以需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理理念在眼科手術(shù)麻醉配合中的應(yīng)用體會(huì)

靳瑩

摘要：目的：探討并總結(jié)以需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理理念在眼科手術(shù)患者麻醉配合中的應(yīng)用效果及體會(huì)。方法：隨機(jī)選取2020年6月～2020年9月在我院手術(shù)中心行眼科手術(shù)的212例患者，其中全身麻醉患者35例，監(jiān)測(cè)下麻醉管理（MAC）患者177例，患者年齡18-70， 平均年齡58.41±4.23歲。納入患者均精神狀態(tài)良好，無精神性病變，手術(shù)室護(hù)士在對(duì)患者麻醉配合過程中實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，并對(duì)麻醉配合過程進(jìn)行回顧性分析。在麻醉開始前根據(jù)患者的身心狀態(tài)給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)間的環(huán)境準(zhǔn)備及麻醉手術(shù)用物準(zhǔn)備，保持手術(shù)間適宜的溫濕度，對(duì)麻醉設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，備齊麻醉藥品及急救藥品。在麻醉過程中中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)查對(duì)患者的身份及眼位，安置舒適的麻醉體位，建立和保持靜脈通道通暢，隨時(shí)觀察患者病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。在麻醉結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉方式加強(qiáng)隨訪，了解患者手術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及使用止痛泵止痛效果、是否出現(xiàn)麻醉后的不良反應(yīng)等。結(jié)果：所有患者均順利完成麻醉及手術(shù)過程，患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)感到滿意，護(hù)理滿意度達(dá)99.06%。結(jié)論：眼科手術(shù)室護(hù)士以患者需求為導(dǎo)向，對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，隨時(shí)觀察患者術(shù)中情況，與麻醉醫(yī)生一起積極預(yù)防和處理麻醉意外情況，有利于提高患者的麻醉滿意度及手術(shù)安全性。近年來，隨著“精準(zhǔn)醫(yī)療”的提出，護(hù)理學(xué)的發(fā)展也隨之面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)?！熬珳?zhǔn)護(hù)理服務(wù)”可理解為“在正確的時(shí)間，給正確的患者以正確的護(hù)理”，即依據(jù)患者的需求及病情特點(diǎn)，及時(shí)給予正確、個(gè)體化的護(hù)理措施，是護(hù)士提供患者所需要的服務(wù)而非護(hù)士強(qiáng)加給患者的服務(wù)[1]。麻醉是手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提，對(duì)麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要方面[2]。眼科手術(shù)經(jīng)常使用的麻醉方式包括局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、監(jiān)測(cè)下麻醉管理（MAC）及全身麻醉等。眼科手術(shù)室護(hù)士在麻醉過程中實(shí)施人性化精準(zhǔn)的護(hù)理配合對(duì)于保證患者手術(shù)麻醉安全，提高患者圍術(shù)期舒適度具有重要意義，我院手術(shù)室是將以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理理念應(yīng)用于眼科手術(shù)患者的麻醉手術(shù)配合中，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

1.臨床資料

隨機(jī)選取2020年6月～2020年9月在我院手術(shù)中心行眼科手術(shù)的212例患者，其中全身麻醉患者35例，監(jiān)測(cè)下麻醉管理（MAC）患者177例，患者年齡18-70， 平均年齡58.41±4.23歲。納入患者均精神狀態(tài)良好，無精神性病變，手術(shù)室護(hù)士在患者麻醉配合過程中實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，并對(duì)麻醉配合過程進(jìn)行回顧性分析，所有患者均順利完成麻醉及手術(shù)，患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)感到滿意，護(hù)理滿意度達(dá)99.06%。

2.方法

2.1麻醉前的準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理 患者手術(shù)前大都對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼情緒，麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士應(yīng)術(shù)前訪視病人，向其介紹麻醉的重要性、麻醉方式、手術(shù)體位及術(shù)中配合要點(diǎn)，手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，并安慰鼓勵(lì)患者，解除或減輕其緊張心理，取得患者的信任和合作，積極配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備 適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本條件，保持溫度在21℃～25℃，相對(duì)濕度30%-60%左右。在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力，室溫過高，相對(duì)濕度過低時(shí)，患者可有口唇呼吸道粘膜干燥、感覺干渴難忍。室溫過低時(shí)，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大等可使患者體溫不升，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)于全麻的病人，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中注意保暖以及體溫的監(jiān)測(cè)，避免手術(shù)中低體溫的發(fā)生。

2.1.3 用物準(zhǔn)備 麻醉前要對(duì)手術(shù)中所使用的麻醉設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)并保持其功能完好，按照固定位置放好[3]。手術(shù)所需麻醉藥品及危急狀況下急救藥品都應(yīng)準(zhǔn)備齊全，備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等，以便及時(shí)配合麻醉及搶救。

2.2麻醉中的配合

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 實(shí)施麻醉前，手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、禁食、禁飲情況、對(duì)患兒注意有無活動(dòng)的牙齒、對(duì)年長(zhǎng)者注意義齒的情況。

2.2.2 體位的配合 安置合適的體位，正確的麻醉體位是麻醉成功的重要護(hù)理措施，應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)部位不同采取相應(yīng)的麻醉體位，注意不壓迫肢體、神經(jīng)，不影響呼吸、循環(huán)功能。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。麻醉過程中保持呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，防止手術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.2.3 維持靜脈通路 建立和保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術(shù)的重要保證，也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)搶救的重要措施。協(xié)助麻醉醫(yī)生輸液，以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液速度應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起的血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液。小兒或老年及心功能不全者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液，根據(jù)病因分析遵醫(yī)囑給予處理。

2.2.4 注意觀察病情變化 麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2.5 隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備 密切配合搶救工作，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備善于應(yīng)變的精神狀態(tài)和熟練的搶救技能，熟悉各種設(shè)備的應(yīng)用，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，鍛煉并逐漸提高應(yīng)激能力，一旦出現(xiàn)意外，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，行為敏捷，有條不紊，分秒必爭(zhēng)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑，及時(shí)供應(yīng)一切急救器材及物品，熟練地配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。呼吸心跳驟停是手術(shù)室最嚴(yán)重的意外，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，手術(shù)室護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆?，積極參與搶救工作，為保障搶救工作緊張而有序的進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士必須熟練各種搶救技術(shù)，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法、避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.3手術(shù)后的護(hù)理

2.3.1 全麻清醒期的患者易出現(xiàn)術(shù)后清醒延遲、呼吸道梗阻等麻醉反應(yīng)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生使患者頭偏向一側(cè)，做好吸痰的護(hù)理，連接好吸氧裝置?；颊叱醪綇?fù)蘇后，應(yīng)鼓勵(lì)其吸氣、咳嗽。全麻后注意保暖，防止由于手術(shù)失血、失液導(dǎo)致患者體溫下降，從而影響藥物代謝。

2.3.2 全麻患者蘇醒期呈淺麻醉狀態(tài)，躁動(dòng)不安，病情變化快，各種意外都有可能在此期間發(fā)生。此時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)安全防范措施，麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士必須守護(hù)在患者身邊，上好約束帶、床擋，防止患者墜傷，避免留置針及各種引流管脫出，使患者安全渡過麻醉復(fù)蘇期。

2.3.3 手術(shù)結(jié)束后，監(jiān)測(cè)下麻醉管理（MAC）患者待其一般情況平穩(wěn)后送回病房，與病房護(hù)士做好交接;全麻患者待呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后送麻醉復(fù)蘇室，途中注意保暖，將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察患者的面色及呼吸，以保證患者的安全。與復(fù)蘇室護(hù)士做好交接工作。

2.3.4 手術(shù)后加強(qiáng)隨訪，了解患者手術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及使用止痛泵止痛效果、是否出現(xiàn)麻醉后的不良反應(yīng)后果。

3.小結(jié)

眼科手術(shù)患者的術(shù)中安全除了與手術(shù)醫(yī)生水平及完好的設(shè)備條件有關(guān)外，還與麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)室護(hù)士的配合密切相關(guān)。這就要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士都要嚴(yán)守其職、密切合作、精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，按照手術(shù)規(guī)程，及時(shí)給予技術(shù)上的配合。眼科手術(shù)室護(hù)士以患者需求為導(dǎo)向，對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)及敏捷的應(yīng)急能力，隨時(shí)觀察患者術(shù)中情況，與麻醉醫(yī)生一起積極預(yù)防和處理麻醉意外情況，有利于提高患者的麻醉滿意度及手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳芳， 鄭萍萍， 李龍倜. 以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病患者中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（020）：1877-1880.

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（天津市眼科醫(yī)院）