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    腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的早期康復(fù)治療效果觀察

    2021-09-10 23:00:13湯松陳苗苗李軍福
    智慧醫(yī)學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:早期康復(fù)治療腦卒中

    湯松 陳苗苗 李軍福

    摘要:目的:探索腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的早期康復(fù)治療效果;方法:選擇2020年4月—2021年4月間來我院就診收治住院治療的腦卒中偏癱患者60人,分為兩組:參考組與治療組,每組30人,參考組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療,治療組患者采用良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、刺激肩關(guān)節(jié)肌群等康復(fù)措施,治療45天后采用X線片測量肱骨頭與肩峰間隙距離與Fugl-Meyer評分法評定對比兩組患者治療效果;結(jié)果:治療組患者的康復(fù)人數(shù)多于參考組,在上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面的康復(fù)情況也優(yōu)于參考組,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;結(jié)論:早期康復(fù)治療對于腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位有積極的恢復(fù)效果,效果良好。

    關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)半脫位;早期康復(fù)治療;腦卒中

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本次實(shí)驗(yàn)選擇了2020年4月—2021年4月間來我院就診收治住院治療的腦卒中偏癱患者60人,入選標(biāo)準(zhǔn)為:符合腦卒中肢體偏癱臨床標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)檢查符合肩關(guān)節(jié)半脫位醫(yī)學(xué)認(rèn)定者;情志正常、意識清醒者。將60名患者分為兩組:參考組與治療組,每組30人,分組方式為隨機(jī)分組。參考組中有男性患者17人,女性患者13人,患者年齡最小者54歲,最高者69歲,平均年齡(63.11±5.34)歲;治療組中有男性患者18人,女性患者18人,年齡最小者55歲,最高者69歲,平均年齡(64.01±5.28)歲。

    1.2方法

    參考組:該組30名患者采用常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療和護(hù)理。

    治療組:該組30名患者采用的早期康復(fù)治療措施如下:(1)通過良肢位的擺放,改善患者肩關(guān)節(jié)異位情況:患者仰臥時(shí)在肩胛骨下相應(yīng)放置墊物,使之處于前伸,防止肩胛骨后撤;患者健側(cè)臥時(shí)也要保持患側(cè)肩前伸位,讓病人上肢和肘關(guān)節(jié)充分伸展,患側(cè)臥時(shí)也要保持患側(cè)肩和上肢伸展;坐、立、行走時(shí)用三角巾輔助患側(cè)防止下垂,或用桌子等用具支撐患肢。(2)在患者不感覺疼痛的范圍內(nèi)活動(dòng)肩關(guān)節(jié),通過Bobath式握手、肩胛—胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行聯(lián)系,患者在醫(yī)生幫助下被動(dòng)進(jìn)行動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練5到10次,每日3次,要點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作要小,而且緩慢柔和,避免牽拉關(guān)節(jié)。(3)矯正肩胛骨姿勢,讓患者肩關(guān)節(jié)的固鎖機(jī)制恢復(fù)正常,首先患者對肩胛骨的控制,讓病人坐在桌前,桌上擺放球狀,在坐姿時(shí)采取Bobath握手姿勢,放于球上,身體和關(guān)節(jié)盡量向前伸展,利用球的滾動(dòng)來進(jìn)行鍛煉;鍛煉病人克服上肢重力作用,可讓病人保持坐姿,上肢在自然下垂,練習(xí)聳肩動(dòng)作,通過肩腳骨的上提與下掣動(dòng)作來進(jìn)行關(guān)聯(lián);抗阻力運(yùn)動(dòng):病人仰臥時(shí)練習(xí)肩關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作,肘部向上運(yùn)動(dòng)通過練習(xí)肩胛骨的內(nèi)收、外展進(jìn)行鍛煉。(4)刺激肩周圍肌肉張力和誘發(fā)運(yùn)動(dòng):刺激肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉群,可用拍打、利用身體向患側(cè)傾斜以增加患肢受壓程度來刺激肌群,還可指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行聳肩活動(dòng),醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況給予恰當(dāng)?shù)闹蜃枇?,刺激患者肌群,還可指導(dǎo)病人用患側(cè)支撐身體,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直位,腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直,通過增加患側(cè)負(fù)重刺激肌群張力。

    1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)半脫位和上肢運(yùn)動(dòng)功能評定情況。其中肩關(guān)節(jié)半脫位使用X光檢測,在患者保持直立坐位狀態(tài)下分別攝取患者正位和側(cè)位,測量患者肱骨頭與肩峰間隙距離,6至14毫米之間為正常?;颊呱现\(yùn)動(dòng)功能評價(jià)使用Fugl-Meyer評分法,對兩組病人治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次采用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS 21.0,使用()計(jì)量,并用x2檢驗(yàn),P<0.05則代表差異顯著,視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1肩關(guān)節(jié)半脫位情況

    參考組:治療前患側(cè)肱骨頭與肩峰間隙距離11—14mm患者12人,15—20mm患者12人,21mm以上患者6人,治療后6—10mm患者6人,11—14mm患者15人,15—20mm患者6人,21mm以上患者3人。

    治療組:治療前患側(cè)肱骨頭與肩峰間隙距離11—14mm患者9人,15—20mm患者15人,21mm以上患者6人,治療后6—10mm患者18人,11—14mm患者6人,15—20mm患者6人,21mm以上患者無。

    參考組恢復(fù)21人,治療組恢復(fù)24人,參考組患者的康復(fù)人數(shù)少于治療組。

    2.2上肢運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)

    參考組:治療前運(yùn)動(dòng)功能評分為5.34±3.66,治療后為9.31±4.16;

    治療組:治療前運(yùn)動(dòng)功能評分為4.81±3.50,治療后為13.48±5.65;

    分析數(shù)據(jù)后看到,治療之前兩組患者的評分情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后治療組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況更好,參考組患者相關(guān)功能雖有恢復(fù),但改善程度明顯低于治療組,且p<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    病人在出現(xiàn)腦卒中后,肩部三角肌、岡下肌及岡上肌等肌肉群會有機(jī)能降低、松弛的現(xiàn)象,肌張力不足導(dǎo)致肩胛骨下旋、下沉,在重力或其他外力作用下使肱骨頭的正常位置發(fā)生脫離,進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。臨床上認(rèn)為肌群張力的降低是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的主要因素[2],患者在出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位后給盡早給予干預(yù),通過正確、有效的康復(fù)治療措施來促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)。若干預(yù)時(shí)機(jī)較晚,則可能會影響功能恢復(fù)。有研究表明肩關(guān)節(jié)半脫位患者通過患側(cè)負(fù)重、牽張反射、快速按摩刺激岡上肌、三角肌、膚三頭肌、輕拍可以刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定群,提高肌群張力[3],這與本次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果相一致。本次研究中對腦卒中后發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的患者主要使用了良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、刺激肩關(guān)節(jié)肌群等康復(fù)措施,治療后參考組恢復(fù)21人,治療組恢復(fù)24人,康復(fù)人數(shù)也多于參考組,且治療組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能有明顯恢復(fù),恢復(fù)情況要優(yōu)于參考組,對比數(shù)據(jù)評分P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,亦表明早期康復(fù)對于治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位有積極的作用,可加速患者恢復(fù)過程,讓患者更快回歸正常生活,應(yīng)用效果良好。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李芳菲.腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者行早期康復(fù)治療研究[J].人人健康,2018,(16):2.

    [2]張通,趙軍.中國腦卒中早期康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(06):405-412.

    [3]鮑楊東.早期康復(fù)治療在腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位中的可行性研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28):38-39.

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