MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床價(jià)值

曹志紅

【摘要】目的：將MR與CT用于肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌鑒別診斷中，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：對(duì)我院收治的53例肝硬化患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行MRI、CT診斷，對(duì)兩種診斷方式準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。 結(jié)果：MRI診斷再生結(jié)節(jié)與小肝癌準(zhǔn)確率為96.43%，與CT 79.73%相比，MRI相對(duì)更高（p<0.05）。結(jié)論：與CT相比，MRI在肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷中臨床價(jià)值更高，可提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供參考，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】MRI;CT;肝硬化再生結(jié)節(jié);小肝癌

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）04-023-02

肝硬化在臨床十分常見，為慢性進(jìn)行性肝病，與肝癌發(fā)生有緊密聯(lián)系[1]。肝硬化患者早期因肝代償功能較強(qiáng)，臨床表現(xiàn)并不明顯，隨病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)門進(jìn)靜脈高壓、肝功能受損等臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)多個(gè)重要系統(tǒng)受累，晚期可出現(xiàn)肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)癌變，部分患者可因并發(fā)癥死亡。因此對(duì)肝硬化患者早期采取合理的手段檢查對(duì)臨床治療、改善預(yù)后有重要意義。MRI、CT為臨床常用檢查手段，本研究將MRI與CT用于肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌鑒別診斷中，旨在評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。報(bào)道見下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料收集時(shí)間于2016年6月～2018年2月，對(duì)象為我院收治的肝硬化患者，共53例，男28例，女25例，年齡39～73歲，平均（57.46±12.51）歲，病程1～6年，平均（3.74±1.17）年，經(jīng)手術(shù)病理檢查總病灶數(shù)84個(gè)，出再生結(jié)節(jié)共29個(gè)，小肝癌55個(gè)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)手術(shù)病理檢查均確診為肝硬化，符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均簽署知情同意書。排除：檢查配合性較差者;精神疾病者;臨床資料不完整者;合并哮喘、濕疹等過敏性疾病者;安裝有心臟起搏器者;妊娠期、哺乳期女性;有檢查禁忌癥者;對(duì)本研究不同意者。

1.3方法

本組所有患者均行MRI、CT檢查，具體方法見下：

MRI檢查：儀器使用GE 1.5T磁共振掃描儀，平掃T1加權(quán)、T2加權(quán)，參數(shù)設(shè)置：層厚8至10mm，矩陣512×512，視野范圍52cm×42cm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置：TE6ms，TR145ms，層厚在8至10mm之間，行常規(guī)SE/PSE自旋回波序列掃描。取仰臥位，掃描范圍為整個(gè)腹部，注入釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，推注時(shí)間為3至5s，注入完畢后依次行三期增強(qiáng)掃描。

CT檢查：儀器選擇GE16排螺旋CT掃描儀，參數(shù)設(shè)置：重建層厚1至1.2mm，管電壓、管電流分別為100至120kV、200至300mA，螺距3。對(duì)患者行常規(guī)平掃，檢查前半小時(shí)飲水800ml，取仰臥位，指導(dǎo)患者掃描時(shí)屏氣，掃描范圍為膈頂至肝部下緣。確定病灶位置后，給予碘海醇100ml注射，速率控制在2.5至3ml左右，調(diào)整CT行增強(qiáng)掃描，行動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期掃描，分別為25s、70s、5min。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方式對(duì)病灶檢查個(gè)數(shù)、診斷準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS12.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式對(duì)病灶診斷準(zhǔn)確率

觀察表1可知，MRI診斷出再生結(jié)節(jié)病灶28個(gè)，小肝癌病灶53個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為96.43%，CT診斷出再生結(jié)節(jié)病灶23個(gè)，小肝癌病灶44個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為79.73%，兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率相比，MRI相對(duì)更高（p<0.05）。

3討論

肝硬化為臨床常見肝病，近年來發(fā)病率在持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)患者健康造成一定危害。臨床病理學(xué)檢查中，肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生、肝臟變硬、變形逐漸發(fā)展為肝硬化。肝癌為嚴(yán)重惡性腫瘤，其發(fā)生與肝硬化有密切關(guān)系，本病具有起病隱匿的特點(diǎn)，早期癥狀不明顯，會(huì)隨病情發(fā)展逐漸加重，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)已到中晚期，已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。采取有效的措施早期診斷肝硬化，對(duì)提升臨床治療效果、降低病死率有重要意義。

再生結(jié)節(jié)為肝癌發(fā)展第一階段，其發(fā)展為不典型增生后可轉(zhuǎn)變?yōu)樾「伟?，兩者在臨床鑒別診斷上具有一定難度[2]。近年來我國影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷水平不斷提升。CT、MRI均為臨床鑒別診斷再生結(jié)節(jié)、小肝癌的常用手段，CT掃描速度快、操作簡(jiǎn)便，屏氣即可完成整個(gè)掃描，可避免出現(xiàn)漏診、呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影等，具有一定診斷價(jià)值[3]。但CT對(duì)少數(shù)分化較好的再生結(jié)節(jié)與小肝癌血供顯示方面無明顯差異，可表現(xiàn)處互相重疊，存在局限性[4]。MRI具有分辨率高、成像清晰、信息量大等特點(diǎn)，用于全身檢查具有較高空間分辨率，可對(duì)人體進(jìn)行多方位、多角度掃描檢查，且不會(huì)對(duì)人體造成輻射。MRI顯示再生結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)為T1加權(quán)呈高信號(hào)，T2加權(quán)呈低信號(hào)，T1WI呈彌散性、粟粒狀、均勻高信號(hào)分布，與小肝癌存在明顯差別，可進(jìn)行鑒別診斷[5]。本次研究中，對(duì)患者實(shí)施MRI檢查后，診斷準(zhǔn)確率明顯更高。

綜上所述，對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌使用MRI鑒別檢查應(yīng)用價(jià)值較高，可提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供參考，值得應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈莉紅.超聲對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：107-108.

[2]熊浩，彭婕，鄭黃華，et al.回顧性分析用MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：567-568.

[3]徐振州，陸大軍，張向陽，et al.MR和CT檢測(cè)診斷肝硬化患者再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床價(jià)值研究[J].肝臟，2017，22（7）：626-628.

[4]孫建鋒，吳曉恬.超聲與CT對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的鑒別診斷價(jià)值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（5）： 344-346.

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