老年人心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素綜述

房秀清

摘要：心血管疾病是臨床老年群體較為常見的病癥，很多患者病情嚴(yán)重，需要住院維持治療。特別是一些高血壓、器質(zhì)性心臟病急性發(fā)作和急性心力衰竭等病癥，與此同時(shí)大多數(shù)的慢性病證都需要維持終身性治療，因此對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，為有效促進(jìn)患者病情的康復(fù)，做好對(duì)患者的康復(fù)治療工作也顯得尤為重要。心血管病是老年人另一類常見疾病，患病率高，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的健康。有研究顯示衰弱不僅與心血管病的病理生理機(jī)制存在共同特征和雙向聯(lián)系，也與心血管病的三大危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高脂血癥存在一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：老年人;心血管;疾病;危險(xiǎn)因素

1導(dǎo)言

心血管疾病是威脅全世界居民健康的重大公共衛(wèi)生問題，是導(dǎo)致全世界人群過早死亡和致殘的主要原因之一，給個(gè)人和社會(huì)都帶來了極為沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但目前證據(jù)有限，不同研究的結(jié)果亦不相同。本研究旨在探討中國社區(qū)老年人中衰弱與高血壓、糖尿病、高脂血癥之間的關(guān)系，從而為衰弱與心血管病的綜合防治提供理論依據(jù)，幫助臨床醫(yī)生更好地進(jìn)行老年人群的健康管理。

2對(duì)象與方法

2.1一般資料

本研究是橫斷面研究，調(diào)查時(shí)間為2016年9月至10月，研究采用整群抽樣法，進(jìn)行多階段隨機(jī)抽樣。將上海市16個(gè)行政區(qū)編號(hào)為1～16，并在16個(gè)不透光的信封內(nèi)保存編號(hào)，研究實(shí)施者從中隨機(jī)抽取1個(gè)信封，結(jié)果為奉賢區(qū)。然后，將奉賢區(qū)22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編號(hào)為1～22，并在22個(gè)不透光的信封內(nèi)保存編號(hào)，研究實(shí)施者從中隨機(jī)抽取1個(gè)信封，結(jié)果為西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對(duì)該轄區(qū)內(nèi)參加2016年度國家免費(fèi)體檢的≥60歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，共納入3 274人進(jìn)行分析，年齡60～103歲，平均（73.69±6.86）歲，其中男性1 282人（39.2%），女性1 992人（60.8%）。用Fried量表（fried frailty phenotype，F(xiàn)FP）[6]評(píng)估患者衰弱狀態(tài)，其中健康294人（9.0%），衰弱前期2 592人（79.2%），衰弱388人（11.9%）。排除（1）由于聽力損失或其他原因而無法完成調(diào)查者;（2）由于骨折、外傷或其他原因而無法完成握力或步行速度的測(cè)量者;（3）數(shù)據(jù)不完整者;（4）近3個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死、急性腦卒中或因不穩(wěn)定心絞痛住院治療者。本研究通過復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（B2020-077），研究對(duì)象均簽署知情同意書。

2.2方法

從西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生中招募調(diào)查員，在老年人體檢現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行健康狀況及衰弱狀態(tài)的調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行使用握力計(jì)和測(cè)量步行速度等方面的培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)每2名調(diào)查員一組對(duì)同一對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員復(fù)核問卷的有效性。所有研究數(shù)據(jù)的錄入采用Microsoft Access軟件進(jìn)行雙人平行雙錄入，進(jìn)行一致性核對(duì)，并對(duì)異常值進(jìn)行邏輯核查。調(diào)查過程中老年人不能理解或表述不清的客觀問題，可由家屬或照料者代為作答。（1）健康狀況。（1）問卷調(diào)查，包括人口學(xué)、鍛煉、飲食、吸煙和飲酒，并由調(diào)查員根據(jù)與老年人的交流情況初步判斷其認(rèn)知功能是否正常。（2）體格檢查。包括身高、體重、血壓，并計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI），將BMI<24 kg/m2和≥24 kg/m2分別定義為未超重和超重兩類。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。使用全自動(dòng)生化分析儀（Accute TBA-40FR，東芝）檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇（total cholesterol，TC）和三酰甘油（triglyceride，TG）。（2）高血壓、糖尿病、高脂血癥的診斷。通過三方面進(jìn)行綜合判斷，調(diào)取健康檔案中的記錄情況，并在問卷調(diào)查中由老年人自我報(bào)告既往醫(yī)生診斷情況;如無既往病史，但本次體檢中測(cè)量左右上臂平均收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg、空腹血糖≥7.0 mmol/L、TC≥5.2 mmol/L和（或）TG≥1.7 mmol/L，也分別定義為高血壓、糖尿病、高脂血癥。（3）衰弱狀況。用FFP量表[6]評(píng)估衰弱，包括不明原因體重下降、疲乏、握力下降、行走速度下降、體力活動(dòng)下降5項(xiàng)。不明原因體重下降定義為較1年前體重下降≥4.5 kg或5%，且沒有用任何特殊方法（如飲食、藥物等）;疲乏定義為詢問“您是否經(jīng)常感到疲勞”時(shí)回答“是”;使用握力計(jì)（Jamar plus+，JAMAR）測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手2次并取最大值，握力下降定義為男性<26 kg或女性<18 kg;步行速度下降定義為受試者行走4.57 m的步行速度<0.8 m/s，或在步行時(shí)需要輔助設(shè)備或人工輔助。用國際體力活動(dòng)問卷-短卷測(cè)量體力活動(dòng)，體力活動(dòng)下降定義為量表評(píng)估為“偏低”。以上每項(xiàng)計(jì)1分，累計(jì)0分為健康，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Access軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用Kruskal-Wails秩和檢驗(yàn)（經(jīng)檢驗(yàn)，年齡不符合正態(tài)分布）。計(jì)量資料用頻數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。用Logistic回歸分析與衰弱程度相關(guān)的因素。以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3心血管病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)與危險(xiǎn)因素

高危對(duì)象判定參照國家心血管病中心按相關(guān)資料與程序設(shè)置的四條標(biāo)準(zhǔn)，且僅需符合四條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條即可。具體如下：

（1）疾病史（符合下述一點(diǎn)即可）：心肌梗死病史;接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù);有腦卒中病史。（2）血壓范圍：收縮壓≥160mm Hg;舒張壓≥100 mm Hg。（3）血脂（符合下述一點(diǎn)即可）：低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇≤0.78 mmol/L。（4）心血管疾病危險(xiǎn)因素：根據(jù)調(diào)查所獲取的心血管病健康資料，綜合評(píng)估受試者的心血管系統(tǒng)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)≥20%即為高風(fēng)險(xiǎn)型），符合高風(fēng)險(xiǎn)者判定為高危對(duì)象。（5）質(zhì)量控制：所有參與項(xiàng)目實(shí)施的調(diào)查人員都必須經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)考核結(jié)果為合格者，才能參與調(diào)查工作。數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)上傳國家心血管病中心數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，由國家清洗、匯總后，發(fā)回各項(xiàng)目點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)節(jié)設(shè)置質(zhì)控員，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流程進(jìn)行把控。

4老年心血管病護(hù)理措施

給予早期康復(fù)組患者早期康復(fù)護(hù)理。通過醫(yī)師和護(hù)士，共同對(duì)患者康復(fù)條件進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際狀況和耐受程度制訂符合患者實(shí)際狀況的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，其主要的訓(xùn)練內(nèi)容如下。

第一，患者病情穩(wěn)定后：雖然這一階段患者有乏力的狀況，但仍有一定的運(yùn)動(dòng)能力，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練和握拳、曲肘、踝泵訓(xùn)練，之后逐漸增加患者床上坐位的練習(xí)。

第二，當(dāng)患者可下床時(shí)：實(shí)施主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，通過護(hù)理人員監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)和床旁行走練習(xí)，如患者恢復(fù)較好，也可指導(dǎo)患者在走廊當(dāng)中進(jìn)行行走訓(xùn)練。如患者耐受較好可鼓勵(lì)患者自由下床活動(dòng)。在活動(dòng)中可為患者以改良Bruce方案訓(xùn)練，主要包括有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法包括在室內(nèi)行走、上下樓梯訓(xùn)練等，如患者耐受較好，可使患者在室外行走?？祻?fù)的運(yùn)動(dòng)可包括相關(guān)的準(zhǔn)備活動(dòng)和放松訓(xùn)練[6]。

第三，出院后：這一階段可以適當(dāng)?shù)臑榛颊咴鰪?qiáng)相關(guān)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，但應(yīng)該以患者身體能耐受為適宜。

第四，訓(xùn)練要求：對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中，所進(jìn)行的一系列運(yùn)動(dòng)，都要控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，要嚴(yán)格的控制患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)的心率不能夠超過每分鐘140次。在運(yùn)動(dòng)的過程當(dāng)中，要注意勞逸結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合，避免患者久視、久臥，避免患者久坐、久立，也避免患者久行，所以要做到訓(xùn)練有度。

結(jié)束語

綜上所述，近年來，我國心血管疾病的發(fā)病與死亡情況均呈上升趨勢(shì)，這在很大程度上影響了人群的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衰弱與各項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性以及衰弱人群的最佳血壓、血糖、血脂控制水平，仍需未來進(jìn)一步研究探索。臨床對(duì)老年人心血管病患者及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能有效的縮短患者的臥床時(shí)間，控制患者心血管病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并且提高患者對(duì)于早期康復(fù)的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董冰茹，顧曉青，陳海英，顧杰.老年衰弱與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].上海醫(yī)藥，2021，42（12）：45-48+58.

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