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    石家莊市孕婦及孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查

    2021-09-10 13:10:32胡汗雨
    康頤 2021年4期
    關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知態(tài)度

    【摘要】目的:調(diào)查孕婦及孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度及態(tài)度,以促進(jìn)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的開展。方法:2019年7月在石家莊市某醫(yī)院對(duì)門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:共調(diào)查孕婦91人,孕婦家屬108人。有52.75%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛不了解,81.32%的孕婦愿意在分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛,62.96%的孕婦家屬表示支持。孕婦及家屬主要顧慮是留下后遺癥(59.34%、63.89%)和影響胎兒健康(34.07%、50.00%),80.85%的孕婦和62.03%的孕婦家屬對(duì)于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛所需費(fèi)用表示不希望超過2000元,90.11%的孕婦和83.33%的孕婦家屬認(rèn)為有必要普及椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)于我國椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛普及率低的原因,孕婦認(rèn)為主要是孕婦和(或)家屬思想守舊(54.95%),其次是缺乏宣傳(51.65%);孕婦家屬認(rèn)為是缺乏宣傳(69.44%)、思想守舊(28.70%)。結(jié)論:孕婦及孕婦家屬對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛仍然存在一定的知識(shí)盲區(qū),且我國對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度和寬度都有局限,醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)加大宣傳力度,加大對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人員資金支持和培養(yǎng)精力,以提高分娩鎮(zhèn)痛的知曉率,減少知識(shí)誤區(qū),消除刻板觀念,提高分娩鎮(zhèn)痛的使用意愿。

    【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;孕婦;孕婦家屬;認(rèn)知;態(tài)度

    【中圖分類號(hào)】R714.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.266

    產(chǎn)痛在醫(yī)學(xué)疼痛中位居第二[1],劇烈的疼痛使得產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲憊、宮縮乏力、造成產(chǎn)婦的心理傷害[2]和胎兒低氧血癥等[3],有效數(shù)據(jù)顯示適當(dāng)緩解產(chǎn)婦的疼痛可以促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[4],而椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是目前臨床認(rèn)為最常用、最有效的藥物性鎮(zhèn)痛方式[5],它具有便于調(diào)控、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒配合等優(yōu)點(diǎn)[6]。我國自二十世紀(jì)五十年代就引進(jìn)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),但在“文革”期間銷聲匿跡,再次見到則是1989年的《分娩鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用與觀察》,又于1997年北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)生在和睦家醫(yī)院開展了大量的臨床應(yīng)用后,開始引起國內(nèi)各界人士的廣泛關(guān)注,剛開始主要是婦幼專科醫(yī)院,而綜合醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的寥寥無幾[7],直到國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年11月20日發(fā)文,提出2018至2020年在全國開展分娩鎮(zhèn)痛(特指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛)試點(diǎn)工作的通知,要求逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療,規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為,提升醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛水平,提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8],最終在2019年推出第一批試點(diǎn)醫(yī)院名單。為了解孕婦及孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度和態(tài)度,促進(jìn)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的推廣應(yīng)用,對(duì)石家莊某醫(yī)院2019年7月門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬進(jìn)行了調(diào)查。

    1 ?調(diào)查對(duì)象與方法

    1.1調(diào)查對(duì)象

    河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院2019年7月門診產(chǎn)檢等候區(qū)的孕婦及陪同家屬。共計(jì)孕婦91人,孕婦家屬108人。納入標(biāo)準(zhǔn):孕婦年齡大于等于20歲,能自行填寫紙質(zhì)問卷,知情同意,自愿參加。孕婦家屬為陪同者,年齡大于等于20歲,能自行填寫紙質(zhì)問卷,知情同意,自愿參加。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查方法

    通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方式,自行設(shè)計(jì)問卷。問卷內(nèi)容分為三大部分。第一部分為對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知情況(2個(gè)條目),包括了解程度、了解途徑;第二部分為對(duì)椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的態(tài)度(6個(gè)條目),包括是否愿意使用椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛、顧慮、可接受的費(fèi)用,第三部分為對(duì)推廣椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛的看法(4個(gè)條目),包括使用率低的原因和希望的知識(shí)獲取途徑。一對(duì)一向調(diào)查對(duì)象發(fā)放紙質(zhì)問卷,進(jìn)行匿名獨(dú)立回答。

    1.2.2統(tǒng)計(jì)分析

    將紙質(zhì)問卷數(shù)據(jù)全部匯入問卷星并導(dǎo)出,采用spss23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析整理,采用百分比和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

    2 ?結(jié)果

    2.1一般資料

    本次調(diào)查共收集問卷247份,有效問卷199份。孕婦91人,孕婦家屬108人。調(diào)查對(duì)象中孕婦年齡在20~29歲占53.85%,30~40歲占45.05%;孕婦家屬年齡在20~29歲占33.33%,30~40歲占31.48%,41歲及以上占35.19%。文化程度方面,17.6%孕婦學(xué)歷為高中及以下,38.46%為專科,43.96%為本科及以上;55.56%孕婦家屬學(xué)歷為高中及以下、20.37%孕婦家屬學(xué)歷為??坪?4.07%孕婦家屬學(xué)歷為本科及以上。

    2.2 對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的了解程度和了解途徑

    對(duì)分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛比較了解的孕婦占32.97%,不太了解但是聽說過占52.75%,非常了解占6.59%。孕婦家屬對(duì)該鎮(zhèn)痛方式非常了解的僅占1.85%,19.44%為比較了解,49.07%不太了解,29.63%的表示未曾聽說。孕婦獲得椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)的途徑,主要是親朋好友介紹(34.07%),通過媒體網(wǎng)絡(luò)(30.77%)和醫(yī)護(hù)人員(21.98%),此外還有17.58%的孕婦通過孕婦俱樂部了解相關(guān)知識(shí)。孕婦家屬獲得知識(shí)途徑占比從高到低依次是通過醫(yī)護(hù)人員(46.05%)、親朋好友(30.26%)、媒體網(wǎng)絡(luò)(17.11%)。

    2.3對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的態(tài)度

    孕婦愿意接受分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛人數(shù)占比81.32%,但50.00%的孕婦存在顧慮,大多數(shù)孕婦擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥。對(duì)于是否愿意讓孕婦在分娩時(shí)使用椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛,62.96%的孕婦家屬表示支持,37.04%家屬則表示不清楚不支持。有63.89%的孕婦家屬擔(dān)心會(huì)給孕婦留下后遺癥,50.00%家屬擔(dān)心影響胎兒健康。對(duì)于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛所需費(fèi)用,孕婦表示不希望超過2000元,希望費(fèi)用在800元以下占比26.37%;37.04%孕婦家屬表示都可以接受,34.26%的孕婦家屬希望在800元以下,62.04%的孕婦家屬希望價(jià)格在2000元以下。見表1。

    2.4對(duì)推廣椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的看法

    90.11%的孕婦和83.33%孕婦家屬認(rèn)為有必要推廣椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)。對(duì)于我國椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛使用率低的原因,孕婦認(rèn)為主要是孕婦和(或)家屬思想守舊(54.95%),其次是缺乏宣傳(51.65%);孕婦家屬認(rèn)為是缺乏宣傳(69.44%)、思想守舊(28.70%)、技術(shù)不夠(23.10%)等。對(duì)于椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的普及方式,孕婦及家屬希望加強(qiáng)宣傳、科普,改變孕婦或孕婦家人對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的理解,并對(duì)問卷內(nèi)提出的普及方式予以支持。而對(duì)于不同宣傳方式的效果預(yù)想,孕婦及家屬認(rèn)為身邊有經(jīng)驗(yàn)的人分享效果最好,其次是電視網(wǎng)絡(luò)和孕婦俱樂部的宣傳。見表2。

    3 ?討論

    3.1孕婦和家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的使用意愿低

    在本次調(diào)查中,孕婦及孕婦家屬認(rèn)為思想守舊是導(dǎo)致我國分娩鎮(zhèn)痛的使用意愿低的主要原因。具體表現(xiàn)為有人認(rèn)為產(chǎn)痛是女性生產(chǎn)不可逃避的,不能忍受疼痛就被認(rèn)為是嬌氣、不堅(jiān)強(qiáng)。因此加大對(duì)于女性生產(chǎn)知識(shí)和正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)痛的科普教育是當(dāng)務(wù)之急,如某生產(chǎn)機(jī)構(gòu)推出產(chǎn)痛體驗(yàn)中心,讓男士們體驗(yàn)生產(chǎn)的10級(jí)陣痛。

    3.2孕婦和家屬對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛了解途徑單一

    本次調(diào)查顯示,有60.44%的孕婦和78.70%的孕婦家屬對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不了解。少數(shù)對(duì)椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛有一定了解的孕婦多是通過有經(jīng)驗(yàn)的親朋好友的分享和媒體網(wǎng)絡(luò)這兩種途徑了解,與洪穎等人的調(diào)查結(jié)果一致。因此提示產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),如公眾號(hào)、小程序、短視頻以及體驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)分享大會(huì)和醫(yī)院舉辦線上線下知識(shí)講座等方式豐富知識(shí)傳播的路徑。

    3.3孕婦及家屬期望得到專業(yè)人員的講解

    醫(yī)護(hù)人員是分娩鎮(zhèn)痛的主要實(shí)施者,是與產(chǎn)婦及其家屬接觸最為密切的人群,是促進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛開展的核心人物。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在椎管內(nèi)藥物分娩鎮(zhèn)痛宣傳過程中的正向作用的前提是醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有正確且全面的了解。據(jù)王一男等人的調(diào)查顯示,婦幼??漆t(yī)院中產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士僅有64.00%和78.82%了解椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,閆秋菊等人對(duì)某醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分產(chǎn)科護(hù)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛仍然存在知識(shí)誤區(qū)。孕婦及其家屬都主動(dòng)希望得到醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)前教育和分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)普及,因此我們應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦及其家屬的面對(duì)面宣教,發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性,增強(qiáng)說服力。

    3.4孕婦及家屬對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)存在顧慮

    本次調(diào)查顯示,孕婦及家屬對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛最大的顧慮是不良的母嬰影響。雖然椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛是目前公認(rèn)的最安全有效的鎮(zhèn)痛方式,但是有極高的醫(yī)療技術(shù)的要求,麻醉醫(yī)生技術(shù)不過關(guān)、環(huán)境達(dá)不到要求以及鎮(zhèn)痛過程中護(hù)理不當(dāng)都會(huì)直接導(dǎo)致椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛失敗。蔣煥偉等人對(duì)144例連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛失敗進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗的情況有硬膜外導(dǎo)管誤入血管,硬膜外導(dǎo)管移位、打折,血凝塊阻塞導(dǎo)管和硬脊膜穿破。綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)護(hù)人員欠缺,急診手術(shù)多也是阻礙椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開展的障礙。除了強(qiáng)化麻醉醫(yī)生椎管內(nèi)分娩的教育外,醫(yī)院還可以加大麻醉醫(yī)生人員投入,合理優(yōu)化人員調(diào)配制度,加強(qiáng)崗位技術(shù)培訓(xùn),增設(shè)產(chǎn)房內(nèi)高年資麻醉醫(yī)生的崗位。在本次調(diào)查中,孕婦及孕婦家屬都認(rèn)為加大麻醉師,助產(chǎn)士的人才培養(yǎng)力度以及提高其工作待遇是提升我國分娩鎮(zhèn)痛使用率最有效的手段。

    3.5孕婦及家屬可接受費(fèi)用與市場不匹配

    在本次調(diào)查中,80.85%的孕婦所能接受的椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛價(jià)格為2000元以下,目前我國的椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛的平均價(jià)格在1000-3000元,由于醫(yī)院的地理位置和醫(yī)院的等級(jí)的不同費(fèi)用也不同。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛高昂的費(fèi)用讓沒有生育保險(xiǎn)的產(chǎn)婦望而卻步。廣東省政協(xié)委員,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任黃起文認(rèn)為過低的技術(shù)定價(jià)給醫(yī)院帶來過大的運(yùn)營負(fù)擔(dān),提高分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療費(fèi)用,且加大醫(yī)保報(bào)銷力度既可以保證患者不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難止步分娩鎮(zhèn)痛,也能夠讓醫(yī)院運(yùn)營起來。

    參考文獻(xiàn):

    [1]洪穎,張鴻,林秀峰等.某三甲綜合醫(yī)院孕婦分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知與需求調(diào)查[J],中國健康教育,2020,1:36(86-88).

    [2]李華麗.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在陰道分娩中的應(yīng)用效果[J],河南醫(yī)學(xué)研究,2021, 30(1):75-77.

    [3]蔣暉.椎管內(nèi)低劑量藥物鎮(zhèn)痛對(duì)基因型A118G-AA型的剖宮產(chǎn)再孕孕婦足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床探討[J], 中國臨床新醫(yī)學(xué), 2020,13(2):165-168.

    [4]李華麗.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛在陰道分娩中的應(yīng)用效果[J],河南醫(yī)學(xué)研究,2021, 30(1):75-77.

    [5]左二飛,陸振華.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響[J], 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(6):108-109.

    [6]沈曉鳳,姚尚龍.分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)(2016版)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(08):816-818.

    [7]徐銘軍,姚尚龍.中國分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與對(duì)策[J],國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2018,30(4): 289-293,337.

    [8]國家衛(wèi)生健康委辦公室.關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知[EB/OL]:國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號(hào),(2018-11-20)[2021-3-16].

    作者簡介:

    胡汗雨(2000.10.07-),女,漢族,湖北荊門,本科在讀,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,婦產(chǎn)科護(hù)理。

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