中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果觀察

劉一潼

摘要：目的 分析中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法 于2019年11月-2020年10月開(kāi)展研究，將70例腦卒中偏癱患者納入研究，以隨機(jī)抽簽法分組，各35例，對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組聯(lián)合中醫(yī)針灸干預(yù)。對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的上肢功能及下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在腦卒中偏癱的干預(yù)中，可顯著改善患者肢體功能，提升預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦卒中;偏癱;康復(fù)訓(xùn)練;中醫(yī)針灸

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of stroke hemiplegia. Methods from November 2019 to October 2020，70 patients with hemiplegia after stroke were included in the study. They were randomly divided into two groups，35 cases in each group. The control group was given rehabilitation training guidance，and the observation group was given acupuncture intervention. The intervention effect was compared. Results the scores of upper limb function and lower limb function in the observation group after intervention were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion acupuncture combined with rehabilitation training can significantly improve the limb function and prognosis of patients with stroke hemiplegia.

[Key words] stroke;Hemiplegia;rehabilitation training;Chinese Acupuncture

腦卒中為常見(jiàn)的腦血管疾病，疾病發(fā)作比較突然，且進(jìn)展較快，可引發(fā)極高的死亡率及致殘率【1】。雖然臨床診療技術(shù)不斷進(jìn)步極大的降低了腦卒中患者死亡率，但仍然會(huì)誘發(fā)高的神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，其中偏癱就是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥之一【2】。既往采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)恢復(fù)腦卒中偏癱患者的肢體功能，在不同患者中存在個(gè)體差異【3】。本次研究針對(duì)中醫(yī)針灸在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，將其聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在腦卒中偏癱的護(hù)理中，分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年11月-2020年10月開(kāi)展研究，將70例腦卒中偏癱患者納入研究，以隨機(jī)抽簽法分組，各35例。觀察組，男20例，女15例，年齡42-75歲，平均（58.6±4.1）歲。對(duì)照組，男23例，女12例，年齡44-73歲，平均（59.3±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合檢查確診腦卒中偏癱;患者及家屬同意參與本研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;存在其他腦卒中后遺癥者;溝通障礙或精神病患者;其他原因?qū)е碌闹w功能障礙者。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。（1）指導(dǎo)患者擺放體位，一般選擇患側(cè)臥位，健側(cè)臥位或者仰臥位，并每2h更換一次體位，指導(dǎo)患者通過(guò)被動(dòng)患側(cè)翻身、健側(cè)翻身及主動(dòng)翻身。（2）指導(dǎo)上下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取橋式運(yùn)動(dòng)、屈曲動(dòng)作訓(xùn)練及伸膝分離運(yùn)動(dòng)、夾腿運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。對(duì)患側(cè)肢體采用屈膝、踝背伸、肩外展及外旋等訓(xùn)練;并循序漸進(jìn)的進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)屈伸及外展運(yùn)動(dòng)、控制能力訓(xùn)練等開(kāi)展有效的上肢活動(dòng)訓(xùn)練。（3）指導(dǎo)患者開(kāi)展上下樓梯訓(xùn)練，患者病情穩(wěn)定后，可下床活動(dòng)及行走后，可開(kāi)展每天1次，每次40min的上下樓梯訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中，注意開(kāi)展日?；顒?dòng)訓(xùn)練，以梳頭、洗臉、刷牙及掃地、穿針等訓(xùn)練，提升其生活自理能力。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)針灸干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練參照對(duì)照組。針灸體針選擇陽(yáng)明經(jīng)，下肢選穴昆侖穴、解溪穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、環(huán)跳穴，上肢選穴合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、肩髃穴，選擇一次性針灸針，常規(guī)進(jìn)針，以有針感為宜，捻轉(zhuǎn)1min，留針30min。頭針選穴頂顳前斜線(xiàn)、頂旁1線(xiàn)、頂旁2線(xiàn)，選擇合適的毫針，與頭皮呈30°角進(jìn)針，進(jìn)針后留針30min，其間反復(fù)捻轉(zhuǎn)。每天采取頭針及體針治療1次，連續(xù)治療6次為1療程，間隔1d后，繼續(xù)下一個(gè)療程的治療?；颊呔B續(xù)干預(yù)4個(gè)療程后評(píng)估干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者肢體功能改善情況，以Fugl-Meyer（FMA）評(píng)定量表評(píng)估，對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛等幾個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，上肢功能評(píng)分66分，下肢功能評(píng)分34分，分?jǐn)?shù)與肢體功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t。P<0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的肢體功能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上肢功能及下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中偏癱為常見(jiàn)的腦卒中后遺癥，是由于神經(jīng)功能受損后引發(fā)的功能障礙性疾病?；颊甙l(fā)生腦卒中偏癱后，其肢體功能障礙，會(huì)導(dǎo)致其活動(dòng)能力下降，生活自理能力也受到影響，很多患者需要依賴(lài)其他人的幫助，甚至完全失去自理能力，因而對(duì)患者正常的生活和工作影響較大【4】。

常規(guī)腦卒中偏癱的預(yù)后干預(yù)中，以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)為主，對(duì)患者的肢體功能及生活質(zhì)量有較好的影響。康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)反復(fù)刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能，提升中樞神經(jīng)對(duì)患者肢體的支配能力【5】。而反復(fù)的肢體動(dòng)作的重復(fù)，也可降低肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生率，因而有效提升上下肢肌力。中醫(yī)針灸在臨床治療中被認(rèn)為對(duì)神經(jīng)元有刺激作用，因而可促使鬧缺血區(qū)微血管形態(tài)變化，提升腦部能量供應(yīng)，因而有保護(hù)中樞神經(jīng)元作用，可降低神經(jīng)元凋亡速度【6】。通過(guò)本次研究將中醫(yī)針灸及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在腦卒中偏癱中的應(yīng)用效果看，觀察組干預(yù)后的上肢功能及下肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)的效果顯著，因而可刺激患者神經(jīng)功能恢復(fù)，可提升患者肌力，因而有較好的改善腦卒中偏癱預(yù)后的效果。

綜上，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在腦卒中偏癱干預(yù)中，有助于促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。

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