019年11月至2020年12月接診的152例機械通氣患者，依照隨機數(shù)字表法進行分組，即76例容量控制通氣（VCV）組和76例壓力控制通氣組，另外，將VCV組的呼吸機參數(shù)設置潮氣量（VT）為500ml，PCV組調節(jié)預設吸氣壓力，并連接霧化裝置中呼吸機監(jiān)測T值>500ml。分析并記錄霧化氧流量各呼吸力學指標的效果。結果：霧化前，VCV和PCV組采用不同霧化氧流量通氣后各呼吸力學指標結果無意義（P>0.05）;霧化后，VCV組中Ppeak、VTe和VTi流量持續(xù)升高，而PCV組中Ppeak、VTe持續(xù)升高，差異顯著（P<0.05）。此外，霧化后各呼吸力學指標均高于霧化前（P<0.05）。結論：不管是VCV模式或是PCV模式進行呼吸機監(jiān)測，其VTe和VTi未能準確反映患者端處的VT值，但相比VCV模式，PCV模式監(jiān)測效果更為理想。

【關鍵詞】機械通氣;不同模式;參數(shù)設置;霧化吸入;呼吸力學指標

【中圖分類號】R443 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-072-02

前言

隨著醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展，機械通氣患者多半采用霧化吸入治療。因呼吸機種類不同，霧化功能配備不同，繼而會采用額外壓縮氣源驅動霧化[1-2]。本科室的霧化器型號為YHRT-IVCO3三通呼吸式霧化吸入器，霧化器具有成本低、簡單易得等優(yōu)勢，被臨床廣泛應用。呼吸力學指標是反映患者機械通氣治療效果的重要指標，為此，本文重點探討在機械通氣中實施不同模式和參數(shù)設置治療中對呼吸力學指標的效果，正文敘述如下：

1研究材料及應用方法

1.1臨床資料

研究對象抽取皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室接診的152例機械通氣患者，時間取2019年11月至2020年12月，對其分組，就容量控制通氣（VCV組）男：女=40：36例，年齡范圍在59～84歲，平均（71.5±2.15）歲;壓力控制通氣（PCV組）男：女=41：35例，年齡范圍在60～85歲，平均（72.5±2.18）歲。實驗納入的所有病例均為符合霧化治療的要求，RASS評分在2～0分;研究獲醫(yī)學倫理委員會的審核;患者均知情同意。排除病例：合并嚴重畸形呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病;精神障礙或意識不清者;依從性差。組間觀測信息經(jīng)檢驗均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

儀器選用：YHRT-IVCO3三通呼吸式霧化吸入器、一次性成人呼吸管路、QP70010型噴射性霧化器和相配備的霧化液。將噴射性霧化器經(jīng)螺旋管與人工氣道相連接，霧化氧源為中心供氧。將呼吸機參數(shù)設置：吸入氧濃度（FiO2）調控在0.35～0.6，呼氣末正壓（PEEP）調控在5～6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸占比是1：1.5，呼吸頻率控制在16次/min。容量控制通氣（VCV組）將預設潮氣量（VT）設置在500ml，PCV組調節(jié)預設吸氣壓力。記錄患者所有基本資料，并對急性生理學和慢性健康狀況進行計算評比，采取RASS評分對鎮(zhèn)靜狀況進行評估。

1.3觀察指標[3]

觀察并分析不同通氣模式及霧化氧流量霧化前后各呼吸力學指標結果進行測評，霧化氧流量分別設定7L/min、9L/min兩種模式，呼吸力學指標包括氣道峰壓（Ppeak）、呼出潮氣量（VTe）和吸入潮氣量（VTi）。

1.4統(tǒng)計學分析

實驗測得結果以SPSS22.0錄入評測。計量即臨床觀測指標以（）的形式表述，經(jīng)t值對結果檢驗，檢驗值為P<0.05提示統(tǒng)計學差異顯著。

2結果

2.1不同通氣模式與霧化氧流量霧化前后各呼吸力學指標結果對比

霧化前，VCV和PCV組采用不同霧化氧流量通氣后各呼吸力學指標結果無意義（P>0.05）;霧化后，VCV組中Ppeak、VTe和VTi流量持續(xù)升高，而PCV組中Ppeak、VTe持續(xù)升高，差異顯著（P<0.05）。此外，霧化后各呼吸力學指標均高于霧化前（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸力學指標監(jiān)測對指導呼吸機的使用和評估疾病有著重要作用，能夠提高監(jiān)測效果。呼吸力學指標中，氣道壓力中達標的峰值和吸氣流速、肺順應性及起到阻力存在密切聯(lián)系。氣道阻力的大小又與氣流速度、形式以及管徑大小有一定影響，當氣道內(nèi)分泌物逐漸增加時，氣道管徑則會變小，氣道阻力從而相應提升，反之則降低。大量研究指出，直徑<3μm的微粒極易沉積在下呼吸道，而微粒粒子過大則會沉積在下呼吸機環(huán)路及氣道管道內(nèi)。從而不同霧化裝置對產(chǎn)生氣溶膠微粒大小差異也較大，外緣氧驅動壓力越大其產(chǎn)生的氣溶膠直徑反而越小。這是因稍微長時間的吸氣時間會促進氣溶膠輸送上存在累積效應。較高流速則會加劇渦流發(fā)生，為此低流速輸送氣溶膠的沉積率更高。另外，方波送氣均勻可有效減少氣溶膠對呼吸及管路撞擊，提升沉降效果[4-5]。

霧化吸入治療具有濕化痰液、保護呼吸道黏膜等作用，有利于緩解支氣管痙攣，擴張氣道，減輕氣道阻力，從而稀化痰液，同時可用作局部抗感染，現(xiàn)已被廣泛用于機械通氣治療中。持續(xù)噴射霧化操作方式簡單且價格低廉，而在實際臨床工作中，為使霧化吸入治療達到理想狀態(tài)，在不同呼吸機模式下，應接入不同氧流量進行霧化后，及時監(jiān)測Ppeak、VTe和VTi中的不同之處。

實驗結果指出，霧化前，VCV和PCV組采用不同霧化氧流量通氣后各呼吸力學指標結果無意義（P>0.05）;霧化后，VCV組中Ppeak、VTe和VTi流量持續(xù)升高，而PCV組中Ppeak、VTe持續(xù)升高，差異顯著（P<0.05）。此外，霧化后各呼吸力學指標均高于霧化前（P<0.05）。這表明VCV模式下呼吸機傳感器對監(jiān)測VT敏感度較高，外接氧也并未影響呼吸機本身輸送的VT效果，因而VTi未有顯著變化;當外接氧驅動霧化峰流速增大時，會產(chǎn)生一定量的VT，患者端處的VT則是呼吸機本身輸送VT同霧化產(chǎn)生的VT之和，因而VT會比VTi增加，促使Ppeak增大;此外，氧驅動霧化作為持續(xù)性，呼吸機監(jiān)測VTe則為患者端呼出VT和氧驅動霧化產(chǎn)生的氣流之和，所以VT

總之，VCV模式外接霧化氧流量增加將造成患者端VT增長，而PCV模式下患者端處的VT、Ppeak無顯著變化，因而，無論是VCV模式或PCV模式，呼吸機監(jiān)測VTi、VTe均未能真實反映出患者端VT。相比VCV模式，應用PCV模式實行機械通氣霧化治療效果更理想。

【參考文獻】

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[3]李艷花，蘇銳，王娟娟，薛超，郝菁.霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重有創(chuàng)機械通氣患者中的臨床應用[J].中國藥物與臨床，2019，19（13）：2258-2260.

[4]吳華容，黃翔，明莫瑜.機械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的效果觀察[J].廣東醫(yī)學，2019，40（10）：1454-1457.

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皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院?安徽蕪湖?241000